甄行、余橫的能力點(diǎn)，他知道了一個(gè)大概，現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)，讓粟敏蚌埠住了，但是依然還有周牧云和周成，可以讓他稍微期待一下。

    周牧云是與甄行一個(gè)組的，周成與粟敏、余橫三人成組，當(dāng)然是要優(yōu)先組內(nèi)的人。

    周成就問(wèn)：“這樣的情況，彭老師您還是覺(jué)得我們可以主刀嗎？”

    這診療程序要弄清楚，彭鵬說(shuō)話，是粟敏已經(jīng)說(shuō)了自己力不從心，把主cao的權(quán)力已經(jīng)讓了出來(lái)，第一順位就是讓給了彭鵬，那么，周成要接手過(guò)來(lái)，就必須要確定，彭鵬已經(jīng)做好了他們能夠主刀的評(píng)估。

    如此一來(lái)，才能夠稱之為授權(quán)。

    萬(wàn)一誤會(huì)了呢？

    “你如果覺(jué)得有信心的話，可以試試。”彭鵬道。

    粟敏和余橫兩個(gè)人都看向周成，粟敏是既有些期待，也有些害怕的樣子。余橫則是頗為有些懷疑的意思。但是懷疑之中呢，又帶著絲絲的恐懼。

    余橫，是認(rèn)識(shí)楊弋風(fēng)的，所以他才在得知周成是湘省的人后，問(wèn)楊弋風(fēng)為何沒(méi)到的原因。

    周成到底是誰(shuí)呢？怎么可能讓湘省的楊弋風(fēng)沒(méi)來(lái)，反倒是周成來(lái)了呢？而且之前一直聞所未聞嗎，這就很不應(yīng)該！

    周成接過(guò)了主刀位后，也沒(méi)多耽擱，因?yàn)榕赃叺挠鄼M、粟敏兩個(gè)人，都是懂行的人，而且手里的功夫不弱。

    因此，在他們面前展示自己會(huì)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，一點(diǎn)都不會(huì)顯得突兀，只會(huì)覺(jué)得理所應(yīng)當(dāng)，甚至啊，假如說(shuō)周成什么都不會(huì)的話，那才是奇了怪的事情了。

    在這樣的情況下，那周成就好發(fā)揮了。

    周成接過(guò)粟敏的主刀位后，客氣地對(duì)粟敏和余橫道：“兩位，辛苦了啊。”

    粟敏和余橫兩人只是睜開眼睛來(lái)回應(yīng)，并沒(méi)說(shuō)話，但意思很明顯，你去做事啊，聊什么天？

    周成握著關(guān)節(jié)鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。

    正常情況下，盂肱下韌帶的前束附著于肩胛盂頸二至四點(diǎn)鐘之間的位置。前關(guān)節(jié)囊包含具有不同附著點(diǎn)的3條獨(dú)立韌帶。這幾條韌帶附著還算正常，只有少量的滑膜附著。

    緊接著周成又控制著關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入下隱窩內(nèi)，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。盂肱韌帶和盂唇的完整性也還是可以的。

    但是，即便是到了此刻，周成并沒(méi)有急著開下一個(gè)孔，而是將上肢輕輕外旋，如果關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)內(nèi)很容易向前移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為“warren通過(guò)征”提示存在廣泛的韌帶松弛。

    還好是不存在這種情況，彭鵬等人未必能夠知道自己在做什么，但是周成作為主刀，也是要注意一切應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)的。

    但即便如此，周成還是深深地皺起了眉頭！

    彭鵬這個(gè)時(shí)候走出了實(shí)驗(yàn)室，一句話沒(méi)交待，也不知道想做什么。

    周成等人注意到了彭鵬的離開，周成的眉頭稍稍一皺，這彭鵬啥意思？

    但最終，周成還是繼續(xù)做了下去，有彭鵬授權(quán)，他未叫停止，當(dāng)前的情況，并非在我預(yù)料之外。至少按照常規(guī)的流程，把肩關(guān)節(jié)鏡所有的cao作步驟都一一還原。

    之前看了盂肱間隙，現(xiàn)在就要看肩峰下間隙了。

    緊接著，周成又把關(guān)節(jié)鏡稍微從盂肱關(guān)節(jié)取了出來(lái)，然后插上撬芯，斜向上進(jìn)入到了肩峰下間隙！

    關(guān)節(jié)鏡再次從關(guān)節(jié)鏡套進(jìn)入，然后再次觀察肩峰下間隙！

    肩峰下間隙，竟然也是是變得一塌糊涂！

    里面大量的滑膜增生，根本看不清具體的結(jié)構(gòu)，而且關(guān)節(jié)鏡在進(jìn)入的時(shí)候，還刺破了滑膜。

    大量出血紅鏡了。

    “腰穿針！”周成對(duì)洗手護(hù)士喊。

    彭鵬洗手進(jìn)來(lái)，看到周成還在繼續(xù)cao作，挑了挑眉，但也馬上讀懂了周成的意思！開始穿上了自己的衣服。

    然后一助手粟敏，立刻從前方入口把腰穿針利索地插進(jìn)了肩峰下間隙進(jìn)行出水，周成馬上放了沖洗液之后，才把血液沖得干凈，恢復(fù)了關(guān)節(jié)鏡的視野，然后周成拿著腰穿針上下移動(dòng)后。

