李敏在7點(diǎn)半之前到了科里, 問了一下值班護(hù)士小吳, 小吳說李主任的大兒媳婦在夜里1點(diǎn)多生了一個閨女。

    “陳院長說長得像姑姑?！?/br>
    “那不錯啊。長大又是個漂亮姑娘?！?/br>
    問了夜班無事后，李敏去了產(chǎn)科轉(zhuǎn)悠了一趟, 發(fā)現(xiàn)孫家的人還挺多的，不大的4人間改成5人間病室后，孫家的人把病床都圍住了。李敏看看因為密不透風(fēng)而悶出滿腦袋汗的產(chǎn)婦, 打個照面就退了出來。

    看人家小孫生孩子來的家人，和劉娜那時候是完全不同啊。李敏心生感慨，慢慢爬樓梯回去11樓。

    她回到科里，這回陳文強(qiáng)從值班室起來了。他昨夜后來去了產(chǎn)科，陪著孫管理員老兩口和李家老大一起在分娩室外面等著來的。

    見李敏回來，陳文強(qiáng)就問她：“看著孩子啦？”

    “沒有。孩子在新生兒那兒統(tǒng)一托管。要8點(diǎn)交班后才抱出來?！?/br>
    “噢。”陳文強(qiáng)為李敏遺憾。但他仍興高采烈地說：“長得像她奶奶和姑姑。五官輪廓哪那兒都像?！?/br>
    “那長大了會很漂亮啊?！?/br>
    說話間, 去食堂吃飯的馬大夫等人回來了。陳文強(qiáng)點(diǎn)點(diǎn)頭，說：“走，查房去?！?/br>
    對于馬大夫和等待這樣24小時住在科里的、待調(diào)進(jìn)省院的進(jìn)修大夫，陳文強(qiáng)是十分滿意的。路凱文也能與倆人一樣24小時堅守在科里，陳文強(qiáng)也非常滿意。

    所以每次的查房, 他都會從不同的角度提醒他們該注意的問題。但是對那三個實(shí)習(xí)生，今天本來是他們在神經(jīng)外科的最后一天，可除了李敏帶著的那個來了, 另外那倆居然沒露面。

    “這仨啊?！辈橥曛?，陳文強(qiáng)搖頭, 不認(rèn)可的態(tài)度非常明顯?！捌綍r就不夠用功。打結(jié)到現(xiàn)在還沒練好?！?/br>
    李敏安慰他說：“老師, 在外科的這40個實(shí)習(xí)生, 最多留下10個吧?？隙ㄊ窃摿粝碌倪€沒輪轉(zhuǎn)到我們科呢?！?/br>
    “但愿。反正我覺得總體不如去年的好。”陳文強(qiáng)不甚滿意地念叨了這么一句后，就對李敏說：“我今個兒還去我父母那兒，若有事兒必須我過來，你給我打電話了?！?/br>
    “我會嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)的。”

    “嗯。”

    李敏知道陳文強(qiáng)的母親從入夏身體就不太好，反復(fù)進(jìn)出了幾次醫(yī)院。但也沒檢查出什么問題。干診趙主任曾對陳文強(qiáng)說：“就是老了。你心里有個準(zhǔn)備吧?！彼?，陳文強(qiáng)目前只要可能，他一般都是回去父母家的。

    而李敏說的那個把握標(biāo)準(zhǔn)，也是強(qiáng)調(diào)自己不會用非必要的事情找他來醫(yī)院。

    陳文強(qiáng)下夜班走了，李敏帶著路凱文和實(shí)習(xí)生去12樓查房。兩科合在一起出8個大夫值班，李敏就想著與其等有事兒的時候，手忙腳亂再去看病歷，不如閑著的時候先做好準(zhǔn)備了。

    6天沒上12樓查房，熟悉的老患者出院了幾個，又住進(jìn)來幾個新患者。李敏將重點(diǎn)放在上周日的那幾個重患、還有新入院且是術(shù)后的那兩個身上。

    查了一圈沒什么事兒，李敏就對路凱文說：“小路，輪轉(zhuǎn)你到了11樓，一般來說就不會去12樓了。你抽時間把12樓的病種掌握了，主要是什么情況下要采取什么治療措施，先抄本子上，然后抽時間背下來。以后獨(dú)立值夜班或是出急診時，或許就會用得到的?！?/br>
    “是。那李老師，我上午就在12樓這兒看病歷了。”

