附錄      關(guān)於愛滋的兩三事

    大部分才剛被醫(yī)師診斷有愛滋病毒感染的人，可能都無法立刻接受，一陣天旋地轉(zhuǎn)。接下來，可能會非常震撼這個診斷，”怎麼可能是我？！”，”我怎麼這麼倒楣！?”。生氣、沮喪接踵而至，最後才能真正接受這個事實(shí)。

    當(dāng)然，有愛滋病毒感染當(dāng)然並不是一件好消息。但它也沒有大家想像的那麼糟！治療愛滋病毒感染在醫(yī)學(xué)上已有很大的進(jìn)步，而且不斷出現(xiàn)更有效的藥物。以我們目前有這麼多有效抑制愛滋病毒藥物的情況下，愛滋病毒感染早已不是絕癥。千萬不要傻得辭掉工作，暗自傷心的離開親愛的家人、朋友，不要瘋狂刷爆信用卡！因?yàn)?，感染到愛滋的朋友們，你不見得會很快有生命危險(xiǎn)！你可能還要活很久、很久…

    檢驗(yàn)結(jié)果陽性?   這代表我得了愛滋病嗎?

    若你(妳)的愛滋病毒抗體檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)是陽性反應(yīng)，代表你(妳)已遭愛滋病毒感染，但得到愛滋病毒感染，並不代表就是得了愛滋病。

    愛滋病毒   (HIV，全名為”人類免疫不全病毒”)   是一種專門感染人體內(nèi)淋巴細(xì)胞的病毒。人類一但遭到此病毒感染，病毒便會逐漸破壞免疫系統(tǒng)，使人體免疫力漸漸下降。而當(dāng)免疫力下降到某個相當(dāng)程度時(shí)，便會開始容易受到環(huán)境中各種原本致病性不高的病原的感染   (稱為”伺機(jī)性感染”)，或發(fā)展出某幾種特殊的癌癥   (例如，卡波西氏rou瘤)，此時(shí)在臨床上才稱之為愛滋病   (AIDS，全名為”後天免疫不全癥候群”)。這個過程進(jìn)展通常相當(dāng)緩慢，從感染到病毒到發(fā)展成愛滋病一般需要數(shù)年到十?dāng)?shù)年的時(shí)間。因此，愛滋病毒的感染是一種相當(dāng)慢性的感染。

    如果愛滋病是個不治之癥，那又何必及早發(fā)現(xiàn)?   反正還不都是死路一條?

    其實(shí)這是個誤解。自從愛滋病在人類社會出現(xiàn)以來，在傳播媒體及一般民眾的高度關(guān)心之下，大家對這個疾病的害怕幾乎到了令人聞風(fēng)喪膽的地步。連醫(yī)護(hù)人員都有可能因不夠了解此病，而對愛滋病患避之唯恐不及，更遑論一般沒有受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的民眾。當(dāng)患者被告知診斷出愛滋病時(shí)，也往往因?yàn)橛X得自己已身染恐怖的不治之癥而有輕生的念頭，”世紀(jì)黑死病”   之名不逕而走。但是，在已進(jìn)入二十一世紀(jì)的今天，由於基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，其實(shí)愛滋病已不再被認(rèn)為是絕癥，而變成是像高血壓或糖尿病，需長期控制的一種慢性病而已。

    我還能活多久?   我怎麼知道我的感染的嚴(yán)重程度?

