老人的右手不自然地扭曲，右手腕腫脹，右側(cè)肢體感覺(jué)遲鈍，肌力差，趙之意懷疑老人是因?yàn)橹酗L(fēng)導(dǎo)致肢體不協(xié)調(diào)而摔跤，

    一量血壓，老人的血壓高達(dá)205/113mmhg，老人既往有高血壓、冠心病病史，長(zhǎng)期服用降壓藥硝苯地平以及抗凝藥阿司匹林。

    老人的血壓太高，加之大概率存在顱內(nèi)出血，趙之意擔(dān)心在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中會(huì)發(fā)生什么危險(xiǎn)，就決定先將應(yīng)用靜脈輸液降壓，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

    徐萍在進(jìn)行靜脈穿刺的同時(shí)，趙之意將老人受傷的右手包扎固定，避免在搬動(dòng)的過(guò)程中造成二次傷害。

    老人今年有八十歲了，這個(gè)年紀(jì)的老人大多有一些骨質(zhì)疏松的毛病，輕輕跌一跤對(duì)年輕來(lái)說(shuō)無(wú)所謂，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，稍不注意就是致命的危險(xiǎn)。

    樓梯房救護(hù)車(chē)的車(chē)床上不來(lái)，擔(dān)架員先將老人小心地抬上擔(dān)架，將老人固定在擔(dān)架上，才慢慢把老人運(yùn)送到樓下。

    老人的情況不好，趙之意建議送去市一急診，老人能得到更快的治療，但家屬卻不是這么想的。

    “醫(yī)生，我想把我媽送去骨科醫(yī)院，我們?cè)谀沁呌惺烊恕！?/br>
    “骨科醫(yī)院太遠(yuǎn)了，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)堵車(chē)，從這里到骨科醫(yī)院最少要半小時(shí)，但如市一院只要十分鐘，老人家的情況要盡快去醫(yī)院處理，多耽誤一分鐘時(shí)間老人就多一分危險(xiǎn)!”

    “現(xiàn)在救命要緊知道嗎？你們想去骨科醫(yī)院，可以先去市一院，等老人的情況穩(wěn)定了再轉(zhuǎn)院!”

    老人家屬有些猶豫。

    此時(shí)另一位家屬拿了主意，“你聽(tīng)醫(yī)生的，就送市一院?！?/br>
    “醫(yī)生，快點(diǎn)把我媽送去醫(yī)院吧。”

    因?yàn)槔先说那闆r緊急，救護(hù)車(chē)?yán)懥司眩w之意給科里打了電話(huà)，讓他們做好準(zhǔn)備。

    救護(hù)車(chē)從老人家里到達(dá)市一院急診科花了不到10分鐘，一到醫(yī)院，趙之意將老人轉(zhuǎn)交給今天在搶救室值班的醫(yī)生。

    “小閆啊，你在其他科室有沒(méi)有學(xué)寫(xiě)病歷？”趙之意打開(kāi)她的電腦，登錄后臺(tái)，本來(lái)想把出車(chē)的搶救記錄補(bǔ)一下，突然想起來(lái)她現(xiàn)在可是有幫手的人。

    趁著現(xiàn)在不忙，她要趕緊將閆萱娜培養(yǎng)成為一個(gè)合格的勞動(dòng)力。

    閆萱娜搖頭。

    她剛到臨床兩個(gè)月，第一個(gè)科室是適應(yīng)期，熟悉臨床，帶教老師基本上不會(huì)教什么，到第二個(gè)科室她開(kāi)始上手一些簡(jiǎn)單的cao作，但寫(xiě)病歷這件事，她只在學(xué)校學(xué)過(guò)，還沒(méi)真正地在臨床實(shí)踐cao作。

    “不要緊，我教你?！壁w之意迫切地想找個(gè)人幫自己寫(xiě)病歷。

    給病人寫(xiě)病歷其實(shí)不難，病歷在系統(tǒng)上都有模板，把病人的情況套在模板上就可以了。

    能考上臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的腦子都不笨，趙之意只教了兩遍，閆萱娜就知道了怎么套用模板寫(xiě)病歷。

    閆萱娜寫(xiě)完一個(gè)病歷，趙之意檢查沒(méi)有錯(cuò)漏之后才確認(rèn)保存。

    趙之意將剛剛的搶救記錄打印出來(lái)，夾在病人的病歷本上。

    第18章 煙霧病？

    才寫(xiě)完記錄沒(méi)多久，分診臺(tái)上120專(zhuān)用的電話(huà)又響了。

    “之意，出車(chē)了，患者突然暈厥，現(xiàn)在呼吸微弱，快點(diǎn)！”徐萍看了眼出車(chē)單上的信息，趕緊喊趙之意。

    趙之意從辦公室里快步走出來(lái)，看了眼出車(chē)單。

    患者在院外暈厥，呼吸微弱，很有可能是猝死的前兆，而心臟驟停的黃金搶救時(shí)間是四分鐘，這個(gè)時(shí)候時(shí)間就是生命，趙之意他們必須爭(zhēng)分奪秒趕到現(xiàn)場(chǎng)。