    “好。”

    跟著李敏的那個實(shí)習(xí)生，就問她：“李老師，我呢？”

    “你跟我回11樓。”李敏帶著那實(shí)習(xí)生下樓。她邊走邊說：“你明天要轉(zhuǎn)到12樓繼續(xù)實(shí)習(xí)。如果你以后不干神經(jīng)外科，這兩周的實(shí)習(xí)就將是你這輩子唯一接觸神經(jīng)外科的機(jī)會。我之前要你抄的病歷、寫的工作筆記，你都記好了沒有？”

    “記好了?！?/br>
    “那你今天再看看科里那些腦外傷的治療。把叫不準(zhǔn)的記到本子上，以后工作或許會用到。”

    “是?！?/br>
    李敏回到11樓，穆杰已經(jīng)在等她了。

    *

    把穆杰交給胡主任，還未等李敏看穆杰上機(jī)檢查。放射線科的值班護(hù)士過來找她了。

    “李主任，你們科護(hù)士打電話過來，說急診有個意識障礙的女病人，讓你趕緊過去一下?！?/br>
    “好。我這就過去。胡主任，”

    胡主任立即說：“你放心去急診，你家穆杰我會仔細(xì)檢查的?！?/br>
    李敏與穆杰招招手，轉(zhuǎn)身往急診去。

    女患者消瘦，面色不大好。額頭上有撞傷的紅腫痕跡，但人是清醒的。她見李敏年輕，就對急診值班的劉大夫說：“我沒事兒了，我回家了?！?/br>
    劉大夫就對她說：“你別看她年輕。你看看她的胸牌，是神經(jīng)外科的副主任。”然后劉大夫又對患者丈夫說：“她不是第一次磕到了，還是做個仔細(xì)檢查好。誰也不可能無緣無故就昏迷的。是不是？要是腦袋里面有事兒，早發(fā)現(xiàn)也能及時治療的。”

    患者的丈夫就搓著手回答道：“我們來這兒住過院，譚主任診斷說是多囊腎導(dǎo)致的腎功能不全。做了好多檢查，又是ct又是造影，吃了不少藥、也花了不少錢，現(xiàn)在不尿血了，但又添了頭疼的毛病?！?/br>
    李敏就插話問他：“出院診斷帶來了嗎？”

    那男人指著劉大夫右手邊，揉得窩窩囊囊的一卷說：“帶來了。在門診病歷里夾著呢。”

    劉大夫把那卷門診病歷展開，他一邊翻卷、抹扯、想弄平那卷病歷，一邊對李敏說：“今早急診這邊就沒斷過患者，剛才我聽是因為突然失去意識摔傷的，就讓護(hù)士給你打了電話?！?/br>
    李敏坐去劉大夫的對面辦公桌，伸著手去要門診病歷。但看劉大夫的意思，他是要自己看完再給李敏，李敏也就沒堅持要。

    不差這一會兒的功夫。

    李敏轉(zhuǎn)回頭去問在診療床上坐起來的女人。

    “你失去意識前有什么異常感覺嗎？”

    “嗯——頭疼。突然間”女人用手摸了一下后腦，說：“里面突然間針扎的一樣疼。我昨晚沒睡好?！?/br>
    “你疼過幾次了？”

    “算這次也就三次，好像是四次?！?/br>
    “每次持續(xù)多久？我指的是腦袋疼?！?/br>
    “第一次好像就一會兒。但第二次頭疼以后，就隱隱約約的一直在疼。不過要連著吃止痛藥。一停藥就腦袋疼?！?/br>
    男人在邊上插話道：“哪能靠止疼藥撐著呢?！?/br>
    很有道理。

    李敏看看男人沒理他，繼續(xù)問診。

    “那你這幾次頭疼，有哪次失去意識了？”

    “除了第一次，我是恍惚了一下，后面這幾回都有摔倒。不過就是這回磕著了腦袋?！迸瞬话驳匾苿右幌律眢w，對她男人說：“你去給我買瓶汽水，我口渴的厲害?！?/br>
    李敏見她是想支開男人，就跟著說：“我在這里陪著她，等你回來還未必能檢查完呢?！?/br>
    男人看看李敏挺出來的肚子，很客氣地說：“那麻煩你了?！彼斓爻鋈チ恕?/br>
    李敏站起來，走到診療床前，低聲問她：“是不是有尿失禁？”