    很多人得知自己的檢驗(yàn)結(jié)果是陽性時(shí)，都會想   ”我快死了嗎?”，其實(shí)如前所述，愛滋病毒的感染是一種相當(dāng)慢性的感染，其本身並沒有快速致命的危險(xiǎn)。但若病毒感染已到了晚期或已發(fā)生了愛滋病，就有可能因抵抗力下降，而發(fā)生伺機(jī)性感染，或發(fā)生癌癥而有生命的危險(xiǎn)。因此，病程進(jìn)展是評估感染嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素。

    那病程進(jìn)展要如何評估呢?   一般在臨床上有兩個重要指標(biāo)，一是”血中CD4淋巴球數(shù)”，一是”血中病毒量”。   CD4淋巴球是人體淋巴球中具關(guān)鍵性角色的一種免疫細(xì)胞，也是愛滋病毒的主要攻擊目標(biāo)。人體在愛滋病毒感染的過程中，血中CD4淋巴球會因?yàn)槭艿綈圩滩《镜钠茐亩蛊鋽?shù)目慢慢隨之下降。因此，在臨床上可應(yīng)用血中CD4淋巴球數(shù)來評估疾病進(jìn)展的程度。而血中病毒量，則是表示病毒在人體中複製增殖的活躍程度，通常也代表著疾病進(jìn)展的速度。

    這兩個指標(biāo)非常重要，醫(yī)師不但會根據(jù)這兩個指標(biāo)來評估感染者病程進(jìn)展的程度，而且可能會藉以決定是否該開始治療，及決定藥物組合配方；開始治療後更會根據(jù)這兩個指標(biāo)，來追蹤治療是否有效，及何時(shí)該決定換藥。因此，即使沒有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，所有感染者也都應(yīng)該對這兩個指標(biāo)有所瞭解，並且確實(shí)知道自己這兩個指標(biāo)的每次檢驗(yàn)結(jié)果,   最好準(zhǔn)備一個小本子好好按時(shí)間順序記錄下來。

    愛滋病毒感染有藥可治嗎?

    當(dāng)然有。其中最引人注目的,   就是”雞尾酒療法”的問世及之後不斷的進(jìn)步。雞尾酒療法不但增加了患者對抗伺機(jī)性感染的抵抗力,   提升整體的健康狀況,   並大幅延長了患者的存活。   已有不少患者在規(guī)則的服用雞尾酒療法一段時(shí)間後,   目前的健康狀況幾乎與一般人沒有什麼差別。而且,   新進(jìn)發(fā)展出來的雞尾酒療法,   不但可比初期的雞尾酒療法更加有效,   副作用更低,   並且往往更加方便。愛滋病已越來越不是”世紀(jì)黑死病”,   現(xiàn)階段的愛滋病毒感染的臨床治療比起十幾年前的情形,   實(shí)在不可同日而語。

    那,什麼是”雞尾酒療法”?   副作用會不會很大?

    所謂”雞尾酒療法”就是”雞尾酒式抗病毒藥物之混合療法”的簡稱   (Highly   active   aroviral   therapy，簡稱為HAART)。在過去十多年來針對愛滋病毒的研究,   人類已漸漸瞭解此病毒感染細(xì)胞並完成病毒複製的整個過程中的各個步驟,   並且因而能發(fā)展出阻斷各個步驟的藥物,   以使病毒無法完成複製增殖的過程。這些抗病毒藥物可根據(jù)其所阻斷的步驟來分成幾類。目前的雞尾酒療法,   就是將數(shù)種不同類的抗病毒藥物加以組合,   以達(dá)到最大的抗病毒療效及避免詭譎多變的愛滋病毒產(chǎn)生抗藥性。感染者在開始雞尾酒療法後,   在12至24週內(nèi)往往不但可使CD4淋巴球數(shù)大幅提升,   並往往可使血中病毒量降至測不到的地步。

