今天的肝癌右半肝切除術(shù)屬于四級手術(shù), 手術(shù)難度非常大，做的也異常艱難。

    重度硬化后的肝臟像額頭皮包骨的觸感，這是內(nèi)外科老師在講課時都說過的。可在李敏手下的肝臟，不光是有這樣的硬度, 還能摸到大小不等的結(jié)節(jié)。那感覺就像是隔著薄被子，去摸下面掩藏的乒乓球、還有無數(shù)個大小不等的玻璃球混雜在中間。這些球體的空隙除了硬化的纖維組織，才是健康的肝細(xì)胞。

    “這感覺記住了吧。不是單純的額頭樣硬?！崩钪魅翁嵝牙蠲?。

    “嗯, 記住了?！崩蠲酎c頭。

    “和那晚縫的正常肝差別很大吧？？”梁主任倒出空也會教導(dǎo)李敏幾句。無奈今天的手術(shù)中，這樣的機(jī)會不多。

    “是很大。那個的肝臟是很柔軟的。真的像嘴唇一樣。”李敏明白梁主任問的是雨夜那晚、謝遜主刀的肝脾破裂，但她立即聯(lián)想到的是穆杰的唇，溫暖、柔軟、略略干燥。但梁主任跟著叫擦汗, 令她馬上收回自己的聯(lián)想。

    梁主任偏頭叫護(hù)士, 巡臺護(hù)士趕緊拿紗布過去擦汗。

    ……

    這個手術(shù)打開腹腔后，就開始讓梁主任嘗到了厲害。也讓李敏積累了患者的凝血時間等都在下限閾值時、手術(shù)創(chuàng)面最可能發(fā)生的情況：出血、滲血。這還是他們術(shù)前給患者輸了血小板等、進(jìn)行了支持療法、以改善一般狀態(tài)之后的結(jié)果。

    可取得的成效是太小了，與梁主任心里的最低預(yù)期也有很大的差別。但不管怎么樣, 手術(shù)創(chuàng)面的微小血管是必須要妥善處理好的, 否則一會兒單創(chuàng)面的滲血，就會把整個術(shù)野汪成紅呼呼的一片、再把血壓也拽下來。

    而伴隨肝硬化肝臟結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)的門靜脈高壓，還導(dǎo)致了血管的脆性增加、肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的紊亂, 讓這個本來就需要結(jié)扎諸多血管、肝管的手術(shù)，翻倍地增加了難度。

    分離右半肝的初始、上翻肝臟的這一過程, 出血點之多, 令梁主任耗費了大量的時間和精力。但他只坐了一會兒就站起來說：“老李, 你歇歇, 我繼續(xù)來?！?/br>
    “行啊?！崩钪魅蜗氯バ菹⒘恕?/br>
    李敏趁他倆交換的時候，輕輕移動了幾下腳步，活動站得僵直的雙腿。隱約的腰酸、小腹墜墜的抽痛，讓她明白自己的周期到了，術(shù)前做的準(zhǔn)備看來不是無用功。

    她現(xiàn)在的工作與謝遜那晚同做肝段切除術(shù)時差不多。拿著小彎和吸引器，線剪刀也掛在手指上，首先要保證術(shù)野清晰、然后跟上倆主任的手術(shù)進(jìn)程上止血鉗、最后在主任縫扎結(jié)扎血管后剪線。

    三個人在臺上的時候，李主任會用一只手拉鉤，現(xiàn)在只剩下倆個人了，就要完全依賴自動拉鉤了。說真話，術(shù)野暴露欠佳。

    這就不是倆人能干的活兒。

    周主任適時地建議道：“這要是有個實習(xí)學(xué)生就好了。”

    李主任占了他的圓凳就很自覺、很及時地回答他的提議：“把你們科今年畢業(yè)的本科生借一個上來拉鉤?！?/br>
    周主任趕緊討?zhàn)垼骸笆俏叶嘧?。老李你別和我一般見識?！遍_玩笑了，這樣的肝切除術(shù)也是隨便能上臺拉鉤的么？