    在視野中找到了腰穿針的針頭。

    “尖刀！”

    周成接過(guò)尖刀之后，順著腰穿針再次開了一個(gè)口子，用直鉗擴(kuò)開之后，馬上用等離子電刀開始燒灼。

    把關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩關(guān)節(jié)囊后，周成便又喊洗手護(hù)士拿過(guò)來(lái)了探鉤。

    就這時(shí)候，彭鵬也重新完成了洗手，走動(dòng)了臺(tái)旁來(lái)。似乎也是有點(diǎn)不太放心的樣子。

    而且，旁邊旁觀著的甄行和周牧云兩人，也是洗了手，穿上衣服，近距離地過(guò)來(lái)看了。

    然后彭鵬發(fā)現(xiàn)周成突然又跑到了肩峰下間隙，眉頭一皺，問(wèn)：“周成，你在干什么？”

    語(yǔ)氣與之前一模一樣，似乎就只是單純地在問(wèn)周成做什么似的。

    周成一邊cao作：“我懷疑這個(gè)病人還有肩袖損傷，一般情況下，3型肩峰在把肱二頭肌腱都磨斷的情況下，距離肩峰最近的岡上肌肯定也不會(huì)特別好?！?/br>
    “但是，這個(gè)病人的情況又有點(diǎn)特殊?！?/br>
    “他沒(méi)有iii型肩峰?！敝艹衫潇o地對(duì)彭鵬說(shuō)著自己看到的東西，而且還把關(guān)節(jié)鏡移到了正好能夠看到肩峰的位置。

    周成接著把目光看向了粟敏：“這個(gè)病人，有外傷病史嗎？”

    “我記得他是有外傷史的。”之前在查房的過(guò)程中，粟敏問(wèn)的病史，雖然大家也都聽到了，但是記憶最深刻的肯定是粟敏。

    “有！入院的時(shí)候是外傷之后第五天。疼痛難忍才來(lái)的門診，然后住進(jìn)了院。病人目前是五十二歲，在門診照了mri，示肩峰撞擊綜合征，年齡也適合，便收了進(jìn)來(lái)?！彼诿糈s緊點(diǎn)頭，回復(fù)。

    在之前的診斷過(guò)程中，只以為病人有肩峰撞擊綜合征，可疑有肩袖損傷。

    但是，打開之后，第一眼看到的就是肱二頭肌腱的斷裂！

    這才讓粟敏有點(diǎn)懷疑人生。

    “但是，我剛剛還看到，這個(gè)病人的肱二頭肌腱的損傷，是新鮮的，并不是陳舊性的。并且在查體的過(guò)程中，并沒(méi)有看到肌rou的萎縮！”

    “而病人的mri在肌腱位置又沒(méi)有水腫。所以，病人很有可能是mri，出了問(wèn)題。”

    彭鵬伸手，接過(guò)了病人的肩關(guān)節(jié)囊，只是稍微探了一下岡上肌的走形之后，赫然就看到了收縮的岡上肌。

    然后繼續(xù)道：“你繼續(xù)說(shuō)。現(xiàn)在你是主刀，我們是你的助手。”

    彭鵬非常放得開，并沒(méi)有說(shuō)任何專業(yè)相關(guān)的，來(lái)打擾周成的思緒。

    周成就道：“我剛剛也看了病人的岡上肌，是巨大肩袖，回縮絕對(duì)要超過(guò)5cm以上。這個(gè)病人可能最后要做肱二頭肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)！”

    “對(duì)，你說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，你繼續(xù)。我們已經(jīng)備好了相應(yīng)的器械。巡回，打開器械包！”彭鵬馬上對(duì)手術(shù)室里的巡回護(hù)士如此說(shuō)道。

    “？？？？”周成抬頭，看向了彭鵬。

    這個(gè)病人的診斷，你們到底是早就知道，還是早不知道??？早就知道，為什么不提前就告知正確的診斷，如果提前不知道，這預(yù)備的器械包是怎么回事？

    你莫不是，為了考我們，就故意隱瞞病史了的吧？

    我的天？

    你是個(gè)上級(jí)啊，你是帶教老師啊，我們還可以信你么？

    彭鵬就道：“你們不用看我，這次的課程學(xué)習(xí)，病人所有的病史、診斷、體查結(jié)果及閱片的結(jié)果，乃至于術(shù)式的選擇，全都在你們自己，我一句話都沒(méi)說(shuō)過(guò)！”

    “你們也沒(méi)讓我說(shuō)過(guò)特別多的話。”

    “既然你們從一開始就選擇了開始，那就要接受這個(gè)結(jié)果的結(jié)束?！?/br>
    彭鵬越是這么說(shuō)，周成等人的內(nèi)心就越是發(fā)毛。