    至於副作用會不會很大,   因人而異。對於同一處方,   有的患者完全感受不到副作用,   但有的患者卻無法承受;   有的患者感受到某些副作用,   但有的患者卻感受到另外一些副作用,   所以副作用的問題非常因人而異。所以,   不要因?yàn)槁牭絼e人有些副作用就不敢服用雞尾酒療法。在一般情形下,   副作用即使發(fā)生,   也大多是在患者能忍受的範(fàn)圍內(nèi),   或是有其他方法可以解決或減輕。另外,   即使患者無法承受副作用,   也還可以與醫(yī)師討論更換或調(diào)整處方，或加上輔助性治療的可能性。因此,   服用雞尾酒療法後,   務(wù)必遵從醫(yī)師的指示服藥及追蹤,   若有副作用發(fā)生或在服藥時(shí)間上有難以配合之處,   也務(wù)必讓醫(yī)師知道及處理,   千萬不可自行停藥或隨意更改處方及服藥指示,   否則,   將導(dǎo)致治療失敗,   並且讓病毒有機(jī)會產(chǎn)生抗藥性,   使將來的治療更加困難。

    雞尾酒療法可以讓病毒量降到測不到的地步,   那是不是代表病已經(jīng)好了,   不用再吃藥了?

    若能好好遵從醫(yī)師的指示服藥,   雞尾酒療法的確能使大多數(shù)患者的血中病毒量在12至24週內(nèi)降到測不到的地步。但是,   測不到病毒量,   雖然代表著體內(nèi)的免疫細(xì)胞暫時(shí)可免於病毒的攻擊,   也代表著免疫功能將逐漸改善,   發(fā)生伺機(jī)性感染的機(jī)會也將漸漸減少。但,   這並不代表病毒已被完全清除根絕,   潛藏著的病毒其實(shí)仍伺機(jī)而動。在臨床上,   有的患者因?yàn)闆]有能長期堅(jiān)持遵守服藥指示或甚至自行停藥,   而使原本已達(dá)測不到地步的病毒量又快速竄升。因此,   患者要能長期保持好的服藥順從性,   只有一直繼續(xù)服用雞尾酒療法,   才能使病毒量保持在測不到的地步。

    未來,   就雞尾酒療法而言,   如何使這混合療法變得更簡單,   副作用變得更少，而讓患者能更願意長期方便的服用，以維持良好的療效,   以及各種更強(qiáng)有力抗病毒藥物的發(fā)明,   都是醫(yī)學(xué)上重要的發(fā)展方向。其實(shí),   目前一天僅需服用一次的雞尾酒療法已相當(dāng)普遍,   長期控制病毒複製就像長期控制血壓一樣方便。

    另外,   血中病毒量測不到並不代表jingye中也測不到,   所以,   即使血中病毒量已降至測不到的地步,   仍有經(jīng)由性行為把病毒傳染給他人的危險(xiǎn)。

    照這麼說,   那雞尾酒療法不就得服用一輩子?

    常有人問，既然測不到病毒量並不代表病毒已被完全清除根絕，一旦患者停止治療，病毒隨時(shí)可能又開始增殖複製。照這麼說，那雞尾酒療法不就得要服用一輩子?

    其實(shí)，雞尾酒療法”未必”需要服用”一輩子”。

    目前世界上有非常多的研究單位和研究人員，花費(fèi)著巨額的經(jīng)費(fèi)，傾盡全力在研究克制愛滋病毒的根治療法。目前已有好幾種新的治療策略正在積極發(fā)展中，如免疫療法，治療性疫苗或基因療法等。讓我們能樂觀的相信真正根治療法的問世或許已經(jīng)不遠(yuǎn)了。

    因此,   目前愛滋病的治療已有了長足的進(jìn)步。但為了達(dá)到最好的療效,   還是要早期發(fā)現(xiàn)，才能早期處理或治療?，F(xiàn)階段的患者應(yīng)該要好好接受專業(yè)醫(yī)師的診治，才能保持健康的等待到根治療法的問世。不過，不論愛滋病的治療能多有效，能多方便，愛滋病毒感染仍是一個會讓患者長期付出相當(dāng)代價(jià)的傳染病。因此最重要的,   仍然是”預(yù)防”，預(yù)防絕對勝於治療。安全性行為   (全程正確的使用合格的保險(xiǎn)套)，及避免共用針頭或稀釋液，仍然是目前預(yù)防愛滋病毒感染的最重要的方針。