第111章

    隔天，科研手術(shù)室，越醫(yī)級別規(guī)格最高的手術(shù)室，也是一年前曾經(jīng)林熙冬第一例斷指再植手術(shù)的地方。

    小葉子的手術(shù)是早上6點鐘就開始，即便這個時間點，手術(shù)室外，這次還是密密麻麻的圍觀醫(yī)生。其中還包括器械科的張昱墨主任，帶著最新上市的第一代iad坐在了角落。

    牛主任是已經(jīng)習(xí)慣李永豐搞的陣仗，但還是忍不住吐槽“我說，你這是把院里所有實習(xí)生都叫過了么？”

    椅子后排站了整整兩排人，看起來人頭攢動，因為都是住院或?qū)嵙?xí)，沒人趕坐下來。

    “對啊，這樣的手術(shù)機(jī)會難得，牛主任，你是不知道，我聽秦合來的幾個醫(yī)生都說，他們秦合一年都做不了幾例，而且這次手術(shù)患者還是自體肝移植中年齡最小的患者，突破性新聞啊，我和葉主編說了，等小葉子康復(fù)出院，就寫頭版頭條！”國字臉的李永豐憨厚笑著。

    “你倒是自信。鄭院長你怎么也在？”牛文光又看向了他旁邊嚴(yán)肅面容的鄭志英。

    “張逸的手術(shù)項目申請表到我這里了，我來看看，才能早點去和衛(wèi)健委那邊整理同步?！编嵵居⑼屏送蒲坨R，囑咐道，“之后我們腫瘤中心，除了戴主任作為總負(fù)責(zé)人，也有張主任做移植相關(guān)項目負(fù)責(zé)人，林醫(yī)生會作為特邀專家，這個項目在今年因為是臨床實驗階段，所以價格這方面我會和醫(yī)務(wù)處溝通，后續(xù)你們急診的獎金審批會多出一部分用來配合這個手術(shù)項目進(jìn)行。至于病房病床，就直接在新建的腫瘤中心開辟一部分專門用來給這類病人。”

    作為越醫(yī)的王牌科室，腫瘤科已經(jīng)正式掛牌為腫瘤中心，原來放射科主任戴菁就是領(lǐng)頭人物，而這次開展的自體肝移植術(shù)氏就是新項目。

    醫(yī)院開展新項目或新技術(shù)，都需要有申報審批流程，鄭志英看著里面戴著顯微鏡的林熙冬，正快速在處理肝動脈及膽道系統(tǒng)的精細(xì)花重建，忍不住夸獎了一句“她的顯微外科從斷指再植水平可見一斑，你當(dāng)初敢讓她上臺的決定是對的?！?/br>
    別看腫瘤剝離肝臟從原理上里說簡單，但如果沒有細(xì)致的顯微外科實力，這樣精細(xì)的活根本沒辦法做，或者說，很多高精手術(shù)都沒辦法開展，這也是為什么當(dāng)初牛文光建議林熙冬直接從斷指再植展開手術(shù)。

    在移植手術(shù)中，其實血管外科占據(jù)了很重要的工作，這也是林熙冬做移植手術(shù)完全不會被質(zhì)疑的原因之一。

    而且林熙冬的血管修復(fù)水平，揚(yáng)琴教授都曾私下和鄭志英說過，即便她年輕時候，都不如林熙冬。所以她很可惜，在怎么邀請，都沒有說動林熙冬。

    鄭志英自然也知道，如果不是牛文光有這樣的魄力，林熙冬現(xiàn)在不會如此堅定留在越醫(yī)。

    “一般一般，我老牛的眼光嘛?！迸Ｎ墓獬錆M自豪感，就跟喝了幾斤二鍋頭一樣，畢竟，這可是鄭志英的夸獎。

    財神爺?shù)目洫?，就帶來更多的?jīng)費(fèi)，他們急診又可以添人，而距離急診中心又進(jìn)了一步。

    “林醫(yī)生的科研課題定好方向和開題，你讓她向?qū)W校申請項目。這個科研項目需要院里教授們評估，你以后就護(hù)不住了?！编嵵居o奈提醒，“等到科研項目和移植項目順利落地，后期我準(zhǔn)備讓她做學(xué)校的帶教老師，科研與臨床并行?！?/br>
    如果申請項目成功，意味林熙冬有資格做學(xué)校的教授，直接作為科研帶教負(fù)責(zé)人。