    李主任笑笑放過周主任。但他也就歇了十幾分鐘，就再度站到手術(shù)臺上。三人一起干活，術(shù)野立即變敞亮了，梁主任的動作也加快了一點點。

    *

    “還是肝臟手術(shù)做少了啊?！绷褐魅巫猿?。

    “你已經(jīng)不錯了。求全責(zé)備自己做什么?！崩钪魅翁靼桌狭哼@個人了。他才不是那種表面笑嘻嘻的老好人。他就和自己現(xiàn)在一樣，為了老婆孩子能過安穩(wěn)日子，把曾經(jīng)的剛烈和堅持都藏到內(nèi)心深處了。免得讓老妻天天提醒不要記吃不記打。

    梁主任敲敲李主任的拉鉤，“老李，再往后一點兒，暴露的不夠了?！?/br>
    李主任立即擺正拉鉤的位置，心里扇自己兩耳光，老了老了，手術(shù)臺上還走神兒去想這些亂七八糟的。

    幸好切除膽囊、利用膽囊管殘端插入t形管、行膽總管造瘺這第一步總體還算順利地完成了。

    ……

    梁主任一邊干活一邊問李敏：“咱們這是到哪兒了？”

    “暴露第一肝門呢?！?/br>
    “這個？”

    “膽囊動脈?！?/br>
    分離、結(jié)扎、切斷右肝管，肝右動脈后，門靜脈右支讓梁主任停下了手里的動作?！袄侠?，做他一個人的肝，趕上做兩個了。m的，這位置這么深、血管還這么脆，”

    “靜脈壓力還大。但是，”李主任悠悠地接了一句：“你有的選嗎？患者的醫(yī)療單位在省醫(yī)，他就是去普外科住院，最后的手術(shù)還要把他轉(zhuǎn)過來給你做。謝遜現(xiàn)在還不夠資格、做不了這種的肝癌切除術(shù)，老程站不下來，剩下的那些還不如他倆。省院就看你的呢?！?/br>
    李主任激將了。

    “小李，怎么辦好？”梁主任問李敏。

    “手術(shù)學(xué)上說遇到這樣的情況，可以先結(jié)扎門靜脈右支，暫時不離斷。等右半肝完全分離后再處理?！?/br>
    周主任嘲笑梁主任：“老梁，你帶小李上臺是為了讓她給你背書嗎？要不要我弄本手術(shù)學(xué)在這邊給你念？”

    “你還真別說，我剛下放去公社醫(yī)院的時候，那時候正遇上他們做急腹癥的，胃穿孔一天了，人休克了，不得不急診手術(shù)。還真是有人在一邊捧著書給術(shù)者念手術(shù)步驟的?！?/br>
    “哎呦，那不是白給你的立威機(jī)會？”周主任夸張地叫起來。

    “那可不是。不然你當(dāng)我在下面的日子怎么過好的。不是我吹，縣醫(yī)院除了我，每一個敢說從頭到腳的手術(shù)都能做。剛下去那時候啊，我家老三才幾個月大，她媽一股火就回奶了，全仗著吃百家奶養(yǎng)活的呢。小李，這塊要注意避免什么副損傷？”

    “肝短靜脈和右腎上腺的血管。掀右肝的時候，避免撕裂匯入下腔靜脈的肝短靜脈和右腎上腺血管?！?/br>
    梁主任對李敏能撐住助手的位置、讓自己和老李輪替著休息，還真的很愿意教導(dǎo)李敏的。周主任見梁主任注意力在教學(xué)上，也就不再插科打諢了。

    ……

    肝右后葉翻向左側(cè)后，梁主任讓李敏繞過來接了術(shù)者，吩咐她小心地分離、切斷右肝冠狀韌帶后層殘留部分和肝腎韌帶。

    能繞著手術(shù)臺轉(zhuǎn)大半圈，李敏覺得自己一下子輕松不少。而周主任則捏一把汗——這老梁也太敢放手了。

    李敏很興奮，更仔細(xì)地處理術(shù)野里的小血管。

    “你這里為什么不用電凝？”