    女人愧色上臉，無聲地點(diǎn)點(diǎn)頭。然后咬著嘴唇想了一會兒，見李敏那模樣是想問到底的關(guān)切，就很為難地說：“從放暑假就越來越頻繁。開始我以為是因為在家給孩子們上小班課累的。因為一生氣、一著急我就控制不了自己。我現(xiàn)在每天要都墊衛(wèi)生巾，不然一旦恍惚了就會尿褲子的。我不想給他知道。”

    這女人不想讓丈夫知道她的真實(shí)病情，李敏點(diǎn)點(diǎn)頭表示理解。

    “那你是什么時候開始出現(xiàn)這種情況的？”

    “在上次住院前就有了。李主任，你說我這是不是出現(xiàn)了癥狀啊？”

    不等李敏回答，劉大夫叫她了。

    “李大夫，你看這病歷，譚教授后面寫的都是英文?！?/br>
    李敏接過病歷，出院診斷上除了一個“多囊腎致腎功能不全”外，其它全是繚亂的英文。即便是認(rèn)真分辨也難認(rèn)出寫的是什么。甚至可以說整篇的出院小結(jié)，都潦草得有逼人抓狂的傾向。

    “你是英語老師？”這種情況除了患者本人要求，泌尿內(nèi)科的譚主任不會這樣做的。

    “是。我教初二英語?！?/br>
    李敏仔細(xì)地拼讀了幾遍，才捕捉到bourneville，她慢慢把這個單詞拼出來，問女人：“譚主任說是這個病嗎？”

    女人點(diǎn)點(diǎn)頭說：“做了腦ct，胸腹ct，還有磁共振檢查?！?/br>
    “你知道自己得的是什么病嗎？ bourneville，或者說是tuberous sclerosis，你明白是什么意思嗎？”

    “我知道。譚主任跟我都說了?！?/br>
    李敏掏出鋼筆，把女人的姓名、住院的病歷號，住院日期和ct、mri等檢查片子號都記了下來。然后對她說：“那你現(xiàn)在應(yīng)該去神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行規(guī)律的抗癲癇治療。不然你在家摔倒危險還小一些，要是在外面，就不好說了。”

    女人苦笑道：“我想天天吃藥。但我不想給別人知道我有病?！?/br>
    “你去買幾瓶維生素c，或者是維生素e，要整瓶的。你把抗癲癇藥放里面。但你要收好，別被孩子們誤食了。”

    “好?！?/br>
    “你知道這病的轉(zhuǎn)歸嗎？”

    “我知道。我查了資料，目前還沒有任何治療辦法。我女兒剛上初中，我怎么也得堅持到她讀大學(xué)，最好大學(xué)畢業(yè)了?！?/br>
    “你女兒沒任何癥狀？”李敏擔(dān)心地問。

    “她現(xiàn)在沒事兒。我也是今年春節(jié)后才發(fā)病的。要不是尿血住院，我還不知道有這種病。早知道我不會結(jié)婚生孩子的?！?/br>
    “但你女兒目前沒事兒，你運(yùn)氣真好?！?/br>
    “是啊。不幸中的萬幸。”女人停住不說話了，伸手朝向門口。李敏回頭，見那男人拿著幾瓶濕淋淋的可樂回來了。走得太快的緣故，他呼吸有些急。

    “冰凍的。李主任、劉大夫，你倆也喝一瓶消消暑氣?！?/br>
    劉大夫接過可樂瓶子，在辦公桌的一角撬開。

    李敏推拒道：“我不敢喝可樂。怕吃涼的不舒服?！?/br>
    那男人也就沒勉強(qiáng)。

    他問李敏道：“李主任，你看我媳婦這病？”

    李敏抓過門診病歷，翻了一頁空白，用花體字母龍飛鳳舞地寫起來。

    “李主任，她是什么病??？”

    “autosomal recessive disorder。bourneville。epilepsy?！?/br>
    男人的表現(xiàn)顯然是沒明白，但他看李敏悶頭寫字、不想給自己解釋的樣子，就問劉大夫：“是什么意思？”

    劉大夫早從李敏說的抗癲癇藥那幾個字，猜測出這女人的病不簡單，就說：“我是骨科專業(yè)的，對腦袋里的事兒不了解，不然我找李主任過來干嘛。你聽著就是了。”