    手術(shù)畫面里，羅鵬的血管阻斷，袁元的灌注配合，沈凱的血管縫合，還有和樓亮亮這個輔助，這四個人的成長，其實也是這臺手術(shù)順利進(jìn)行的亮點。

    即便張逸作為手術(shù)的第二主力，也是無法掩蓋這四個醫(yī)生跟著林熙冬后的成長變化。

    所以鄭志英才這樣決定。

    “我知道?！迸Ｎ墓庵?，他的學(xué)生已經(jīng)擁有一番成就，而科研，還是他可能再也沒辦法護(hù)住的領(lǐng)域。

    而另一邊，剛從家里趕來的戴菁一屁股就坐到張昱墨旁邊“手術(shù)如何？”

    “在準(zhǔn)備重新移植回去了?！睆堦拍咽掷锏膇ad送給。

    “那么快？不是才9點嘛?！贝鬏加挚戳搜蹠r間，她確定她只是多睡了三個小時啊，最近因為跟進(jìn)腫瘤中心的工作，實在有些累，“無肝期很短？這小東西很方便啊?！?/br>
    iad作為移動式電腦，對于戴菁來說還挺新奇。

    “嗯，無肝期只用50分鐘處理?！睆堦拍掷镞€對著iad點了幾下，無視她對小東西的形容，“這個新的64ct設(shè)備可視化精細(xì)度還有待加強(qiáng)，雖然手術(shù)視野里大血管位置和大小誤差很小，但是uaud肝分段還是不足，血管的精細(xì)度只達(dá)到三級，后期這塊透視和可視化有不少路要走。”“你這要求真高，在我看來已經(jīng)很好啊，這以后診斷評估，對手術(shù)方案都很有參考意義。”戴菁對著iad中的模擬圖比劃了一下，“如果血管更完整些，后續(xù)的腫瘤的介入治療也能應(yīng)用。這個設(shè)備什么時候能臨床應(yīng)用起來？我可聽說了，現(xiàn)在這玩意就你一個人能弄。”

    “下周就可以，我讓人把cao作手冊弄好了?！?/br>
    “之前就聽骨科的黃主任說你們那個3d骨架手術(shù)模型在他們骨科測試應(yīng)用效果很好，什么時候來給我們腫瘤中心也弄一個？可不能厚此薄彼啊?！贝鬏伎催@個三維圖像越看越滿意，“把這個三維成像也做成介入術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)，那之后介入的血管入路會簡單很多啊，我聽國外就有這個，你們年輕人腦子動得快肯定可以?！?/br>
    這樣的圖形就算作為學(xué)術(shù)論文研究，或者和家屬溝通，意義都特別大，更何況直接與手術(shù)方案關(guān)聯(lián)。

    “霍普金斯醫(yī)院是有在研究，而且據(jù)我了解進(jìn)展也順利。”張昱墨拿回iad，繼續(xù)記錄手術(shù)圖片和可視化圖片的對比，但是話卻漫不經(jīng)心，“林醫(yī)生給了我骨科手術(shù)結(jié)構(gòu)算法，骨科應(yīng)力學(xué)函數(shù)，運(yùn)動力學(xué)模型以及超過萬例骨科病例整理，加上這些骨科相關(guān)資料專利與授權(quán)完整，才直接趕超同類項目進(jìn)度，如果你能給我介入相關(guān)治療邏輯方案和入路等相關(guān)理論信息支撐，還能夠規(guī)避現(xiàn)有專利，我也可以幫你做?！弊鲞@類項目研究，有一個繞不開的重點，就是項目相關(guān)基礎(chǔ)專利，介入領(lǐng)域的專利都在國外公司，那就不是一筆小數(shù)目。

