這自然是先要在現(xiàn)實中，探探張正權(quán)的底啊。

    “我能學(xué)什么，周成哥，你開玩笑了吧？我菜得很?！睆堈龣?quán)很實誠的開玩笑，“不過我可以上臺出把子力氣?！?/br>
    “那就站在旁邊看?！敝艹烧J(rèn)定了張正權(quán)作為教學(xué)對象，自然是希望他能夠幫助自己的。

    秦明見盧彬主任竟然沒來手術(shù)室，覺得有些奇怪，但盧彬作為主任，可以有沒來的權(quán)利，所以他吩咐道：“楊韜，郭曉兵，你們兩個上臺來，幫忙?！?/br>
    拇指畸形的截骨矯形術(shù)，其實并不是特別普遍的治療性手術(shù)，而是屬于修繕功能，美容治療的一類。

    但是其實，拇指的畸形，的確是能夠影響到患者的生活質(zhì)量和生活方式的。

    手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備差不多了，病人就先叫喚起來：“醫(yī)生，醫(yī)生，你們慢點嘞，麻醉醫(yī)生說我的手還沒打麻醉，但你們就把我擺上臺了啊?！?/br>
    “這可搞不得嘞，到時候會痛死我去?！彼麌槈牧?，這也是到現(xiàn)在為止遇到的頭一遭，以前聞所未聞。

    做手術(shù)還不打麻醉，住院的時候，病房里的病人打了麻醉，都痛得很。

    管床醫(yī)生首先緊張起來，然后趕緊解釋：“大哥，別慌張啊，不是不打麻醉，是局部神經(jīng)阻滯麻醉，我們覺得你這個手術(shù)啊，麻醉的范圍不用太廣，便于你術(shù)后的康復(fù)，曉得吧。”

    “我們周醫(yī)生給你做手術(shù)，你還擔(dān)心啥了？”

    聽到這，麻醉醫(yī)生倒是樂得清閑，好奇地站在那里，準(zhǔn)備看周成到底要怎么搞，這臺手術(shù)，明明是正經(jīng)的手術(shù)，卻不打傳統(tǒng)的正經(jīng)麻醉。

    張正權(quán)沒看過病人，好奇地看了周成一眼，發(fā)現(xiàn)周成一臉穩(wěn)重，絲毫不擔(dān)心，也就放心了下來。

    別人張正權(quán)不知道，但是他聽羅云講過，周成穩(wěn)重得一匹，猶如一條老狗了，所以，周成的決定，他并不擔(dān)心。

    周成就說：“其實啊，他這種拇指的畸形，很類似扳機指（參考開槍的動作）。除了有骨質(zhì)的畸形之外，還有皮膚及肌rou組織的畸形，我們要做的手術(shù)，先要截骨，把骨質(zhì)恢復(fù)到正常的結(jié)構(gòu)?！?/br>
    “截骨恢復(fù)正常形態(tài)之后，截骨之后，還要把肌rou組織、肌腱組織，恢復(fù)到正常的結(jié)構(gòu)，然后還要做植皮術(shù)?！?/br>
    “我打算做一個刃厚皮或者中厚皮，這要根據(jù)術(shù)中的具體情況來看。但是，他這個肌腱攣縮及韌帶攣縮的情況，肯定很嚴(yán)重。我們必須要注意到這一點?！?/br>
    他這是拇指的畸形，現(xiàn)在的角度大概是四十五度，很不方便進(jìn)行日常的cao作，現(xiàn)在年紀(jì)也不是很大，卻要承擔(dān)一些精細(xì)活，所以他打算在中年的時候做一下截骨矯形。

    也方便娶老婆。

    聽到了周成的聲音，病人放心了，但還是說：“周醫(yī)生我自然是信任的，但是你們不要不打麻醉搞啊，我雖然不怕痛，但這種生割rou，還是搞不得嘞。”