    “滴嘟滴嘟滴嘟~”

    救護(hù)車(chē)?yán)崖曢_(kāi)到急診科的大門(mén)前，趙之意趕緊上了車(chē)，她坐在救護(hù)車(chē)的副駕駛座上，看著出車(chē)單上的信息，“譚師傅，您開(kāi)快點(diǎn)，情況比較緊急?！?/br>
    “行!”譚師傅拉起響亮的警笛，在車(chē)流中穿梭，在確保安全的情況下以最快的速度駛向目的地。

    病人暈厥的地方是在離市一院兩站路遠(yuǎn)的地鐵站里，在地鐵上坐兩站路可能五六分鐘就到了，但在地面上開(kāi)車(chē)過(guò)去，卻足足要十幾分鐘。

    趙之意跟打120的人聯(lián)系上，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)病人的生命體征，萬(wàn)一病人的情況不好，她在這邊也能指揮旁邊的人對(duì)病人進(jìn)行急救。

    在趕時(shí)間的時(shí)候每一份每一秒都過(guò)得很快，早有地鐵站的工作人員在入口等著，見(jiàn)到趙之意一行人趕緊將他們領(lǐng)到病人的身邊。

    在地鐵站暈厥的病人是一個(gè)三四十歲的中年女人，現(xiàn)在還沒(méi)清醒。

    趙之意給女人測(cè)了血壓血糖，數(shù)值是正常的，但病人目前并沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，呼之不應(yīng)，對(duì)痛覺(jué)有一定的感知，暫時(shí)不能確定造成女人暈厥的病因。

    大多數(shù)的暈厥癥狀都與腦部或者心臟的病變有關(guān)，腦部有沒(méi)有病變要回去拍片子才能確定，趙之意要先缺認(rèn)是否是因?yàn)樾呐K的病變才導(dǎo)致女人暈厥。

    閆萱娜幫著趙之意給女人接上心電圖，徐萍在旁邊給病人開(kāi)放靜脈通道。

    在沒(méi)有干擾的時(shí)候，心電圖的結(jié)果很快出來(lái)，心電圖示病人一度房室傳導(dǎo)阻滯，心跳相對(duì)正常人來(lái)說(shuō)偏慢，只有50多的心跳，呼吸每分鐘也只有10次左右，血壓血氧正常，也沒(méi)有休克表現(xiàn)。

    只是簡(jiǎn)單的一度房室傳導(dǎo)阻滯、心率稍慢，并不足以造成一個(gè)成年人暈厥。

    排除掉一個(gè)錯(cuò)誤選項(xiàng)，趙之意有九成的把握造成女人暈厥的病灶就在她的大腦里。

    人的大腦是個(gè)十分復(fù)雜的器官，任何一個(gè)位置的病變都有可能引起暈厥的癥狀。

    趙之意剛想讓擔(dān)架員將女人搬回醫(yī)院，突然，她發(fā)現(xiàn)女人的四肢出現(xiàn)強(qiáng)直性的伸直，軀干呈現(xiàn)角弓反張的姿勢(shì)，肌rou開(kāi)始對(duì)稱(chēng)性節(jié)律性地抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，是很明顯的癲癇大發(fā)作的變現(xiàn)。

    趙之意趕緊將女人的頭偏向一側(cè)，朝閆萱娜道：“壓舌板！”

    “哦，壓舌板！”閆萱娜第一次碰到這種場(chǎng)面，有點(diǎn)手忙腳亂，但還是很快幫趙之意把壓舌板找出來(lái)遞給趙之意。

    一半來(lái)說(shuō)，對(duì)于癲癇大發(fā)作的病人最好什么都不要做，包括壓舌板也不用，只需要注意將病人的頭偏向一側(cè)，避免病人的嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息就行。

    但大多數(shù)的癲癇大發(fā)作的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的舌咬傷，某些病人嚴(yán)重舌咬傷后出血逆流進(jìn)入呼吸道，同樣容易引起窒息。

    趙之意使用巧勁將壓舌板塞進(jìn)女人的口中，清理出周?chē)囊黄盏亍?/br>
    十幾秒過(guò)去，女人停止了抽搐，她的肌rou開(kāi)始逐漸松弛，口中咬著的壓舌板掉在地上，整個(gè)人恢復(fù)到趙之意剛來(lái)的時(shí)候那種狀態(tài)。