    但是3d手術(shù)模型軟件不一樣，這個是因為骨力學(xué)基礎(chǔ)理論就來自王德明這樣的骨科大拿，再加上林熙冬最先申請的相關(guān)力學(xué)模型專利，基本上可以說真正意義上的自主研發(fā)，那自然可以在這一年多里做成。

    戴菁揉揉鼻子“萬例是因為她和王教授一起做整理好吧，聽黃主任說你們這個軟件之后準(zhǔn)備對所有醫(yī)院開放？這愛德生能同意？”

    愛德生投資項目是為了盈利，戴菁聽到黃良超說等月底軟件完工就會接入服務(wù)器，以后只要是有資質(zhì)申請的醫(yī)院，都可以免費(fèi)使用這個軟件。

    “九州免費(fèi)而已，理由是數(shù)據(jù)需要定期更新，九州作為符合數(shù)據(jù)庫底層資源，到時候可以長期糾正維護(hù)數(shù)據(jù)精算?！碑?dāng)時林熙冬提出這個由頭的時候，張昱墨都沒找到反駁點，“這是林醫(yī)生研發(fā)的硬性要求，而且加州大學(xué)那邊的醫(yī)療中心已經(jīng)采購了這個數(shù)據(jù)庫與軟件，愛德生那些投資都已經(jīng)回本，他們沒辦法介入?！?/br>
    戴菁看著手術(shù)室里正在縫合的手，林熙冬的手很好辨認(rèn)，雖然都帶著無菌手套，但是哪個飛針走線特別快又狠，基本就能判定是林熙冬“行了，我看著手術(shù)都有些索然無味，我們移植中心的特邀專家，我看沒人敢質(zhì)疑了?！?/br>
    說著，頭也不回離開了手術(shù)室，腫瘤中心馬上就要成立，她還是有好多事情需要準(zhǔn)備。

    在林熙冬給小葉子做手術(shù)收尾的同時，越醫(yī)急診來了一位特別的病人。

    “你好，我想問一下林熙冬醫(yī)生什么時候出診？我們可以掛她的號嗎？”一個穿著輕薄短袖唐裝的中年男子找到了護(hù)士臺，他推著輪椅，輪椅上推著是一個眼神呆滯，皮膚蒼白，穿著整潔的白色襯衫的男孩，年齡看起來十七八歲的模樣。

    中年男子名為蘇迨，秦州人，他曾是有名的音樂家，在兒子蘇聞患病后，便退休專職在家照顧，只偶爾在州博上做一些手工音樂盒作為經(jīng)濟(jì)來源。

    這次來越州，便是他求醫(yī)路上的最后希望，他真的沒辦法了，他已經(jīng)從秦合攆轉(zhuǎn)九州多家知名腫瘤醫(yī)院，都是讓他放棄。

    這次來越州，一方面是通過呂梁了解越醫(yī)這邊有一個特別厲害的外科醫(yī)生，另一方面也是知道，越醫(yī)的腫瘤治療在九州也是小有名氣的存在。

    只是越醫(yī)的腫瘤科他今天早上8點來，都已經(jīng)沒了號。

    他又從腫瘤科了解到，這位特別厲害的外科醫(yī)生是急診科，便帶著兒子來到這里。

    護(hù)士臺的人，聽說找林熙冬醫(yī)生，表情都特別夸張，其中一個小護(hù)士甚至忍不住嘀咕“這一天終于來了?！?/br>
    “瞎起哄什么呢?！瘪R姐無奈推搡了一下小護(hù)士，這才對著蘇迨回，“您好，林醫(yī)生是我們急診科主治醫(yī)生，暫時不門診掛號?！?/br>
    越醫(yī)的急診門診只是住院醫(yī)和一些其他科室的值班醫(yī)生，主要做一些分診和基礎(chǔ)治療，而急診二線以上醫(yī)生并不專門開門診。