    “周醫(yī)生，你別和我開玩笑啊，我害怕。”要說這個中年漢子，其實身材也是頗為健碩，看起來能吃苦，不怕痛，但這時候，都快哭了。

    “沒事沒事，不緊張啊?！敝艹梢贿呎f著，一邊又對秦明等人解釋道：“主要的目的啊，是我不想在手術(shù)過程中，進(jìn)行太大范圍的麻醉，我們都知道，拇指的神經(jīng)支配，其實很有限?！?/br>
    “而且我們的術(shù)野，其實就只是到大魚際這一塊，所以我們沒必要做太大的麻醉范圍，這樣的小且精巧的手術(shù)和麻醉，我覺得是我們現(xiàn)在的醫(yī)院，可以嘗試性開展的一個小課題?！?/br>
    “也符合規(guī)矩。”

    一邊說著，周成就開始了，“局部麻醉的藥物配好了么？”

    “配好了，周醫(yī)生，都在這個注射器里面了?！毕词肿o(hù)士馬上把麻醉藥物遞了過來，然后好奇地也圍了過來，想要見識一下，周成要怎么做。

    周成接過，就道：“我們手指附近的解剖結(jié)構(gòu)，雖然精細(xì)，但是走形很是有講究的，在末節(jié)這附近，局部的感覺神經(jīng)末梢很豐富，所以很快就能夠感受到疼痛?！?/br>
    “但是其實，在手指側(cè)方，這里雖然是神經(jīng)走形處啊，末梢的神經(jīng)反而分布較少。所以我們可以采取這樣的麻醉方式，達(dá)到單手指的麻醉效果，術(shù)中可能還會增加一次，但沒關(guān)系。”

    說話間，周成很快地把針尖扎了進(jìn)去，讓人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎針都會很痛，特別是打局麻的時候，更加痛。

    但是，周成卻一下子扎的稍微有點深，可病人都還沒什么感覺。

    還沒來得及叫喚疼的時候，周成已經(jīng)是完成了反抽吸與推藥的動作，然后說：“你看，在快速進(jìn)針之后，完成局部麻醉的cao作時，病人其實沒有太多的疼痛感的，甚至都還來不及反應(yīng)?！?/br>
    周成為了印證自己的說法，然后再在拇指的橈側(cè)，也就是我們常規(guī)理解的內(nèi)側(cè)，再次進(jìn)針，以同樣的手法，把針頭刺了進(jìn)去，然后推藥。

    病人還是沒叫喚。

    麻醉醫(yī)生很好奇問：“王利民，你不痛嗎？”

    王利民是病人的名字，他聽到了麻醉醫(yī)生的話，“啊”了一聲。

    “你們開始切了嗎？我怎么沒感覺?。俊本o張的情緒，讓他的手稍微彈了一下，但是弧度很輕微。

    “別動！”周成馬上喝止，然后雙目盯了麻醉醫(yī)生一眼。

    你好奇歸好奇，我們談?wù)搶W(xué)術(shù)是學(xué)術(shù)，你和病人聊天干嘛？增加他的情緒，讓他在手術(shù)中也動彈么？

    王利民的手立刻僵硬住。

    “別動啊，王利民，手術(shù)很快的，現(xiàn)在，我在用針，戳你的大拇指，有什么感覺嗎？”周成問。

    “有一點點觸覺，但不痛，真的一點都不痛欸。你是用針尖戳的嗎？不是手指？”王利民的聲音是又驚又喜。

    “別擔(dān)心啊，不痛就好，什么都不要管，就當(dāng)作你是在休息，如果你術(shù)中不能配合的話，就只能給你轉(zhuǎn)全麻了啊！”周成交待。

    這一臺手術(shù)，是局部麻醉備全麻，隨時都可以轉(zhuǎn)的，就是怕王利民有心理負(fù)擔(dān)，但是目前來看，只要沒人搗亂，王利民就沒啥感覺。

    然后，周成看到王利民不再動彈了，就只見，周成很快地就完成了切皮的動作，周成切開了王利民拇指指間關(guān)節(jié)側(cè)方的皮膚，兩刀下去，只有輕微的血跡滲出，然后無菌紗布一抹，血液就沒了。