    李敏只寫了幾行，就把病歷交給了女人，叮囑她說：“神經(jīng)內(nèi)科今天沒有門診大夫。你明天上午記得拿著病歷去找神經(jīng)內(nèi)科看，我們神經(jīng)外科一般只接診要做開顱手術(shù)的?！?/br>
    “劉大夫，我給她開了一天量的安定，40mg口服。你蓋下戳?！崩蠲舭炎约汉炦^名的處方推到劉大夫跟前。

    “行啊?！眲⒋蠓蛱统鲎约旱募t色橡膠印。

    “那謝謝了?！崩蠲舭烟幏侥没貋斫唤o患者。“你回家吃了藥就睡覺。誰睡不好也都可能頭疼的?！?/br>
    男人懷疑地問李敏：“你不能開藥？”

    李敏把自己栓在白大衣扣上的戳，拽出來給男人看。跟他解釋道：“我是病房的大夫，不是我出門診的時間，門診藥房不認(rèn)的。你看急診，得急診科開藥?！?/br>
    女人連聲道謝，她拽著男人要出診室。男人回手把劉大夫喝完的汽水瓶子拿著，賠笑道：“有押金的?！?/br>
    “嗯嗯，我知道?！眲⒋蠓驊?yīng)了一句，隨口說：“謝謝你啊?！钡葌z人走遠(yuǎn)了，他就問李敏：“她是什么病？”

    “結(jié)節(jié)性硬化癥，也稱結(jié)節(jié)性腦硬化?！崩蠲粢娝幌袷侵肋@病，就說：“是常染色顯性遺傳病。但有一部分人會終身沒有癥狀。這病主要是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和腎臟。早的可能兩、三歲就發(fā)病，癲癇發(fā)作的通常伴有智力障礙。你看她能當(dāng)外語老師，都40歲了才發(fā)病，顯然是十分運(yùn)氣了?！?/br>
    “那她女兒說是沒事兒……”

    “也可能真的就沒事兒啊。畢竟有少數(shù)人終身不發(fā)病的。”李敏笑笑，跟劉大夫說：“我回病房啦?！?/br>
    劉大夫跟著李敏往急診科走廊走。

    “你有事兒？”

    “今早是你在北門哪兒開車吧？”

    “是啊。怎么了？”

    “沒什么。我就是聽別人說，隨便問你一下。你家穆杰開回來的？”

    “嗯。”

    “咱們省院的第一份啊?！?/br>
    “他在老山搏命，也是省院的唯一一份呢。”

    李敏簡單答了一句，轉(zhuǎn)身離開了急診科。

    *

    李敏走到回病房或去放射線科岔路處，不等她做出選擇，謝遜帶著輪轉(zhuǎn)的新人、還有實(shí)習(xí)生，從病房那邊走過來。他招呼李敏道：“師妹，走，去急診?！?/br>
    李敏只好轉(zhuǎn)身跟上他的腳步，問：“什么事兒？”

    “內(nèi)科的一個患者。夜里兩、三點(diǎn)鐘左右出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，凌晨5點(diǎn)叫了救護(hù)車。門診排除急腹癥后，按胃腸炎給予抗炎治療?！敝x遜放慢腳步，等李敏跟上自己后，才接著說：“奧美拉唑你知道嗎？”

    “知道。質(zhì)子泵抑制劑。醫(yī)藥代表來科里送過資料。這藥還沒進(jìn)來咱們醫(yī)院吧？”

    “沒正式進(jìn)來。但獲得了試用資格。那患者口服了奧美拉唑?！敝x遜的眼里全是興奮?！胺煤蟾共刻弁礈p輕，但是兩小時后又再度加重。”

    “是消化內(nèi)科提的試用申請嗎？”

    “嗯。錢主任和向主任聯(lián)名提的。所以急診科也在用?！?/br>
    李敏理解謝遜的興奮。

    這個新藥在宣傳上號稱對組胺、胃泌素、乙酰膽堿、食物以及迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌，都具有強(qiáng)而持久的抑制作用。關(guān)鍵是產(chǎn)品宣傳是無任何副作用，三期、四期的臨床試驗都顯示使用者耐受性良好。雙盲對照試驗證明對胃、十二指腸潰瘍還有反流性食管炎都有明顯療效。

