嚴(yán)駭涵也沒(méi)強(qiáng)行地再為楊弋風(fēng)搞什么特殊化。便道：“既然人已經(jīng)差不多到齊了。朝朔，你就開(kāi)始匯報(bào)病例吧?！?/br>
    本來(lái)嚴(yán)駭涵組的病例匯報(bào)，該是副主任董千盛來(lái)匯報(bào)的，但此刻董千盛正在手術(shù)臺(tái)上，嚴(yán)駭涵就讓自己的學(xué)生承擔(dān)這個(gè)角色，順便為他在科室里增加點(diǎn)印象分。

    閔朝碩很利索地打開(kāi)了ppt的扉頁(yè)，然后大大方方地道：“各位老師、同學(xué)下午好，今天我們組準(zhǔn)備的疑難病例是15床。”

    “這個(gè)病人的基本情況如下?！?/br>
    “病人，劉某，男，71歲……”

    病例匯報(bào)的過(guò)程中，不管是科室內(nèi)的交流還是去外面交流，一般都只給出一般信息，與患者私人信息有關(guān)的，都必須隱藏。

    比如姓名與身份證號(hào)及手機(jī)號(hào)，可以某某代替。

    而這些信息完全不會(huì)影響到大家對(duì)疾病本身的閱讀。

    “一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙，當(dāng)即送往我們醫(yī)院的急診科，行x線(xiàn)診斷為股骨骨折，收治我科?！?/br>
    “后完善了相關(guān)檢查，診斷明確，診斷為做股骨骨折ao c3.1型?！?/br>
    “但完善相關(guān)檢查后，患者目前情況為既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病史，目前的心功能nyha iii級(jí)。”

    “另外還有ii型糖尿病，目前血糖控制可，高血壓ii級(jí)，很高危組?！?/br>
    “請(qǐng)了心內(nèi)科及麻醉科與呼吸科相關(guān)科室會(huì)診，目前均考慮病人手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)極大，不建議行手術(shù)治療。”

    “目前在續(xù)的治療是石膏外固定術(shù)?！?/br>
    閔朝碩作為骨科專(zhuān)業(yè)型的研究生，很明顯對(duì)這個(gè)病例是下了工夫的。

    敘述過(guò)程，全都是專(zhuān)業(yè)名詞。

    而在聽(tīng)了閔朝碩的匯報(bào)之后，在場(chǎng)的所有人幾乎都眉頭一皺。

    臨床上c型骨折也不少見(jiàn)。

    冠心病史，心功能nyhaiii級(jí)，這是有點(diǎn)狠啊。

    屬于體力活動(dòng)明顯受限的一類(lèi)。

    再伴隨一個(gè)糖尿病和高血壓，這很有可能就下不了手術(shù)臺(tái)。

    嚴(yán)駭涵聽(tīng)到這里的時(shí)候，打斷了閔朝碩一下，說(shuō)道：“這個(gè)病人還有一些情況是這樣的，他的家屬和患者對(duì)后期的功能要求較高?！?/br>
    “但是家屬不同意手術(shù)，但病人自己還有比較強(qiáng)烈的手術(shù)意愿。”

    “這就很讓我們?yōu)殡y。”

    病人和家屬的意見(jiàn)不一致，這就讓醫(yī)生連怎么去下手都不知道了，更不知道該聽(tīng)誰(shuí)的。

    本來(lái)按照原則來(lái)講，應(yīng)該要以病人的第一意愿為準(zhǔn)，但是在華國(guó)，特別是老人，家屬兒女的意見(jiàn)，那也是必須尊重的。

    聽(tīng)完嚴(yán)駭涵這么說(shuō)后，胡明便道：

    “即然病人和家屬的意見(jiàn)不一致，那就做骨牽引保守治療好了。反正要做手術(shù)，也要病人自己去說(shuō)服病人家屬就是了。”

    胡明覺(jué)得，嚴(yán)駭涵把這個(gè)病例拿出來(lái)，完全就是多此一舉。

    要不要手術(shù)，除了能不能之外，還得看病人和家屬的意愿，這有什么好討論的？

    骨牽引或者皮膚牽引＋保守治療就是了。

    骨牽引與皮膚牽引除了避免骨折短縮移位，并且可以使得骨折斷端分開(kāi)，減輕疼痛。

    當(dāng)然，胡明這話(huà)的意思還是在問(wèn)嚴(yán)駭涵，你為什么沒(méi)有給病人打牽引治療。

    嚴(yán)駭涵沒(méi)回話(huà)，閔朝碩則是繼續(xù)道：“胡老師，下面是病人的片子和ct三維重建的結(jié)果?！?/br>
    緊接著，閔朝碩就把病人的平片和ct結(jié)果放了出來(lái)。

