到頭來(lái)，孫立恩還是沒(méi)能進(jìn)到nicu里，見(jiàn)到自己的小表侄。錢(qián)紅軍和另一位之前孫立恩曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一面的兒科醫(yī)生一起接待了孫立恩和袁平安。

    “坐?！眮?lái)參與交流的同樣是醫(yī)生，這讓錢(qián)紅軍感覺(jué)輕松了不少。很多話和一般家屬溝通的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到的麻煩，在對(duì)方也是醫(yī)生的情況下基本就不可能發(fā)生?！斑@個(gè)孩子的情況很不好?！?/br>
    孫立恩沉重的點(diǎn)了點(diǎn)頭，從初步的了解中，他也大概猜到了這一點(diǎn)。但他還不確定自己的表侄的病情究竟嚴(yán)重到了哪一步。

    “剛剛的檢查報(bào)告，總膽紅素已經(jīng)快到400了?！卞X(qián)紅軍嘆了口氣，“這么高的膽紅素，很可能會(huì)伴隨有神經(jīng)損傷。而且最棘手的是，我們還不確定導(dǎo)致如此嚴(yán)重黃疸的病因是什么?！?/br>
    “應(yīng)該不是單純的新生兒溶血性黃疸，這個(gè)我們還會(huì)再補(bǔ)一個(gè)抗人球蛋白試驗(yàn)和血清抗體試驗(yàn)確診。”另一位醫(yī)生發(fā)話了，孫立恩這才認(rèn)出來(lái)，這人是他第一次去兒科值班室時(shí)，那個(gè)用四分之一杯茶葉泡茶的人?！拔铱戳顺帇D幼保健院的治療記錄，如果只是溶血性黃疸的話，在聯(lián)合了光療和靜點(diǎn)白蛋白后，應(yīng)該會(huì)有好轉(zhuǎn)才對(duì)?！?/br>
    從這個(gè)角度來(lái)看，大概所有的診斷都差不多。利用一切現(xiàn)有的資料盡可能排除掉各種可能，這樣就可以盡量縮小嫌疑犯的范圍，以便盡快確定病因。

    “而且b超也排除了先天性的膽管畸形和肝炎?！睂O立恩順著這個(gè)思路往下猜著，反正自己不用決定給表侄用什么治療方案，所以提出一些自己的想法倒是不礙事。“那么，就應(yīng)該是感染導(dǎo)致的溶血了？”

    “年齡太小，而且也沒(méi)有接觸過(guò)外界，感染源是從哪兒來(lái)的？母嬰傳播？”袁平安對(duì)孫立恩的這個(gè)提法不太同意，“就算是母嬰傳播，母乳里的抗體也能夠保護(hù)嬰兒不受感染吧？這還沒(méi)過(guò)六個(gè)月呢?！?/br>
    母乳內(nèi)能夠提供給嬰兒的抗體可以持續(xù)大約六個(gè)月的時(shí)間，在這六個(gè)月中，嬰兒的免疫力其實(shí)并不算弱。同樣是嬰幼兒，吃奶粉長(zhǎng)大的孩子得急性腸胃炎的風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)的六倍左右。

    “目前來(lái)看，還是感染的嫌疑最大。”錢(qián)紅軍琢磨了一會(huì)后，支持了孫立恩的看法?！安±硇渣S疸就那么幾個(gè)原因，不是溶血，不是膽道畸形，不是新生兒肝炎，而且從現(xiàn)在的監(jiān)控和心電圖看，孩子也沒(méi)有先心病。只能是感染。”

    “要盡快確定感染的類(lèi)型，先以能夠穿越胎盤(pán)屏障，可以母嬰傳播的細(xì)菌和病毒作為主要目標(biāo)做一下檢查看看?！绷硪粋€(gè)兒科醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)桌子，“但我覺(jué)得現(xiàn)在更重要的，是盡快對(duì)患兒進(jìn)行血漿置換。他的膽紅素水平太高了，再這么下去，出現(xiàn)核黃疸只是時(shí)間問(wèn)題。”

    “直接進(jìn)行血漿置換風(fēng)險(xiǎn)比較大?！焙苊黠@，這位兒科醫(yī)生在這之前并沒(méi)有和錢(qián)紅軍就此溝通過(guò)。他提出的建議被錢(qián)紅軍先按住了，“先做同步換血看看情況?！?/br>
    同步換血，全稱(chēng)是“外周動(dòng)靜脈同步患血療法”。是采用正常血液或血液制品，替代患兒體內(nèi)含有某種有害因子血液的有效治療方法。這種手段相對(duì)來(lái)說(shuō)比血漿置換術(shù)更溫和一些，同時(shí)應(yīng)用在新生兒領(lǐng)域的時(shí)間也更久，醫(yī)生們對(duì)于這種療法的副作用了解也更深，這樣也比較容易應(yīng)對(duì)。

    錢(qián)紅軍繼續(xù)道，“病理性黃疸的部分先到這里，關(guān)于新生兒肺不張的這個(gè)問(wèn)題……”他看了看孫立恩，“我認(rèn)為常寧婦幼保健院的診斷沒(méi)問(wèn)題，肺發(fā)育不全合并吸入性肺炎的可能性最大?！?/br>
    “那就繼續(xù)用機(jī)械通氣和牛肺表面活性劑治療？”孫立恩問(wèn)道，“常寧婦幼保健院的治療方案不做變動(dòng)么？”