    不對(duì)，是比剛剛的情況要差了。

    女人這時(shí)癲癇發(fā)作，也恰恰證實(shí)趙之意剛剛的猜測(cè)是對(duì)的：引起女人暈厥的病因就在腦內(nèi)。

    為了避免女人在送往醫(yī)院的途中再次癲癇發(fā)作，趙之意給女人用了些抗癲癇的藥物。

    救護(hù)車(chē)到達(dá)醫(yī)院，搶救室里的值班醫(yī)生還在忙著搶救外院送來(lái)的另一個(gè)病人，趙之意想了想，就帶著閆萱娜，一起把病人送去ct室。

    在ct下，病人的顱骨完好沒(méi)有任何損傷，所以首先排除了由外力撞擊導(dǎo)致病人暈厥。

    趙之意看向身邊的閆萱娜，臨床上的帶教老師很喜歡問(wèn)實(shí)習(xí)生問(wèn)題，趙之意也不例外。

    見(jiàn)縫插針地教學(xué)生知識(shí)，有助于將閆萱娜培養(yǎng)成一個(gè)合格的工具人。

    “小閆，你說(shuō)一下她這張片子有什么問(wèn)題？”

    閆萱娜精神一凜，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心涼。

    閆萱娜在學(xué)校的時(shí)候?qū)W過(guò)影像學(xué)，會(huì)看一些粗淺的ct片子，但臨床實(shí)踐看到的東西與課本上的理論知識(shí)又有點(diǎn)不一樣，課本上的更典型、更明了。

    她盯著片子仔細(xì)看了一分鐘，“老師，她這里的高密度影像是不是代表腦內(nèi)有血管破裂出血？”

    趙之意點(diǎn)頭，“ct只能大概看到病人有顱內(nèi)出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內(nèi)出血的急診病人，我們首選cta[注1]檢查明確病灶?！?/br>
    做cta檢查需要注射含碘的造影劑，分辨率比mra[注2]高，在用時(shí)上比dsa[注3]短，只不過(guò)在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠通過(guò)腎臟排出體外。

    造影劑注入病人的體內(nèi)，趙之意很快看到病人腦內(nèi)更詳細(xì)的情況。

    從頸動(dòng)脈開(kāi)始，這個(gè)病人的雙側(cè)頸動(dòng)脈末端和大腦中動(dòng)脈近端出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側(cè)邊生出多個(gè)細(xì)小的血管，繼而形成多個(gè)血管網(wǎng)。

    閆萱娜覺(jué)得這種表現(xiàn)的片子好像在書(shū)上見(jiàn)過(guò)，但又一時(shí)間想不起來(lái)什么樣的病會(huì)出現(xiàn)這樣的片子。

    ct室的醫(yī)生道：“小趙，你這個(gè)病人的血管看起來(lái)有點(diǎn)像煙霧病的表現(xiàn)?！?/br>
    趙之意點(diǎn)頭，“是有點(diǎn)像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”

    出血性煙霧病，尤其是里面躺著的這個(gè)病人這般嚴(yán)重的煙霧病，最好要做手術(shù)。

    “小閆，你幫我聯(lián)系一下介入室，這個(gè)病人我要加急做dsa?！?/br>
    第19章 手術(shù)

    煙霧病是一種很罕見(jiàn)的腦血管發(fā)育畸形的疾病，發(fā)病率大概在萬(wàn)分之一，好發(fā)于兒童和三十到四十歲左右的青壯年，病死率和致殘率較高。

    因?yàn)椴∪诉€沒(méi)清醒，趙之意聯(lián)系了警察，在警察的幫助下聯(lián)系到病人的家屬。

    趙之意接回來(lái)的這個(gè)病人叫況雨芳，今年三十七歲，是一家公司的項(xiàng)目經(jīng)理，平時(shí)工作壓力大，經(jīng)常熬夜，最近自覺(jué)頭痛，但只以為是普通感冒，自行購(gòu)買(mǎi)感冒藥口服后癥狀緩解，就沒(méi)有在意。

    昨天晚上，她為了一個(gè)項(xiàng)目在公司加班，直至今天早晨下班，暈倒在地鐵站，被好心人叫了救護(hù)車(chē)送來(lái)醫(yī)院。

    做完dsa，應(yīng)用降顱壓、抗癲癇藥物后，況雨芳醒了，但顱內(nèi)出血壓迫到神經(jīng)，她蘇醒之后左側(cè)肢體肌力差，而趙之意也看到了況雨芳的dsa影像報(bào)告。

