醫(yī)者仁心,我,全球大外科第一人 第488節(jié)
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就算是此刻正在進行著手術(shù),結(jié)果也不一定會有太大的改善。 此時,麻醉科主任已經(jīng)通過經(jīng)食道心超對癌栓進行全過程精準(zhǔn)定位,實時監(jiān)測癌栓的位置與高度。 “陸副院長,右心房部位的癌栓位置不太好?!?/br> 心超顯示屏上,伸至下腔靜脈入右心房處的癌栓隨心臟一起跳動。 在這個過程中,但凡輕微的碰觸,癌栓就有可能脫落,直接隨著血流進入心臟。 手術(shù)的難點之一就是必須在下腔靜脈的最高處阻斷血流。 幸好,陸晨這一步完成的非常漂亮。 一旦沒有做到確切阻斷,就會造成切除癌栓時大出血,且癌栓極有可能脫入心臟形成肺栓塞,對患者造成致命打擊。 而此時,陸晨所要做的,就是建立升主動脈-上腔靜脈體外循環(huán),有效阻斷心臟血流,再進行取栓cao作。 可這期間也是危險重重,一旦開啟體外循環(huán),很可能發(fā)生癌栓脫落。 “準(zhǔn)備開啟體外循環(huán),同時開啟血透。” “明白?!?/br> 此刻,所有人緊緊盯著屏幕。 不能有絲毫的偏差。 “體外循環(huán)開啟?!?/br> “血透開啟?!?/br> “阻斷心臟血流成功。” “呼。。。” 這一刻,手術(shù)室內(nèi)的空氣像是再度流通起來一般,緊張到不敢呼吸的眾人,總算是松了一口氣。 “建立主動脈-上下腔靜脈體外循環(huán)?!?/br> “明白?!?/br> “上下腔靜脈體外循環(huán)開啟?!?/br> “好,穩(wěn)住,現(xiàn)在患者的情況?” “患者情況穩(wěn)定。” “電刀?!?/br> 陸晨接過一助遞來的電刀,切開了患者的右心房。 充分暴露下腔靜脈開口后,眾人此時不由倒吸了一口氣。 “嘶。。?!?/br> 眼前的這一幕,實在是讓人震驚。 這也太夸張了。 將一條長達10cm左右、寬約1cm的黃色條形癌栓出現(xiàn)在了眾人的眼前。 “準(zhǔn)備取栓。” 此時,要求主刀的手足夠的穩(wěn)。 “呼。。。” 眾人再度屏氣凝神。 而此時,在觀察室中。 “李老,你不緊張嗎?” 楊院長表示,自己此時的雙手都已經(jīng)緊張的出汗了。 這可是最為關(guān)鍵的一步。 取栓成功,手術(shù)就完成了百分之50。 一旦失敗,結(jié)果自己都不敢想象。 可很奇怪的是,在場的這些大佬,不管是李老也好,其他幾位大佬也罷,此刻臉上竟然沒有絲毫的擔(dān)憂之色。 這。。。 到底是什么情況? 剛剛在開啟體外循環(huán)和血透的時候,幾位大佬還是一副憂心忡忡的模樣,現(xiàn)在怎么就。。。 這讓楊院長實在是有些想不通。 “咳咳,主刀的是誰?” “陸晨陸副院長啊。” “那不就得了?!?/br> “啊?!” “陸晨代表的是什么?” “這。。?!?/br> “現(xiàn)在的外科第一人,去栓會有問題嗎?” “這。。?!?/br> 的確,李老的問題讓楊院長怎么回答? 自然是不會有什么問題。 剛剛幾位大佬擔(dān)心,那也是在擔(dān)心手術(shù)期間會不會因為開啟體外循環(huán),而出現(xiàn)癌栓的脫落。 一旦這一關(guān)過了,幾位大佬自然不會擔(dān)憂。 這也是對陸晨的絕對信任。 楊院長:好吧,是我眼光狹隘了。 而此時,陸晨已經(jīng)把長達10cm左右、寬約1cm的黃色條形癌栓取了出來。 “準(zhǔn)備吻合人造血管?!?/br> 取出了癌栓之后,陸晨更是爭分奪秒。 開始將人造血管的近心端吻合到右心耳。 陸晨此時需要在15分鐘之內(nèi),重建上腔靜脈。 不得不說,陸晨就是陸晨,解剖和游離阻塞段上腔靜脈的速度,實在是看的眾人眼花繚亂,這還沒有回過神,陸晨又已經(jīng)將人造血管的近心端吻合到了右心耳。 這。。。 咱們都還沒有反應(yīng)過來,您這里已經(jīng)結(jié)束手術(shù)了? 是不是太快了一些,實在是讓人。。。 “potts鉗?!?/br> “好?!?/br> 而此刻的陸晨,在患者的近心端和遠心端各置了一把potts鉗。 為之后做準(zhǔn)備。 “上腔靜脈切除?!?/br> “好。” 這。。。陸晨的動作越來越快。 更是讓眾人傻眼了。 “18號聚四氟乙烯?!?/br> 而此時的陸晨,已經(jīng)用用18號聚四氟乙烯將人造血管與上腔靜脈進行吻合。 “5-0的prolene線。” 在上腔靜脈的遠端和人造血管之間縫兩條牽引線,結(jié)扎后用連續(xù)外翻縫合法,分別縫合前、后壁,打結(jié)在血管外面。 “肝素鹽水?!?/br> 這個時候,一般的情況下,為防止人造血管打折,要掌握好長度,吻合口處應(yīng)稍有張力。 不過這一次用的3d建模技術(shù),就不會出現(xiàn)類似問題。 陸晨利用肝素鹽水向移置血管內(nèi)注入肝素鹽水沖洗。 “呼。。。準(zhǔn)備移除potts鉗,關(guān)閉體外循環(huán)與血透。” “明白?!?/br> 現(xiàn)在,只要關(guān)閉體外循環(huán)和血透之后不再出現(xiàn)問題,那么,這場手術(shù)可以說是十拿九穩(wěn)了。 “體外循環(huán)關(guān)閉?!?/br> “血透關(guān)閉?!?/br> “排凈移置血管內(nèi)所有空氣?!?/br> “空氣排出?!?/br> 最終,陸晨移去近端阻斷鉗。 “給予利尿劑,麻醉,監(jiān)控患者血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果。” “明白?!?/br> 此時,整個手術(shù)室里,只剩下了“滴、滴”聲。 “陸副院長,監(jiān)控一切正常?!?/br> 上腔靜脈阻塞解除后,回心血量增加,為預(yù)防心衰,應(yīng)控制液體入量。 而此時,患者的情況一切正常。