    緊接著，周成再用血管鉗，把皮膚及皮下組織給挑了開，露出了里面的攣縮肌腱。

    “拇指的肌腱，總共有八條，拇長屈肌、拇短屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌、拇短展肌、拇收肌和拇對掌肌?！?/br>
    “但是這八條肌rou里面，只有拇長屈肌與拇長伸肌過了第一掌指關(guān)節(jié)，到了遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)。”

    “所以，我們要處理的，其實就是這兩塊肌rou。”

    “我們都知道，手指沒有肌rou組織，來自前臂和手掌的肌rou至手指都已成為肌腱。依其功能主要分為2組：掌側(cè)為屈指肌腱，背側(cè)為伸指肌腱。”

    “伸指肌腱越過掌關(guān)節(jié)后，在近側(cè)指骨背側(cè)向兩側(cè)擴展，形成強有力的指背腱膜?！?/br>
    “指背腱膜分為3部分：中央腱條止于中間指骨基底部。兩側(cè)腱條承受蚓狀肌及部分骨間肌以后，在中節(jié)指骨背面合并，而后止于遠(yuǎn)側(cè)指骨的基底。各束都有肌腱加強。”

    “指伸肌腱斷裂時各指關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，中間束斷裂近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，而兩條側(cè)束斷裂，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直。”

    “這是外傷狀態(tài)下，這個患者，是指間關(guān)節(jié)因為早年的外傷，導(dǎo)致了指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)了畸形融合，所以，他的肌腱發(fā)育，也是不正常的，在這個過程中，他的拇長伸肌腱，肯定是過長的，而且拇長屈肌腱，肯定是過短的?！?/br>
    “所以，我打算，通過解剖定位，看看他能不能把兩條肌腱，進(jìn)行糅合一下，如果實在不行的話，我們就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植術(shù)了?！?/br>
    周成慢慢地科普著解剖學(xué)知識，其實是說給張正權(quán)說的，這里面，可能張正權(quán)的基礎(chǔ)最差。

    周成這么詳細(xì)的解釋，還有參照物，所以張正權(quán)也能聽懂。

    “因為我們，不需要處理血管和神經(jīng)，現(xiàn)在是屬于屈曲狀態(tài)，所以血管和神經(jīng)其實是過長的，因此術(shù)后不必考慮。那么在這樣的情況下，我們的cao作，就大抵可以分成兩步?！?/br>
    “第一步，截骨，重新塑造關(guān)節(jié)面?！?/br>
    “第二步，肌腱的處理，自體移植、或者重排！”

    “第三步就是，皮膚的處理，比如說植皮術(shù)?！?/br>
    “第四步，就是固定?！?/br>
    “這不難吧？”周成問。

    然后看向張正權(quán)，張正權(quán)點了點頭。

    這的確不難啊。

    周成又繼續(xù)科普：“指間關(guān)節(jié)，由上一節(jié)指骨滑車與下一節(jié)指骨底構(gòu)成?，F(xiàn)在融合了，我們所以要再造一個滑車結(jié)構(gòu)，然后在打磨成骨底?！?/br>
    “我們先找合適的地方，切開皮膚。之前我們是切開了側(cè)面，這時候，我們就要從近節(jié)指骨處，把皮膚切斷。”

    “然后，我們暴露……”這一步一步，周成的動作干凈利落，而且大家都能聽懂。

    可是，當(dāng)周成把融合的骨頭暴露出來后，截斷了融合骨面后，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的時間里，打磨出來了一個滑車的結(jié)構(gòu)。

    是的，周成自己打磨出來了一個滑車結(jié)構(gòu)，然后還語氣平淡的問：“你看，這和正常的滑車結(jié)構(gòu)，是不是差不多相當(dāng)？我們拇指的近節(jié)指骨滑車，差不多是成圓錐桶狀，直徑差不多是……”