    特別是余橫還有甄行，他們兩個(gè)后背發(fā)涼，因?yàn)橹?，他們是覺(jué)得彭鵬足夠強(qiáng)大，所以才能夠來(lái)做帶教老師的，所以他們之前的cao作，肆無(wú)忌憚。

    但現(xiàn)在看起來(lái)，你這個(gè)老師，也有點(diǎn)兒不太對(duì)勁??？哥哥！

    你知道我們是錯(cuò)誤的，連一句話都不吭，也不吱聲，現(xiàn)在還這么講？你就不怕咱們把手術(shù)給搞錯(cuò)了？

    ……

    這臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵cao作，就是要把肌腱重新固定起來(lái)。

    要知道，把肌腱重新固定，可不是縫合起來(lái)那么簡(jiǎn)單！

    在強(qiáng)大的拉力與張力之下，若是進(jìn)釘子的位置沒(méi)選好，嘩啦一下，從中間破開了，那么這臺(tái)手術(shù)，就會(huì)朝著未知恐怖處發(fā)展而去。

    肌腱也是很脆的，所以在這種情況下，最好可以有兩顆釘子同時(shí)釘入，是最佳的選擇。

    這些問(wèn)題，都是手術(shù)前和手術(shù)的時(shí)候必須要考慮的難題。

    但是，這對(duì)周成來(lái)講，并不是難題，周成的肌腱重建、肌腱的縫合、轉(zhuǎn)位術(shù)，都是完美等級(jí)，唯一的限制就是，周成還沒(méi)在關(guān)節(jié)鏡的cao作下，親自做過(guò)這樣的手術(shù)。

    但是卻知道這臺(tái)手術(shù)怎么做，不需要刻意去學(xué)，早就有相應(yīng)的方案，刻印在了腦海里。

    這就相當(dāng)于，你學(xué)好了加減乘除法之后。

    3＊2＋10÷2=？

    這個(gè)計(jì)算題，你未必之前就做過(guò)，但是你仍然可以憑借自己的基礎(chǔ)將其解出來(lái)一樣。

    周成選擇了先cao作岡上肌腱。

    岡上肌，起自岡上窩，向外行經(jīng)喙肩弓之下，至于肱骨大結(jié)節(jié)最上部的小骨面。與關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合構(gòu)成肩袖的頂和肩峰下囊的底，這樣的解剖位置注定了在肩峰撞擊綜合征下，它最容易受到損傷！

    岡上肌本來(lái)就是位于肱骨大結(jié)節(jié)上，固定后是它本來(lái)的走形。

    這時(shí)候，周成馬上就喊了巡回護(hù)士拿上來(lái)了擴(kuò)口器及鉚釘，他需要先將岡上肌進(jìn)行縫合，而岡上肌的縫合方式，目前最為流行，效果最為確切的治療方式就是雙外排釘?shù)墓潭ǚ绞健?/br>
    這需要將鉚釘置于大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端的15－21mm處，然后使用縫線橋技術(shù)，打出雙排定位孔。

    “打孔器?！敝艹捎趾?。

    這是常規(guī)的肩袖縫合的cao作流程，所以洗手護(hù)士早已經(jīng)備好了，給了過(guò)來(lái)。周成其實(shí)還知道一些更好的縫合方式，但是沒(méi)必要拿出來(lái)！

    他現(xiàn)在的身份是學(xué)員，不是教師，所以不需要裝逼，只需要交一張答卷就好。

    然而，該怎么交答卷，之前的彭鵬，已經(jīng)給了周成最好的示例！

    與彭鵬相當(dāng)就好了……

    這個(gè)打孔器并不是電動(dòng)的，而是手動(dòng)的，因?yàn)閿U(kuò)口器也不會(huì)允許電動(dòng)的器械進(jìn)入。

    首先植入兩個(gè)內(nèi)排鉚釘x bio－corkscrews ft（注：以下值直接用鉚釘代替），鉚釘帶有線，縫線需要用過(guò)線器將縫線穿過(guò)肩袖組織，然后在體內(nèi)進(jìn)行打結(jié)。

    這就需要用到一種手術(shù)器械，scopion。

    這種器械是帶曲針頭的，比起傳統(tǒng)的直接拿普通的直針縫合，要輕便很多。

    這一步是關(guān)鍵。

    如果鉚釘?shù)木€無(wú)法穿過(guò)肩袖，那就相當(dāng)于兩個(gè)釘子之間線連著線，固定了個(gè)寂寞。

    這種cao作需要非常高的靈敏性和高度集中的注意力。

    兩根線分別通過(guò)綠色的線從肩關(guān)節(jié)入路口取出來(lái)后，穿入到scopion的針孔之中，然后彭鵬就又通過(guò)了縫線出口的位置，把scopion針（注：以下用縫針代替）送到了肩關(guān)節(jié)內(nèi)。

    彭鵬早就知道了周成的意思，馬上把岡上肌腱拉近了大結(jié)節(jié)，根本就不用吩咐，而且把入針的位置也暴露到了最適合處。