當然，對于經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)來說，這樣也可以預(yù)防手術(shù)中所發(fā)生的意外。

    而對于麻醉來說，坐位時心血管變化最明顯。

    注意患者下肢靜脈淤積，以及全身麻醉引起的血管擴張和心肌抑制。

    如果把握不了，可以降低患者心臟前負荷、每搏輸出量、平均動脈壓和腦灌注壓。

    “準備靜脈補液。”

    “明白。”

    “屈髖和腿部抬高的體位?！?/br>
    “好?！?/br>
    此時，已經(jīng)給患者穿上了壓力襪。

    壓力襪和逐漸升高頭部能減小這些血流動力學變化。

    “頭部高于心臟時，腦灌注壓約下降15%，全身血管阻力增加50%-80%，以進行代償?！?/br>
    患者此刻出現(xiàn)了全身麻醉通常會削弱這種代償機制，導(dǎo)致腦灌注不足。

    “準備機械通氣?！?/br>
    “機械通氣完成?！?/br>
    機械通氣可引起低碳酸血癥，導(dǎo)致腦血管收縮，進一步減少腦灌注。

    如果是傳統(tǒng)手術(shù)，當map介于50-150mmhg時，腦血流自動調(diào)節(jié)可維持腦血流恒定。

    然而，自動調(diào)節(jié)的范圍存在顯著的個體差異。

    這種差異在手術(shù)患者中普遍存在，尤其是在沙灘椅位時，此刻患者自動調(diào)節(jié)的調(diào)定點升高。

    不過還在可控范圍之內(nèi)。

    說實話，此時西京的麻醉科主任才是最緊張的。

    要防止坐位下的腦缺血，map可能需要顯著高于50mmhg。

    這數(shù)據(jù)說起來自然是容易，可是真要做起來的話，那可就相當麻煩了。

    “選擇map維持在＞70mmhg?！?/br>
    “這，會不會太高了？”

    “患者年齡小，map維持在＞70mmhg，是有耐受度的?！?/br>
    “好?！?/br>
    麻醉科主任自然是聽從了陸晨的建議。

    畢竟這方面，陸晨才是真正的專家。

    這一點，國內(nèi)誰也比不了。

    “一會手術(shù)的時候，要重點關(guān)注患者的腦氧飽和度。”

    手術(shù)患者在沙灘椅位下比其他手術(shù)體位更常發(fā)生腦氧飽和降低事件。

    當年在梅奧醫(yī)療國際的時候，陸晨做過很多臺這種體位的手術(shù)。

    術(shù)中常會出現(xiàn)腦氧飽和降低的情況。

    在沙灘椅位下接受肩部手術(shù)的患者腦氧飽和降低發(fā)生率較高。

    與基線值相比下降≥20%或絕對值≤55%。

    麻醉期間的通氣管理會影響腦血流，并可能影響沙灘椅位的腦氧合。

    “如果發(fā)生了腦氧飽和降低度降低情況，不要慌張，將呼氣末二氧化碳(co2)從30mmhg增至45mmhg，同時將吸入氧分數(shù)從0.3增至1.0。”

    “好的，我記住了?！?/br>
    麻醉主任立馬記在了腦海里。

    “map測量值？”

    “正常范圍之內(nèi)?！?/br>
    “建議你校正map測量值?！?/br>
    “這。。?！?/br>
    之前的幾點自然是有道理的，不過，現(xiàn)在竟然要重新校正map測量值，這是不是有些。。。

    西京醫(yī)院的麻醉科主任，都不知道陸晨這樣做的含義是什么。

    “減去坐位患者血壓袖帶和腦部之間的流體靜壓差?！?/br>
    “這。。?！?/br>
    此時的麻醉科主任這才驚醒了過來。

    自己剛剛差點犯了大錯。

    將map維持＞70mmhg，當血壓值低于術(shù)前靜息值的80%時，應(yīng)開始干預(yù)。

    可是因為坐位手術(shù)的原因，坐位患者血壓袖帶和腦部之間的流體靜壓差本身就有著明顯的差異。

    如果還是按照之前的手術(shù)來做，患者的map就算是維持＞70mmhg的階段，可是事實上，已經(jīng)處在了危險期之中。

    如果不及時干預(yù)的話，肯定會出現(xiàn)麻煩。

    到時候再反應(yīng)過來，恐怕為時已晚。

    “抱歉，陸院士，是我沒有考慮周全?！?/br>
    “沒事，誰都有第一次?！?/br>
    陸晨倒是安慰了一句，畢竟這也是國內(nèi)第一臺的手術(shù)，不出現(xiàn)問題，才是怪事。