    “我擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)電凝處再出血。還是結(jié)扎一下放心?！崩蠲魮淅庖幌率掷锏臍埦€，蘸血的橡膠手套要干沒干的時候特別粘線。她拽了塊濕紗布擦干凈手套，伸手對護(hù)士喊：“0號鉗帶線，結(jié)扎?！?/br>
    肝短靜脈的幾個分支血管非常細(xì)小不說，血管壁又極薄。李敏按照手術(shù)學(xué)的要求，盡力靠著肝實質(zhì)這面、遠(yuǎn)離下腔靜脈結(jié)扎血管。她處理好肝短靜脈分支后，極力平靜自己又走回的一助位置，看著梁主任離斷的肝短靜脈和下腔靜脈，又在下腔靜脈的殘端縫扎了一道。

    手術(shù)緩慢地向前推進(jìn)。一步一步都非常扎實。

    第二肝門分離的非常順利、肝右靜脈暴露的也非常好。而即便如此，梁主任也采取了穩(wěn)妥的做法，在肝右葉實質(zhì)內(nèi)分離結(jié)扎肝右靜脈。

    李主任看著術(shù)野里開始變色的右肝與欲保留的肝臟形成區(qū)別，深深地呼出一口氣。贊賞地對梁主任說：“你今天的手術(shù)穩(wěn)扎穩(wěn)打，出血少，做的好?！?/br>
    “我自己也這么覺得的。慢一點更穩(wěn)當(dāng)，最后算起來不僅省了不少事兒、總體還快了呢?！绷褐魅纬羝ㄆ饋?。“小李，咱們以后專做肝臟如何？”

    李敏看著術(shù)野里因為缺血變得灰暗的右半肝與欲保留的肝臟形成鮮明的對比，避而不答梁主任的問話，轉(zhuǎn)而問下一步：“用手還是刀柄？”

    “刀柄吧。”

    護(hù)士立即將一把裝有尖刀片的手術(shù)刀柄打到梁主任的手心。李主任拿出拉鉤，調(diào)整自動拉鉤的位置，嘴上不忘提醒梁主任。

    “慢點啊。”

    梁主任點頭劃開肝被膜，李敏跟著李主任上止血鉗，鉗夾肝實質(zhì)里的小血管和肝管。等變色的右半肝離斷下來，三人都出了一口長氣。

    m的，雖然手術(shù)順利，可剛才也還是很緊張的。

    李主任和梁主任開始檢查肝臟離斷面的血管、肝管等處理情況。李敏縮回手，小幅度地收收雙肩，放松一下緊張的背部，跟著也慢慢左右腳交替支撐身體、舒緩一下僵硬的雙腿，突然間卻感覺到身下忽悠出一股熱流，天，這一下的量還不小。

    幸好手術(shù)到了收尾階段了。

    “小李，你來把剛才切斷的鐮狀韌帶和肝圓韌帶固定在原位?！绷褐魅卧诤屠钪魅螜z查完無小血管、小膽管遺漏，用大網(wǎng)膜覆蓋了創(chuàng)面，拍拍手下臺搶了周主任的圓凳。

    “老梁，你也好意思自己坐。老李還在臺上站著呢?！敝苤魅无揶硭?/br>
    梁主任坐在圓凳上伸腿，一臉不屑地回?fù)舻溃骸澳阒郎?？我歇這兩分鐘，剩下的就不用老李再辛苦了?！?/br>
    果然李敏固定好兩個韌帶后，梁主任回來、李主任摘了手套下臺了。梁主任看著李敏程序化地處理好后面的關(guān)腹步驟，手術(shù)順利結(jié)束。

    “那些紗布別動。我要用?！崩蠲艉戎剐禧?，交換個倆人都懂的眼神。徐麗忙伸手幫李敏解開手術(shù)袍的系帶，李敏匆忙摘掉手套脫長袍，抓著那疊紗布就沖出去了。

    李主任和梁主任就是一愣，小李今兒怎么了？連患者過床都不管了。

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    人生百態(tài) 這里 壹

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    連續(xù)7天日三更第2天