    “變動(dòng)還是有的，不過(guò)要在確定并且排除了感染源之后?！卞X(qián)紅軍嘆了口氣，“我們會(huì)用布地奈德給孩子做吸入，但是這種糖皮質(zhì)激素畢竟也會(huì)抑制免疫反應(yīng)，如果黃疸是因?yàn)楦腥驹斐傻?，那就?jiān)決不能用?！?/br>
    總之，現(xiàn)在的最關(guān)鍵目標(biāo)，是確定黃疸的來(lái)源。不管是不是感染，都得先確定了再說(shuō)。

    “那我讓護(hù)士先去取血。”四個(gè)醫(yī)生互相商量了一下，一致認(rèn)為先進(jìn)性同步環(huán)血，暫緩布地奈德吸入治療是目前最合適也是最安全的處理方法。于是錢(qián)紅軍站了起來(lái)，從一旁的文件袋里取了一張輸血治療的同意書(shū)出來(lái)。同時(shí)一起拿出來(lái)的，還有一張病危通知書(shū)。

    “孩子的情況確實(shí)很麻煩，很棘手。這個(gè)你還是要和你親戚好好溝通一下?！卞X(qián)紅軍嘆了口氣，“我本來(lái)還以為可能是個(gè)一般患兒呢?！?/br>
    “這次給您添麻煩了?！睂O立恩接過(guò)兩張文件，向錢(qián)紅軍鞠了一躬，“我舅舅走的早，表哥這些年吃了不少苦頭。如今好不容易有了個(gè)孩子，結(jié)果就成了這樣……”他嘆了口氣，“總之，麻煩您了?！?/br>
    “應(yīng)該的?！卞X(qián)紅軍點(diǎn)了點(diǎn)頭，“你趕緊去要簽字吧，等簽字到了，我們就馬上做換血治療。”

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    “病?！蓖跆炜粗鴮O立恩拿來(lái)的病危通知書(shū)，臉上又開(kāi)始流眼淚了。

    “這個(gè)沒(méi)辦法，畢竟已經(jīng)住到了nicu里面，病危通知書(shū)肯定是要下的?！睂O立恩嘆了口氣，他今天嘆氣的次數(shù)比平常多了好多?！澳憧纯摧斞委煹耐鈺?shū)，有什么問(wèn)題我給你回答——咱們爭(zhēng)取盡快完成找這些書(shū)面文件，越早完成，就能越早開(kāi)始治療?！?/br>
    王天點(diǎn)了點(diǎn)頭，胡亂擦了一把臉上的淚水，抬起頭對(duì)著孫立恩問(wèn)道，“立恩……你給我交個(gè)底，他……他還能救回來(lái)么？”

    “我們會(huì)盡一切力量，毫不保留的用盡一切方法進(jìn)行治療?！痹谧约矣H戚面前，孫立恩也沒(méi)啥可藏著掖著的，看現(xiàn)在的情況，除了要向王天說(shuō)明治療的風(fēng)險(xiǎn)以外，孫立恩還得替他鼓鼓勁，“新生兒病理性黃疸并不罕見(jiàn)，只要找到導(dǎo)致黃疸的原因，我們還是有辦法的?！?/br>
    不光要鼓勁，還要注意鼓勁的分寸，注意不能誤導(dǎo)。這里面的分寸確實(shí)難以把握，這段話孫立恩這一路上自己琢磨了好幾遍，確定沒(méi)問(wèn)題之后才敢說(shuō)出口來(lái)。

    “你嫂子還在醫(yī)院里躺著呢……”王天絕望的說(shuō)著，手上哆哆嗦嗦的簽了字，“她九死一生才有了這么個(gè)孩子，要是他有個(gè)三長(zhǎng)兩短，我該怎么交代……”

    你要只是擔(dān)心不好交代倒是好辦了。孫立恩又給自己表哥打了打氣，然后帶著許可書(shū)重新回到了nicu門(mén)口的護(hù)士站。

    “許可您放在這里就行了?！毙∽o(hù)士很貼心的對(duì)孫立恩道，“錢(qián)主任那邊我去通知?！?/br>
    “麻煩您盡快?！睂O立恩朝著小護(hù)士點(diǎn)了點(diǎn)頭，然后轉(zhuǎn)身離開(kāi)了門(mén)口。往門(mén)口走的時(shí)候，正好碰見(jiàn)了手里捧著兩袋液體的錢(qián)紅軍。

    “東西送來(lái)了吧？”錢(qián)紅軍一見(jiàn)到孫立恩就追問(wèn)道，“家屬同意了？”

    孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，看著錢(qián)紅軍手里一袋淡黃色液體，一袋深紅色液體問(wèn)道，“這是……用來(lái)做同步替換的血液？”

    “對(duì)?！卞X(qián)紅軍點(diǎn)了點(diǎn)頭，朝著孫立恩舉了舉手里的東西，“o型血的血紅細(xì)胞和ab型血的血漿，都是rh陰性的?！?/br>
    這是從免疫學(xué)角度出發(fā)，最“理想”的混合血液配比。o型紅細(xì)胞上沒(méi)有a，b兩種抗原，而ab型血漿里沒(méi)有任何凝血抗體，因此理論上這樣混合的血型不會(huì)引起任何abo血型不容，從而可以避免出現(xiàn)輸血型溶血。而rh陰性就更可貴了——這種少見(jiàn)的熊貓血同時(shí)適用于rh陰性和陽(yáng)性血型患者。要不是因?yàn)檠獛?kù)里這兩袋rh陰性的紅細(xì)胞和血漿還有存貨，而且是要用于新生兒搶救治療上，血庫(kù)的工作人員還真不一定能舍得拿出來(lái)。

    “要從血庫(kù)那群人的手里討來(lái)這么些東西可真不容易?！卞X(qián)紅軍笑了笑，“先不聊了，我去安排治療?！?/br>