    煙霧病之所以被叫做這個(gè)名字，就是因?yàn)榛颊咴诨紵熿F病時(shí)，通過(guò)dsa血管造影可以看到患者顱底內(nèi)的新生血管形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，況雨芳的dsa影像學(xué)報(bào)告十分漂亮，但疾病卻十分兇險(xiǎn)。

    煙霧病的患者最常表現(xiàn)為缺血性腦梗，而況雨芳所表現(xiàn)出來(lái)的卻是細(xì)小血管形成的動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。

    以目前的技術(shù)對(duì)煙霧病尚無(wú)特效藥，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者可以使用藥物維持病情穩(wěn)定，但對(duì)于況雨芳這種因煙霧病導(dǎo)致顱內(nèi)出血，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

    待況雨芳的身體狀態(tài)能夠承受全麻的手術(shù)后，手術(shù)便馬不停蹄地進(jìn)行了。

    因?yàn)槭潜容^少見(jiàn)的治療煙霧病的手術(shù)，手術(shù)開(kāi)臺(tái)的時(shí)候趙之意剛好下了班，便去手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)去了。

    車(chē)班最然對(duì)體力消耗最大，但下班也是最準(zhǔn)時(shí)的，通常就算拖班也不會(huì)超過(guò)一小時(shí)。

    治療煙霧病的手術(shù)方案經(jīng)過(guò)腦外科的幾個(gè)主任討論后才定下，況雨芳顱內(nèi)出血的情況不算特別嚴(yán)重，在術(shù)中清除顱內(nèi)血腫的同時(shí)進(jìn)行直接血運(yùn)重建，將顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支吻合，形成旁路血管，改善腦部供血。

    顱內(nèi)外血管手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，急診科樓上的急診手術(shù)室并不能承擔(dān)四級(jí)手術(shù)，況雨芳被送到醫(yī)院外科樓十三樓的手術(shù)室。

    四級(jí)手術(shù)由腦外科的主任主刀，手術(shù)室里除了做手術(shù)的醫(yī)生，還有兩個(gè)像趙之意一樣觀摩手術(shù)的二助三助，趙之意厚臉皮混了個(gè)四助的位置。

    趙之意也將閆萱娜帶上了，近距離觀摩煙霧病手術(shù)的機(jī)會(huì)可不多見(jiàn)，只不過(guò)閆萱娜只能在臺(tái)下觀摩，臺(tái)上人太多，已經(jīng)沒(méi)位置了。

    消毒鋪巾后，手術(shù)正式開(kāi)始。

    腦外科的主任沿著術(shù)前畫(huà)線(xiàn)打開(kāi)況雨芳的頭皮，在顯微鏡下使用電刀分離顳淺動(dòng)脈的頂枝與額枝，后切開(kāi)肌rou暴露顱骨，分離顱骨和硬膜，打開(kāi)骨瓣和硬膜后，因?yàn)闊熿F病增生的細(xì)小血管網(wǎng)太多，主刀醫(yī)師仔細(xì)尋找了幾乎一個(gè)小時(shí)，才找到一條合適的受體血管。

    這一過(guò)程如果用文字描述看起來(lái)很簡(jiǎn)單，實(shí)際上醫(yī)生要對(duì)人體大腦組織結(jié)構(gòu)十分了解，稍有差池就會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果。

    一般人的手在完全靜止?fàn)顟B(tài)下會(huì)不自覺(jué)輕微抖動(dòng)，雖然這種抖動(dòng)不像帕金森患者那樣劇烈，但在做一些高精密度的手術(shù)時(shí)不允許有手抖的情況。

    一個(gè)成功的外科醫(yī)生手是非常穩(wěn)的。

    而培養(yǎng)一個(gè)外科醫(yī)生也十分不易，一個(gè)醫(yī)院內(nèi)能做四級(jí)手術(shù)的醫(yī)生最差也要是副主任醫(yī)師，而培養(yǎng)出一個(gè)副主任醫(yī)師至少要十年，主任醫(yī)師就更不必說(shuō)了。

    成功找到供體受體血管，之后便可以開(kāi)始吻合血管。

    因?yàn)闆r雨芳的顱內(nèi)幾乎全都是細(xì)小的血管，選出來(lái)的那條受體血管也不過(guò)是矮個(gè)子里拔高個(gè)。

    在顯微鏡下，細(xì)小的血管被放大數(shù)倍，比頭發(fā)絲還要細(xì)的針線(xiàn)將兩根血管縫合，縫針的時(shí)候力道大了不行，容易扯斷縫線(xiàn)或者導(dǎo)致血管被縫線(xiàn)割開(kāi)，力道小了，打的結(jié)又太松。