剛過4點鐘, 李主任帶著創(chuàng)傷外科的其他人都上來，他們來看陳文強(qiáng)怎么考實習(xí)生。護(hù)士小吳幸災(zāi)樂禍地向李主任他們說了陳文強(qiáng)的安排。

    最后還笑嘻嘻地用“下馬威”做了結(jié)束語。

    趴在小吳對面狂寫的實習(xí)生們愁眉苦臉、不敢怒也不敢言，只敢趁小吳不注意時悄悄瞥她一眼，然后繼續(xù)低頭答題。李主任等人跟著陳文強(qiáng)和梁主任一起, 里外屋轉(zhuǎn)著看這些實習(xí)生答題情況。

    電話鈴聲響起。

    護(hù)士小吳抓起了電話機(jī)：“喂。嗯，他在科里?！?/br>
    然后她轉(zhuǎn)頭大聲喊道：“陳院長電話，內(nèi)分泌羅主任找你?！?/br>
    “好, 就來。”陳文強(qiáng)快走幾步去聽電話。因為羅主任這人沒事兒不會找自己的。

    “喂，羅主任啊。我是老陳。有什么事兒嗎？”

    ……

    “好，我這就過去看看?！?/br>
    陳文強(qiáng)撂下電話就對梁主任說：“老梁, 內(nèi)分泌那邊收了一個糖尿病晚期的患者，糖尿病足, 羅主任考慮要截肢，過去看看不？”

    梁主任搖頭：“你找老向啊。我普外的看截肢, 不是把手伸太長了?！?/br>
    “他當(dāng)然得去的。內(nèi)分泌那邊也給他打電話了。我的意思是真要截肢的話，這糖尿病足盜了截肢的程度不常見, 得讓這些學(xué)生看看呢?！?/br>
    梁主任一聽, 立即就站起來說：“那就走一趟吧?！?/br>
    “老李，這邊你幫著看一下？”

    “行，你過去吧。”

    陳文強(qiáng)對小吳說：“把李大夫給我喊來去會診?！?/br>
    小吳答應(yīng)一聲去喊李敏了。

    *

    內(nèi)分泌科的羅主任是從醫(yī)大才調(diào)過來的副教授。她三年前晉升副教授的同時就取得帶研究生的資格。雖如此，她同時也是沒趕上醫(yī)大副高職稱分房的、那批倒霉的資深主治醫(yī)之一。

    她下鄉(xiāng)的時候, 因為響應(yīng)號召參加“鐵姑娘隊”、在寒冬臘月里和男社員一樣跳進(jìn)結(jié)冰的小河溝興修水利, 成為下鄉(xiāng)青年學(xué)習(xí)的榜樣。拼了幾年后, 她帶著一身的傷病、以婦女隊長的身份被推薦上了醫(yī)大, 成為工農(nóng)兵大學(xué)生。畢業(yè)后機(jī)緣巧合，得以留在醫(yī)大附屬醫(yī)院工作。在全國掀起學(xué)英語的熱潮時，她再次響應(yīng)號召，投入了全部的精力去學(xué)英語。

    上天好像很歡喜她這樣的、不顧一切努力的狠人。

    恢復(fù)招收研究生的時候，她因為英語好，考上了醫(yī)大恢復(fù)高考后的第一批研究生。就在她順利研究生畢業(yè)那年，醫(yī)大開始用考試的方式清除留校的工農(nóng)兵大學(xué)生。她因為有才到手的碩士學(xué)位，不用參加考試就可以繼續(xù)留在了醫(yī)大附院。

    工作如意，可是生活卻平地起了波瀾。結(jié)婚十來年的丈夫不僅出軌、而且強(qiáng)烈要求離婚。

    “你的精神頭都在讀書和工作上，我只想有個安穩(wěn)的家庭生活。”事后她才知道前夫想生兒子的決心。

    經(jīng)過一番撕破臉的鬧騰，四歲的女兒最后留給她了。因為她抹扯下臉皮，去找醫(yī)大附院的婦產(chǎn)科，給她出了再生育幾率小于1%的診斷書。

    她舍不得把女兒送去長托，只能將父母接來與自己同住。祖孫三代住在筒子樓的一個單間里，窘迫、仄陋。多年忍耐下來的平靜，在她聽聞省院在內(nèi)分泌?？茣h上傳出要用三室一廳的條件、聘請內(nèi)科副高以上職稱的臨床教授做學(xué)術(shù)帶頭人時崩潰了。