    監(jiān)測動脈內(nèi)壓力時，應(yīng)測量腦部的血壓，減去血壓袖帶和腦部之間的流體靜壓差，以校正無創(chuàng)血壓。

    這表示袖帶和外耳道之間每相差1cm，腦部map就比袖帶低0.77mmhg。

    當患者取沙灘椅位，外耳道比血壓袖帶中點高30cm，當袖帶測得map為70mmhg時，腦部map過低，約為47mmhg。

    如果不注意這一點的話，手術(shù)在中途，患者就有可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的情況。

    此時，西京的麻醉主任想想都是一臉的后怕。

    同時程瀟瀟此時還要考慮到麻醉技術(shù)影響。

    尤其是患者的呼吸功能影響。

    在坐位下行顱骨切開術(shù)時，對于患者靜脈空氣栓塞和幕上顱內(nèi)積氣的風險遠高于其他手術(shù)體位。

    第770章 到底誰是主刀？

    氣管插管固定在口角，口咽腔內(nèi)填塞紗布條以防止液體吸入氣管。

    一切準備工作就緒。

    “開始手術(shù)?！?/br>
    隨著程瀟瀟的這句話說出，整個手術(shù)室都安靜了下來，只剩下了儀器的聲音。

    而在這之前，陸晨已經(jīng)清點好了手術(shù)所需要的材料和設(shè)備。

    紗布x1、顱腦護皮膜x2、腦棉x2、短雙極x1、輸血線x1、明膠海綿x3、油紗x1、3l氯化鈉注射液、硬腦膜（?。╃R頭套x1。

    鹽酸腎上腺素x6，腹腔鏡顯示屏、鏡頭、轉(zhuǎn)換帽、冷光源、磨鉆系統(tǒng)、磨鉆頭。

    小包、小碗、神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤器械。

    “準備剝離鼻中隔黏膜。”

    程瀟瀟經(jīng)鼻蝶入路，患者的鼻孔較小者。

    原本程瀟瀟是想過經(jīng)唇下入路，不過考慮到患者的情況，最終還是選擇了經(jīng)鼻蝶切除術(shù)。

    “常規(guī)消毒鋪巾?！?/br>
    程瀟瀟話音剛落，陸晨已經(jīng)給患者鋪好了常規(guī)消毒鋪巾。

    好吧，沒想到，陸晨身為一助，竟然也是如此的完美。

    程瀟瀟切開分離左側(cè)鼻中隔黏膜，分離出鼻中隔軟骨上緣，安置顯微鏡下cao作。

    由于是坐位手術(shù)，其實這個姿勢顯得相對的更加別扭一些。

    同時分離鼻中隔軟骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左側(cè)鼻中隔軟骨直至其與骨性鼻中隔接合處。

    “幫我一下?！?/br>
    “好?！?/br>
    陸晨和程瀟瀟此刻湊在了一起。

    從旁觀者的角度來看，這兩位此刻可是相當?shù)?。?！?/br>
    咳咳。。。

    好吧，現(xiàn)在在手術(shù)，不是胡思亂想的時候。

    “專心些。”

    似乎程瀟瀟也感覺到兩人的距離實在是太近了一些，自己此刻一抬頭，或許就有可能碰觸到對方。

    這么近的距離，要說不緊張，還真是不可能。

    “我知道?！?/br>
    不過被陸晨這么一提醒，程瀟瀟瞬間清醒了過來，俏臉不由一紅，幸好有口罩擋著，別人也看不出來。

    不過。。。

    程瀟瀟：等等，自己才是這臺手術(shù)的主刀好不好。

    自己竟然被一助給呵斥了？