天已經(jīng)徹底亮了，醫(yī)院食堂門口有很多穿著白大褂或者住院服的人正在排隊(duì)等待就餐。而食堂的另一邊，十幾個(gè)被包裹的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的保溫箱正在食堂工作人員的推動(dòng)下，慢慢進(jìn)入住院大樓。這些是給訂餐了的患者送去的早餐。

    至于醫(yī)生嘛……他們沒有這么好的待遇。要么來排隊(duì)吃飯，要么自己訂外賣或者去外面吃。醫(yī)院食堂方面也很無奈，他們的供應(yīng)能力不足以覆蓋所有醫(yī)院的工作人員和住院患者。而現(xiàn)在的爐灶設(shè)備已經(jīng)達(dá)到了極限。除非把食堂拆了重蓋，否則絕對(duì)不可能滿足所有人需要就餐的需要。

    徐有容和周策正在食堂里吃著飯，兩人看了看四周，卻沒看到孫立恩的身影。

    “孫醫(yī)生不會(huì)已經(jīng)回去了吧？”周策向徐有容開著玩笑，“按說人家早該下班了，結(jié)果咔嚓一下被你給攔了回來，當(dāng)心領(lǐng)導(dǎo)以后給你小鞋穿?！?/br>
    徐有容擦了擦嘴角邊的醬油痕跡，冷靜答道，“如果他能學(xué)會(huì)給人穿小鞋，那我就不用cao心這個(gè)治療組被人拆掉了。”

    周策聽出了徐有容話里別有所指，不禁低聲問道，“有什么消息？”

    “沒什么特別的?！毙煊腥堇^續(xù)低頭吃著腸粉，湖南廚師向江西老板學(xué)來的廣東腸粉，味道卻出乎意料的好吃?！胺凑F(xiàn)在上頭有我老板頂著，天塌不下來。”

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    “你這么個(gè)折騰法，天遲早有一天得讓你弄塌下來?！敝苘娍粗媲暗膶O立恩，火冒三丈。

    在小會(huì)議室里琢磨了好幾個(gè)小時(shí)之后，孫立恩終于舉手投降了。他只是個(gè)規(guī)培醫(yī)，不是專攻腎內(nèi)科的教授主任。不管怎么想，他都沒辦法把金黃葡萄球菌肺炎和慢性腎小球腎炎的快速加重聯(lián)系在一起。

    不過當(dāng)一線醫(yī)生的最大好處，就是有靠山可以依賴。自己搞不懂的問題，可以去問師兄嘛！

    然后孫立恩就被周軍罵了一頓。

    “鏈球菌感染雙肺，引發(fā)急性腎小球腎炎。這診斷有什么不好的？”周軍沖著孫立恩敲了敲桌子，“這不是結(jié)核，也能解釋患者癥狀，不是很好的診斷么？”

    “可是，影像學(xué)的表現(xiàn)不對(duì)。”孫立恩苦著臉拿出了剛剛到手的t檢查報(bào)告。“患者雙肺呈毛玻璃狀陰影，不符合肺炎鏈球菌性肺炎的典型影響癥狀?！?/br>
    周軍一臉狐疑的接過了孫立恩手上的t報(bào)告，皺著眉頭看了一會(huì)，沉吟道，“炎癥性改變或者肺泡出血的結(jié)果吧？考慮到他的咳血，這是彌漫性肺泡出血（dah）啊?！?/br>
    “然后我就想不明白了?！睂O立恩苦著臉，“肺炎鏈球菌性肺炎不可能引起彌漫性肺泡出血，患者入院的傳染病五項(xiàng)都是陰性，可以排除卡氏肺孢子蟲肺炎。最近一個(gè)月沒有接觸過化學(xué)品或者有毒物品。腫瘤標(biāo)志物都是好的，凝血功能也正?！睂O立恩嘆了口氣，“我是真想不出來，他究竟有什么問題。”

    周軍瞪了孫立恩一眼，“你就知道他不是結(jié)核？”話語中似乎對(duì)孫立恩的態(tài)度有些不滿意，“你孫立恩光給人潑涼水不行，還得想辦法搞清楚這人得了什么毛病。光訴苦有什么用？訴苦能讓你知道他得了什么病，還是能干脆治好人家？”