    交班室里的眾人，瞬間都是倒吸了一口涼氣！

    從ct和x線(xiàn)層面均可以看到，骨折的斷端，頗為尖銳！

    側(cè)方移位的角度超大。

    似乎是骨折的尖銳端，正巧不巧地直接插進(jìn)了肌rou或其他軟組織里面。

    不少人往胡明方向看去，意思好像在問(wèn)，這樣的病人，你去打骨牽引嗎？

    胡明臉上的肌rou抽了抽，暗罵了嚴(yán)駭涵一句！

    心機(jī)小人！

    閔朝碩接著補(bǔ)充說(shuō)：“患者當(dāng)前的骨折分型雖然是c3.1型，這是根據(jù)骨折線(xiàn)和骨折部分分類(lèi)的?！?/br>
    “可病人目前的情況十分特殊，我們從ct上就可以看到，骨折的近端和遠(yuǎn)端的銳角處，都已經(jīng)完全在肌rou的牽拉之下變形了。”

    “于是我們組考慮到可能患者的骨折端刺破了軟組織并且造成了卡壓?！?/br>
    “因此即便打了骨牽引，能夠牽引復(fù)位的幾率也很小。而且在牽引的過(guò)程中，如果牽引的力度不能夠讓骨折的斷端完全回位的話(huà)。”

    “不全牽引則會(huì)導(dǎo)致骨折的鋒利緣對(duì)軟組織造成嚴(yán)重的切割，甚至不排除切斷股動(dòng)脈的可能性?！?/br>
    “而且，這個(gè)病人如果不接受手術(shù)治療，選擇保守治療，骨折又是絕對(duì)不可能恢復(fù)的?！?/br>
    “這才，請(qǐng)求各位老師，多多予以指導(dǎo)意見(jiàn)?！遍h朝碩整個(gè)過(guò)程十分沉穩(wěn)。

    胡明正在眼觀(guān)鼻鼻鼻觀(guān)口，口觀(guān)心，沒(méi)空說(shuō)話(huà)了。

    這tm絕對(duì)是嚴(yán)駭涵授意閔朝碩給大家留的一個(gè)坑，而且還就是為自己和蔡?hào)|凡留的。

    蔡?hào)|凡就比較精明，一直養(yǎng)性沒(méi)說(shuō)話(huà)。

    不然的話(huà)，按照正常的病例討論流程，應(yīng)該把x線(xiàn)的結(jié)果放在第一張ppt上。

    胡明聽(tīng)過(guò)這個(gè)病人的一些情況！

    家里有人在衛(wèi)生系統(tǒng)上班，職位還不低，本來(lái)還是蔡?hào)|凡的熟人，但被嚴(yán)駭涵收進(jìn)了自己組。

    狗屁倒灶的事情，胡明就懶得去多關(guān)注了……

    現(xiàn)在這情況，就頗為復(fù)雜了，側(cè)方移位至少五六個(gè)厘米，骨折的斷端刺進(jìn)了肌rou里。

    保守治療到死，兩邊的骨折端也不可能愈合啊，骨細(xì)胞爬的路都找不到。

    骨牽引都沒(méi)得打。

    骨牽引的力量是有限的，牽引的力度如果掌控不適宜。

    真有可能讓骨折的鋒利緣變成刀子，在體內(nèi)揮舞，切斷肌rou或者神經(jīng)血管。

    又做不了手術(shù)。

    這樣的情況，早說(shuō)好了啊。

    嚴(yán)駭涵這才不緊不慢地看向了眾人，十分誠(chéng)懇地道：“這個(gè)病人的情況，大家都看了，比較特殊，不管任何人，有任何的意見(jiàn)，都可以暢所欲言?！?/br>
    “我今天是來(lái)向大家求教的?！?/br>
    不過(guò)，嚴(yán)駭涵這話(huà)自然沒(méi)人回啊。