    “然后指骨底，是一個盆地狀，它的直徑大概是……”周成一邊說，一邊做到這里的時候。

    然后看向張正權(quán)，張正權(quán)搖搖頭，眼睛瞇了起來。意思是，這個我真的不知道。

    秦明也同樣如此，吞了一口唾沫，很認(rèn)真地回：“周醫(yī)生，你說的這些數(shù)據(jù)，一般都沒在意，也沒去記住它?！?/br>
    “而且記住了也沒用啊，這種指骨底和指骨滑車的再造？”

    秦明的話只說一半，我要是能夠做到這種程度，我還至于現(xiàn)在只是個副主任醫(yī)師？

    大哥，你這是再造指骨底和指骨滑車啊，這幾乎是在目前全世界范圍內(nèi)，都不可能完成的事情，這在理論上，暫時都還沒有??？

    秦明的語氣酸澀，表情和眼神古怪。

    而秦明的這種古怪，則是張正權(quán)等人都無法體會到的，因為他們壓根都不知道這到底有多難，只是覺得震撼。

    楊韜還在說：“欸，你看，和正?；嚭孟瘛?/br>
    郭曉兵點頭：“嗯，差不多一模一樣。”

    如同聊天吃飯喝水……

    第三百三十章 重點和重點！

    “好吧，這兩位也是神仙！不過也不能怪他們，境界不夠，就沒辦法去發(fā)現(xiàn)別人的厲害。”秦明心里暗忖一聲，并未多言。

    在平時，在周成來之前，盧彬就不止一次地在科室里提醒過，千萬不要因為周成的年紀(jì)小，就有輕視。

    但是科室里的人，還是因周成年輕且不干下級醫(yī)師的活，埋怨紛紛。

    后來看到了周成的手術(shù)后，這樣的說辭，才慢慢消失。不過，也不能怪楊韜等人，他們都只是住院醫(yī)師，還沒升主治，還沒有自己單獨主刀。

    還不知道，在真正主刀的時候，要面臨多少的難處，需要注意多少的細(xì)節(jié)，這個時候，你想要再學(xué)習(xí)的時候，學(xué)習(xí)的機會有多珍貴，之前的浪費時間，跟著自己的研究生導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時光，有多么來之不易。

    不過大家都是同事，有些話也就只能點到為止，或許這兩個，家里有礦，或者夢想就不是往上升，混吃等死心態(tài)，你也不能說別人錯。

    畢竟，醫(yī)生，真的就只是一份工作，養(yǎng)家糊口度日子而已。

    周成繼續(xù)手術(shù)，秦明則是繼續(xù)在看，過了一會兒，盧彬主任才姍姍來遲，一邊洗手穿衣服上臺，一邊說著不好意思。

    話是對周成說的，語氣與表情，完全看不出之前剛剛才被張正權(quán)威脅過。而對周成道歉，主要是為了真的道歉。

    自己上手術(shù)的時候，周成一路旁觀，保駕護(hù)航，現(xiàn)在周成才開始開展自己的手術(shù)，給自己的門診病人做手術(shù)，自己就遲到和缺席，得給周成解釋。

    周成的心思，完全都沒放在盧彬身上，只是在繼續(xù)處理著關(guān)節(jié)這一塊。

    這個手術(shù)，可容易可困難，容易是只要把畸形掰正，長好即可，達(dá)到病人的住院時目的，把畸形恢復(fù)成正常結(jié)構(gòu)，然后有一部分功能。

    要做到這一點，并不難，截骨就是了，恢復(fù)正常形態(tài)后，功能自然會恢復(fù)一部分，根本不需要做指骨底及滑車的重建。

    不過，周成并不想這么輕易地就對待這臺手術(shù)，就這么打發(fā)了。

    盡自己所能，他希望能夠把手術(shù)后的患者功能康復(fù)，做得更好一些。

    專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)是一部分，原本的解剖結(jié)構(gòu)的重建，是功能康復(fù)的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)沒搭建好，康復(fù)指導(dǎo)就算是做得再好，終究上限太低。