    她極小心地在會議上就關(guān)注這件事兒、不動聲色地聽參加會議的、那些夠資格的副主任醫(yī)師和副教授討論這些事兒。

    原因無它——醫(yī)大附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的主治醫(yī)都是研究生畢業(yè)的，陸續(xù)被聘上副教授的人太多、競爭太激烈，一旦傳出自己要走、最后走不成可就是大麻煩了。以后的工作中處于被動是最小的事兒呢。

    會后她小心翼翼地核實省院的消息，然后往省院醫(yī)務(wù)處打電話，得知負(fù)責(zé)此事的是院長助理、負(fù)責(zé)外科醫(yī)療的陳院長，她不禁就開始猶豫了。

    一個外科出身的院長助理，能重視內(nèi)分泌科嗎？省院確實缺少內(nèi)分泌的學(xué)科帶頭人嗎？自己要是去不成該怎么收場？

    她第二天精神恍惚著去上班，連才下科的研究生莫名都發(fā)現(xiàn)了她的不對勁。

    “老師，你不舒服？”

    “沒有?！?/br>
    可她憔悴的臉色和蹙緊的雙眉，讓莫名不敢相信她的話。但這個聰明的女孩子，知道自己與導(dǎo)師還不熟悉，她只能關(guān)切、擔(dān)憂地看著自己的導(dǎo)師。

    但就是這默默關(guān)切的目光，讓羅英又多了一個負(fù)擔(dān)。

    羅教授雖然早取得招研究生的資格，但之前她是與科主任合作招研究生。莫名是她獨立招收的第一個研究生，挺努力挺認(rèn)真的一個女孩子。

    ——莫名也是自己的責(zé)任。

    要是自己去省醫(yī)了，她怎么辦？

    羅英又猶豫了一整夜，聽著走廊里來回走動的聲音，最后沒抗住三室一廳的誘惑，鼓足勇氣給陳文強(qiáng)打了電話。她怕自己錯失了這個機(jī)會，然后不知道要在筒子間里再住多少年。

    幸好命運之神再次眷顧了自己。

    ……

    后來，陳文強(qiáng)拿著她提供的內(nèi)分泌科詳細(xì)技術(shù)實力資料，把她調(diào)來了省醫(yī)。與她同來的還有腎內(nèi)科和血液內(nèi)科的副教授。那是有羅英介紹了基本情況、陳文強(qiáng)直接奔人而去、當(dāng)然也有她出面游說的成份在

    ——最主要的原因是：留在醫(yī)大的上升空間有限；也住夠了筒子間，既然有三室一廳的半價房子、科主任的職務(wù)、學(xué)科帶頭人的定位，何不投奔而去呢。

    這一下子就解決了陳文強(qiáng)憂心好幾個月的大事兒。

    剩下的那四套三室一廳的房子，一套被陳文強(qiáng)留給小兒外科的主任，另一套已經(jīng)被醫(yī)學(xué)院借調(diào)過來的神經(jīng)內(nèi)科主任相中了。

    *

    李敏跟著陳文強(qiáng)到內(nèi)分泌的時候，向主任已經(jīng)先趕到了。羅主任帶著她的研究生，正準(zhǔn)備介紹患者的病情。

    “陳院長?！绷_主任對陳文強(qiáng)很尊敬也很客氣，因為這人有能力、有魄力，把自己百般努力也難沖破的困局一舉打破了。

    “羅主任，這是普外的梁主任。我想著這個患者真要截肢，普外還有八個實習(xí)生，都要一起過來看看這患者?！?/br>
    梁主任伸手與羅主任問好，然后幾個人坐下來。站在羅主任身后的莫名朝李敏笑笑，李敏認(rèn)出莫名，便回她一個微笑。

    “學(xué)生太多了，我擔(dān)心出現(xiàn)感染加重的事兒。老陳，才羅主任還要組織內(nèi)科的實習(xí)生看看，那也有三十人呢。”向主任不那么贊成。