    “蔡主任？”嚴(yán)駭涵特意地點(diǎn)了蔡?hào)|凡的名字。

    蔡?hào)|凡打著哈哈：“嚴(yán)主任，這個(gè)病人的情況還是您親自把握比較好，我把控不了。”

    胡明這個(gè)前車(chē)之鑒就在旁邊，蔡?hào)|凡當(dāng)然不說(shuō)話(huà)！怕鉆進(jìn)嚴(yán)駭涵留的另外一個(gè)坑里或者把自己繞進(jìn)死胡同。

    我又不是胡明，非得要證明一下我很強(qiáng)。

    得不償失！

    這就是一個(gè)死胡同，手術(shù)做不了，不做手術(shù)沒(méi)得恢復(fù)。

    一直躺著幾乎就是血栓和心肺衰竭的代名詞，只能等死。

    而且之前不是你非要把這個(gè)病人拉進(jìn)你自己組里的嗎，我和你說(shuō)是我熟人你都拿科里面收治病人的原則說(shuō)事。

    眼看著沒(méi)人講話(huà)，就連有資格和嚴(yán)駭涵平等對(duì)話(huà)的胡明和蔡?hào)|凡，都各自玩著手指。

    嚴(yán)駭涵就只能主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：“小楊，你老師那里如果遇到了這樣的病例，大概會(huì)怎么處置啊？”

    大家都順著這話(huà)，轉(zhuǎn)頭看向了楊弋風(fēng)。

    眼前一亮。

    是啊，科室里今天剛好來(lái)了一個(gè)湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的高材生到來(lái)，這不就正好可以問(wèn)問(wèn)他，有沒(méi)有見(jiàn)識(shí)過(guò)這樣‘奇葩’的病例以及處置方法。

    楊弋風(fēng)稍稍往前走了小半步，說(shuō)：“嚴(yán)主任，這個(gè)病人有處于相對(duì)手術(shù)禁忌癥和絕對(duì)手術(shù)禁忌癥之間的疾病，如果心功能沒(méi)辦法改善的話(huà)，短期內(nèi)在哪里進(jìn)行手術(shù)都是不現(xiàn)實(shí)的。”

    “而且這個(gè)病人的病例特征又是必須要外加干預(yù)處理的?！?/br>
    “牽引＋石膏外固定的保守治療也沒(méi)得選的話(huà)，那么剩余可選的就只能是手法復(fù)位＋石膏外固定術(shù)的方法了。”

    “不過(guò)我老師以前也沒(méi)遇到過(guò)這么特殊的病人，所以這也只是我個(gè)人的看法?！?/br>
    楊弋風(fēng)大方而平靜地承認(rèn)著自己的見(jiàn)識(shí)有限，這樣的古怪病人，他還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

    但這話(huà)，卻是讓不少人都轉(zhuǎn)頭看向了嚴(yán)駭涵……

    第五十七章 禍水東引！

    骨折的手法復(fù)位，在之前的一段時(shí)間里，科室里有人在做，那就是胡明主任。

    但是，曾經(jīng)有一次胡明被自己的親戚給坑了，讓科室里賠了錢(qián)！

    因此嚴(yán)駭涵是親自下了禁令，科室里不要再做手法復(fù)位的cao作了。

    嚴(yán)駭涵親自說(shuō)的這話(huà)，難道他要第一個(gè)打破這個(gè)禁令么？

    看向嚴(yán)駭涵的，自然也有胡明。

    胡明此刻滿(mǎn)臉無(wú)辜，似乎在說(shuō)，這話(huà)可不是我說(shuō)的啊，是楊弋風(fēng)講出來(lái)的，這人也是你帶來(lái)的，可不是我攛掇的。

    嚴(yán)駭涵面色不動(dòng)，繼續(xù)看向楊弋風(fēng)，問(wèn)：“弋風(fēng)啊，這個(gè)股骨骨折的手法復(fù)位，難度是比較大的吧？難道之前你們都在常規(guī)開(kāi)展嗎？”

    楊弋風(fēng)搖頭道：“常規(guī)開(kāi)展是肯定不可能的，常言就有說(shuō)，胳膊擰不過(guò)大腿?！?/br>
    “要做股骨的手法復(fù)位，需要的技巧非常多，也只是在比較特殊的病例上開(kāi)展！”

    “更加常規(guī)的治療方式還是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。”

    “這個(gè)病人這樣的情況，我們以前也從來(lái)沒(méi)遇到過(guò)?！?/br>