    但是馬姐她們確實也替林醫(yī)生高興，有人來求醫(yī)，對于醫(yī)生而言，是極大的信任，也是一種成就。

    “那我”正當(dāng)蘇迨準(zhǔn)備詢問怎么找這位醫(yī)生的時候，輪椅上的男孩雙手開始猛烈的拍打著自己的頭，神情及其痛苦喊了出來，鼻翼處的血和透明清涼的液體已經(jīng)順著劇烈的搖動滑下。

    “聞聞，不痛不痛！”蘇迨努力抱住男孩的雙手，眼里滿是痛苦，“醫(yī)生！”

    幸好！這里是急診。

    馬姐見狀，趕緊招呼人抬上急救床“去搶救室，是腦脊髓液鼻漏?！?/br>
    在急診，經(jīng)驗豐富的護(hù)士有時候比醫(yī)生都來的專業(yè)，說著，她還能指揮蘇迨“先生先冷靜，病歷本帶了么？你孩子情況等下的病史病例要同搶救室值班醫(yī)生說，林醫(yī)生現(xiàn)在在手術(shù)，等手術(shù)結(jié)束后我們會通知她來，你現(xiàn)在需要冷靜，知道嗎？”

    “知道，知道。”蘇迨抖動的手互相握住，這里是醫(yī)院，他孩子一定會沒事的，一定會的。

    這才亦趨亦步跟著急救床，直到被攔在搶救室外。

    第112章

    上午10點10分。

    小葉子的手術(shù)順利結(jié)束，甚至手術(shù)時間比林熙冬預(yù)估都快十五分鐘，便忍不住叮囑“冷灌注法會造成肝臟中無氧代謝產(chǎn)物的堆積，要用留置針在左側(cè)橈動脈穿刺與壓力傳感器連接監(jiān)測有創(chuàng)血壓，觀察血氣分析，血氣上去就拔氣管，icu那邊提醒下，拔管前后氧量要相等”“林醫(yī)生，小葉子身上的六個導(dǎo)管和術(shù)后關(guān)注重點什么我記得很清楚，控制氣管插管拔出時間為防止肺感染，胃管做腸胃減壓，t管注意觀察膽汁量，動脈管和靜脈管分別監(jiān)視血氣血壓和體內(nèi)循環(huán)，至于尿管這邊我也會做好輸入量?！睒橇亮潦掷锬弥涗浀谋咀?，“移植的術(shù)后護(hù)理我這邊已經(jīng)和icu護(hù)士同步討論過，小葉子雖然特殊，但是仔細(xì)一些保證沒問題，我們目前1號床的術(shù)后護(hù)理還不錯，隔天就從icu轉(zhuǎn)出了，目前體溫沒在升過，一切正常?！?號床就是方圓的床位。

    林熙冬終于笑了出來，她的團(tuán)隊在昨天的模擬訓(xùn)練后，讓手術(shù)時間縮短十五分鐘，這十五分鐘，根據(jù)之前系統(tǒng)模擬時間來說，未來小葉子或許有超過20年的存活幾率“小葉子年齡小，心肺承受力差些，這術(shù)后一周時期比較危險，我們都要及時跟進(jìn)，等下周情況穩(wěn)定，我請大家吃越家私廚，我結(jié)賬的那種?！?/br>
    手術(shù)很順利，團(tuán)隊都特別棒，她去坑也出力不少的張昱墨，那老臉還是要的。

    所以林熙冬一想到給團(tuán)隊搞團(tuán)建，說話都特別豪氣。

    “那怎么好意思呢?！绷_鵬嘴貧，一副大哥大的模樣，“林醫(yī)生那么辛苦。”

    “那我不請了？”林熙冬沉吟幾秒，微微挑眉，“羅醫(yī)生你來付款？”

    越家私廚一頓飯差不多是羅鵬一個月的工資。

    他默默遠(yuǎn)離了手術(shù)臺，帶著三分尷尬三分謙卑和四份厚顏無恥“我是小羅，小羅?！?/br>
    “可以我點菜嗎？”沈凱小步挪到林熙冬旁邊，“我剛剛血管縫合還不錯?！?/br>
    這樣一幅求小紅花鼓勵的模樣，林熙冬能拒絕？