    孫立恩苦著臉點(diǎn)頭以表示自己聽到了周軍的批評(píng)。他嘆了口氣，仿佛認(rèn)命了似的重新拿起了檢查單又看了一遍。

    “孫哥，早上的血常規(guī)出來了?！闭趯O立恩和檢查單較勁的時(shí)候，護(hù)士小郭敲了敲門，手里拿著張紙，朝著孫立恩晃了晃?！笆悄愕牟∪说臋z查結(jié)果?！?/br>
    孫立恩接過檢查單，朝著小郭道了聲謝。然后低頭看起了報(bào)告。

    “hb（血紅蛋白）只有0g/l了？”孫立恩看著新鮮出爐的報(bào)告皺起了眉頭。一手捏著報(bào)告，一手開始翻找起了病例記錄。把排序好的檢查報(bào)告翻的滿桌子都是后，他找到了大概六個(gè)小時(shí)前，患者入院時(shí)做的第一次血常規(guī)檢查報(bào)告。

    血紅蛋白含量，g/l。八個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者體內(nèi)的血紅蛋白數(shù)量降低了g/l。

    “患者入院后有兩次咳血，大概咳了150毫升左右?！敝苘娨矞惲诉^來，看著新鮮出爐的數(shù)據(jù)，若有所思道，“算今天咳了200毫升出血，而且是懸浮紅細(xì)胞，這也才1u而已，降低5g就了不得了。這血紅蛋白降的比例也太大了些?！?/br>
    一般來說，正常成年男性的血液中，血紅蛋白的正常參考值應(yīng)該在120~160g/l左右。而一旦下降到120g/l以下，就可以被認(rèn)定為貧血。當(dāng)血紅蛋白濃度降低到90g/l的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)氣喘，乏力等缺氧現(xiàn)象。當(dāng)血紅蛋白濃度降低到60~40g/l的時(shí)候，患者會(huì)因?yàn)檠h(huán)不足而出現(xiàn)酸中毒的情況。一旦低于40g/l，基本就等于宣告了患者的死亡。

    按照王林現(xiàn)在的血紅蛋白下降速度，大概一天之內(nèi)，他的血紅蛋白濃度就會(huì)降低到酸中毒的臨界值。大約3個(gè)小時(shí)之后，他的血紅蛋白濃度就會(huì)降低到死亡線上。

    “補(bǔ)充兩個(gè)單位的懸浮紅細(xì)胞?！睂O立恩馬上做出了反應(yīng)，王林的血紅蛋白含量不能再降了，必須保持在最少70g/l的水平上。他把小郭又叫了進(jìn)來，安排道，“把氧氣濃度提高到9。”

    “必須盡快找出病因?！敝苘娕牧伺膶O立恩的肩膀，“多和你的組員溝通溝通。集思廣益，有助于找出真正的病因?！?/br>
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    “血紅蛋白濃度快速下降，這不是鏈球菌感染的癥狀?！睆氖程没氐綍?huì)議室，周策有些沮喪的否決掉了自己的診斷。他原本對(duì)于自己鏈球菌的診斷頗為自信，結(jié)果剛?cè)コ粤藗€(gè)飯，就接連被影像和血常規(guī)打了兩次臉。

    “會(huì)不會(huì)是自身免疫性疾病？我覺得可能是sle（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）?！迸了箍柌┦砍烈髌毯笳f道，“sle首先作用于腎臟，引發(fā)了慢性腎小球腎炎，然后轉(zhuǎn)而攻擊了他的肺部，引起了咳嗽和咳血?！?/br>
    “患者的b（白血球）數(shù)量上升，提示有感染?！毙煊腥輷u著頭，“肯定是某種感染引發(fā)的癥狀。這不是sle?！?/br>
    袁平安抬起頭來低聲問道，“會(huì)不會(huì)是腫瘤？副瘤綜合征也有可能導(dǎo)致這種癥狀的?！彼约憾紝?duì)這個(gè)推論沒有什么信心。

    “現(xiàn)在的情報(bào)太少，光在這里討論沒有意義?！睂O立恩做出了決定，“給患者做肺部和腎穿刺活檢?！?/br>