    “教學(xué)醫(yī)院就這點不好?！绷_主任堅持：“但是遇上這樣的病例，我們還就必須得給實習(xí)生見見，免得他們以后遇到同類患者，不能把握治療原則和具體方法。”

    陳文強(qiáng)看向主任還要說話，知道他爭強(qiáng)好勝的勁頭來了，趕忙打圓場道：“患者病了多久了？一會兒咱們先看看?！?/br>
    *

    莫名上前一步開始報病史。

    “患者黃家強(qiáng)，男，62歲，因下肢疼痛、行走困難逐漸加重一年、入院兩天。……患者糖尿病史約20年，自述規(guī)律服藥治療3年余。

    查體：患者雙足顏色發(fā)黑、部分破潰，有腥臭味道。按壓無觸痛。左下肢自小腿中部顏色開始有改變、有滲出。右側(cè)踝部開始有顏色改變。

    ……

    實驗室檢查：今早的空腹血糖23.2mmol/l，尿糖    ?！?/br>
    羅主任補(bǔ)充道：“患者自述近三年開始規(guī)律用藥控制尿糖，口服降糖靈，尿糖能控制在   。尿糖我們只能做參考。一個是這患者病史敘述水份大，另一個是糖尿病晚期不能用尿糖來判斷血糖控制是否達(dá)標(biāo)。

    昨天住院后給他換用短效胰島素……莫名，你先去看看那患者調(diào)好病室沒？”

    “我這就去看看?！蹦娙诵π忉專骸傲_主任為了方便實習(xí)生，讓護(hù)士長給患者調(diào)病房?！?/br>
    向主任不太高興，但他知道羅主任的安排是正確的。那幾十個實習(xí)生不在內(nèi)分泌看糖尿病足，也得跑去骨科看。陳文強(qiáng)不會允許自己以避免感染的原因，減少患者與外界的接觸。

    “羅主任，患者調(diào)去4病室了?！蹦貋淼暮芸?。

    “那陳院長，我們?nèi)タ纯窗?。”莫名在前面帶路?/br>
    陳文強(qiáng)站起來往外走，三個主任之后是李敏。

    *

    4病室比較大，室內(nèi)散發(fā)著消毒水拖地后的殘余味道。能擺六張到八張床的空間，只擺了3張床，還就只住了中間床位的黃家強(qiáng)這一位患者。

    倚靠在床上看報紙的患者，肥頭大耳、肚腹膨出，身上帶著常年煙熏火燎的油膩味道。寬厚的手掌、短粗結(jié)實的手指，還有左手指的傷痕，都提示了這人在廚師這行業(yè)浸潤的無數(shù)歲月。他聽見動靜抬頭，見莫名領(lǐng)頭進(jìn)來一串的人，看著就不是一般的大夫，立即緊張地坐直了。

    “黃師傅，這是我們外科主任出身的陳院長、這是骨科向主任、普外科梁主任來給你會診。”羅主任搶上前先介紹這三位的來頭。

    有些患者會不管不顧地說話。鑒于黃師傅入院前后因為要截肢承受的精神壓力蠻大的，羅主任開門見山先點名會診人的背景。免得黃家強(qiáng)在自己的科室讓他仨難堪了，最后得罪人的后果，卻要自己來承受。向主任那人聽說心眼不大，遷怒自己也是難免的。

    患者挺艱難地擠出一個笑容，然后看著他自己那變色裸露的雙腳，惴惴不安地問：“陳院長，我這腳能保住不？”

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    糖尿病足是糖尿病的一種較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，它的發(fā)展是因為既往的血糖控制不佳，導(dǎo)致微血管神經(jīng)的病變以及微血管大血管病變引起的血液供應(yīng)障礙足部病變。

    **

    糖尿病足截肢治愈幾率主要與患者血運、血糖控制及全身狀況有關(guān)。

    如果這三點都滿足或者比較理想，傷口愈合的幾率在80%-90%。

    如果血運沒有建立良好，傷口愈合概率就比較低，治愈幾率就不足30%。有時一周兩周甚至幾個月都無法愈合。

    如果血糖控制不好，患肢部分的血液循環(huán)仍然不能通暢，那患肢就會出現(xiàn)反復(fù)的細(xì)菌感染、破潰以及化膿等癥狀，這種情況的發(fā)生往往提示患者愈合不良還需要再次截肢。