    “好，我們沈醫(yī)生有進(jìn)步，獎勵點菜權(quán)一次?！?/br>
    “那我呢！”袁元也擠了進(jìn)來，語氣特別委屈，“明明我進(jìn)步最大，昨天模擬訓(xùn)練的時候，我才是第一名?！?/br>
    “這叫昨天的目標(biāo)是今天的?！绷_鵬看著護(hù)士一同推著小葉子去icu，也終于脫下了口罩，“到時候我要兩份越燕粥，張主任要一起嘛？”

    張逸脫下口罩，笑意盈盈“我就不和你們年輕人湊熱鬧了，走吧，先去拍個合影，這以后我們移植中心宣傳欄的第一張照片?！?/br>
    手術(shù)室外面，穿著手術(shù)服的醫(yī)護(hù)們，已經(jīng)站成了兩排，幾乎每個人身上都有一些歡喜，也有些熱鬧。

    一旁，麻醉師之一的陳忠杰拿著手機(jī)回憶道“冷灌注法是不是還有改進(jìn)余地的，我記得看過國外有一篇常溫攜氧灌注，但是沒足夠的臨床數(shù)據(jù)，我之后讓我學(xué)生們?nèi)チ私庖幌隆！?/br>
    “《jsurg res》那篇，張主任分享的資料里有，不過因為技術(shù)問題，這個設(shè)備我們醫(yī)院沒有，林醫(yī)生也說暫時不考慮?！睒橇亮吝€拿著冊子，和陳忠杰站在最邊上，“陳主任，關(guān)于肝移植的麻醉論文我們下午對一下？”“可以。目前這第三例自體肝移植都很有代表性，剛好是幼兒青年和老年”

    “密集的一針化縫合，血管內(nèi)膜肯定完整，怪不得之前老是聽護(hù)士說林醫(yī)生做的手術(shù)術(shù)后患者從沒遇過血栓，我好像又明悟了一點。還有，感覺你那個80的卡普龍線縫合小血管很順，胖元，老實說，你是不是背著我們偷偷找林醫(yī)生取經(jīng)了？不然你怎么縫合水平比上凱子了！”羅鵬則是手圈著沈凱，一副打探到秘密的模樣。

    “沒有，她的縫合比不過我?！鄙騽P不為所動，因為不太適應(yīng)拍照，還戴著口罩，眼睛則倔強(qiáng)盯著羅鵬，像是被污蔑一般。

    “我這是夸張，你一個神外縫合水平高有什么好驕傲的。好了，別盯了，你縫合最厲害，我聽說現(xiàn)在五官科都來找你救場了。”羅鵬訕訕問向袁元，“你快說有什么秘訣啊，我最近感覺在縫合上有些停滯?！?/br>
    “胖你算了，主要還是腕力，你多練一下反握腕彎舉，適應(yīng)手不同角度的選擇力量，不過，要不是你今天牽拉和阻斷不錯，我也沒那么順?！痹晕⑻鹣掳停瑳_著沈凱說，“還有，我肯定能超過你的?！?/br>
    一場順利的手術(shù)，對參與過手術(shù)的醫(yī)生護(hù)士來說，就想是戰(zhàn)場上的功勛，即便是平日里習(xí)慣互損的他們，都忍不住互相夸獎。

    林熙冬站在中間，笑著更加燦爛，掃了一圈后，視野里看到了不遠(yuǎn)處坐著低頭弄iad的張昱墨，這次手術(shù)團(tuán)隊配合那么默契，他協(xié)作的三維方案解析有不少功勞“老張，過來合影啊，等什么呢？”

    “馬上，我把你們手術(shù)視野圖片讓他們做個跟蹤對比?！睆堦拍^續(xù)低頭，不過身體卻站起來走向了合影區(qū)。

    “ok，來，老師們看我。”宣傳科的攝影是一個特別年輕的實習(xí)生，只是剛準(zhǔn)備快門剛按下。

    “林醫(yī)生，急診會診！病危！”帶著遠(yuǎn)處小護(hù)士的聲音傳來。

    照片中就只留下林熙冬的的模糊側(cè)影。

    林熙冬到急診搶救室的時候，霍元緯還在研究患者的片子，頭發(fā)依舊是烏黑油亮的三七分，帶著黑框眼鏡，系著灰色領(lǐng)帶，看著就分外嚴(yán)肅。

    只是等看到他曾拒絕的林熙冬，表情莫名，但還是禮貌的點了點頭，自己又繼續(xù)對著觀燈片琢磨。

    倒是一旁負(fù)責(zé)急救搶救的董濤，對著林熙冬問道“下手術(shù)臺了？這位就是你要找的林醫(yī)生?！焙笠痪鋭t是簡單介紹林熙冬。

    “林醫(yī)生你好。”蘇迨看著有些年輕到過分的林熙冬，他一時之間不知道應(yīng)該怎么說話，“救救我孩子”

    不過他的聲音很快就被董濤蓋住。

    “患者19，半年前因頭疼，視物模糊，去秦合檢查，在顱內(nèi)中發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，因為腫瘤直徑超過6，累及蝶竇、海綿竇、垂體窩，被診斷為侵襲性垂體瘤，只是手術(shù)治療風(fēng)險太大，又沒辦法化療，這半年一直服用溴隱停治療，控制它繼續(xù)增長。在剛剛來越醫(yī)時出現(xiàn)腦脊液鼻漏等癥狀，我在搶救室判斷顱內(nèi)高壓做了降壓處理，這片子剛剛出來，周圍腦組織被壓迫，也有腦出血腦栓塞現(xiàn)象。”指了指片子，董濤把病歷本交到林熙冬手里，“昏迷嚴(yán)重，就找來霍主任會診，不過考慮到患者家屬之前是想找你會診，霍主任也建議把你叫來?！?/br>
    事實上，董濤聽到霍主任來他們急診會診的時候，可是嚇壞了，趕緊組織了馬姐找林醫(yī)生，只是在等聽到主動邀請林熙冬的時候，這才讓馬姐去找。

    林熙冬接過后病歷本后，先是對患者做了一個簡單的查體，這才同霍元緯站在觀片燈面前。

    白色led的燈把黑白ri片顯示很清楚，顱內(nèi)圖形像核桃像云朵，一共放了兩套圖，每一排三張，還是不同位置如圖。

    影像學(xué)千錘百煉過的林熙冬，一眼就看到了病灶問題。

    霍元緯看到林熙冬過來，用手點了點增強(qiáng)冠狀位影像片里灰色區(qū)域腫瘤，也就是鞍內(nèi)位置，“這個垂體瘤太大了，囊變出血很明顯，這個地方不說入路難，就算做手術(shù)，我看這里的頸內(nèi)動脈受直接侵犯被包，頸內(nèi)動脈附近的腫瘤也不能動，也就是術(shù)后還要繼續(xù)綜合治療?！?/br>
    “腫瘤殘留率，致殘率，再加上出血死亡率怪不得拖到現(xiàn)在都沒人敢動手?！?/br>
    “不過，如果真要做手術(shù)的話，也至少要二次手術(shù)。我們今天就得做掉第一次手術(shù)，你來解決出血點和顱內(nèi)壓，保命，我則負(fù)責(zé)右側(cè)的翼點入路，引流腦脊液，將鞍上部分和斜坡部分切除，順利的話等他體征平穩(wěn)后，就可以擇期經(jīng)鼻入路切除蝶竇附近的腫瘤?！贝贵w位于鼻梁正后方的腦內(nèi)，是人體內(nèi)分泌中樞，前葉是腺垂體，后葉是神經(jīng)垂體，因為大部分都長在腺垂體，所以一般來說，也會被稱之為垂體腺瘤。