    這個藥不僅是消化內(nèi)科的潰瘍病患者要用，就是普外科的胃、十二指腸潰瘍手術(shù)術(shù)后，要預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)也需要用；其它的一些大手術(shù)也要面對應(yīng)激性潰瘍的問題。在11樓，開顱術(shù)后患者在禁食水期間，常規(guī)要通過靜脈給胃酸抑制劑。若這個藥正能達(dá)到產(chǎn)品宣傳上的效果，哪怕只能達(dá)到80%，李敏都愿意試用半年。如果奧美拉唑比西咪替丁的效果更好，李敏愿意換新藥給患者。

    但一個新藥進(jìn)入省院，有著嚴(yán)格的程序要走。要由相關(guān)科室的主任或副主任提交新藥試用申請報告，藥事委員會討論同意，然后才能在提出申請的科室臨床試用3到6個月。

    試用期間反饋良好，就能正式進(jìn)入省院，允許其它科室正常使用。若反饋效果不好，這個試驗失敗的藥物想正式進(jìn)入省院，基本就沒有可能了。

    反饋意見的收集，是由藥劑科按著處方去問患者的?？赡苁亲≡浩陂g問，也可能是出院前，更可能是出院后的回訪。這部分范主任親自抓、且一直抓得很緊。這也是省院這些年，未出現(xiàn)新藥不斷進(jìn)入、但臨床上沒有出現(xiàn)新藥不良反應(yīng)的根本原因。

    徐強(qiáng)為了能進(jìn)入省院試藥，特意把這個藥的背景告訴給李敏。該藥雖然還沒有拿到部里的正式批文，但得到了在國內(nèi)選取數(shù)家三甲醫(yī)院做試驗點(diǎn)的允許。

    省院被選中成為試驗點(diǎn)之一，是徐強(qiáng)被astra在國內(nèi)的代理找到促成的。

    “師妹，這個試驗費(fèi)用給得非常高的。比我既往代理的那些藥品費(fèi)用都高。真值得你參與的。”徐強(qiáng)把數(shù)據(jù)告訴給李敏?！翱鐕旧岬迷谶@方面花錢。而且試驗提供的藥物是免費(fèi)，醫(yī)院可以按照臨時的價格收費(fèi)。但給臨床大夫的，一點(diǎn)兒也不少?！?/br>
    看徐強(qiáng)跟自己交底了，李敏也就告訴徐強(qiáng)：“這個藥別指著陳院長能提申請。”

    “徐師兄，哪怕廠家的宣傳資料做得再好，對黃種人的副作用、禁忌癥都不清楚。具體使用劑量也只能是一個參考，因為在白種人那兒取得的試驗數(shù)據(jù)，未必就適合我們黃種人。這個人種差異會導(dǎo)致藥物使用劑量上的差異，你知道那是存在的。

    一旦這個藥在臨床試用期間出事兒了，我跟你說的是一旦，別人提的用藥申請，會沒有任何事兒。但若是陳院長提的，肯定就不會易過關(guān)。

    如果陳院長被牽連了，外科那一大串的人會生吃了你。你在省院就徹底沒有市場了。你不如等試驗反饋的結(jié)果好，等進(jìn)藥討論時，請陳院長投一個贊成票。他是醫(yī)療院長，那一票有決定性作用?！?/br>
    省院各外科的人員組成，徐強(qiáng)可能比李敏還更清楚。他明白李敏這一番話是在維護(hù)陳文強(qiáng)，但同時也是為他徐強(qiáng)好。他從善如流地把目標(biāo)轉(zhuǎn)向了消化內(nèi)科。

    麻煩是麻煩了一點(diǎn)兒，但錢主任那人好攻克，范主任那里用錢開路，他如愿把省院弄成了新藥試驗點(diǎn)之一。李敏不知道他還能說服了向主任。

    徐強(qiáng)這人果然不一般。

    *

    李敏跟著謝遜又回到急診。在內(nèi)科的觀察室，見到了那個面容痛苦的中年男人。急診病歷太潦草、太簡單，幾乎就是謝遜介紹的那樣，嗯，多了個既往史：頸椎病。

    但是在那個今年新分來的輪轉(zhuǎn)大夫追問下，病人的既往史多了半年前無明顯誘因的憋氣，沒有胸悶、胸痛、也無咳嗽、咳痰，在區(qū)醫(yī)院輸液治療一周，好轉(zhuǎn)出院，具體用藥不詳。

    再細(xì)追問下去，患者就不是凌晨兩三點(diǎn)開始上腹部疼痛的了。而是三天前出現(xiàn)憋氣的癥狀加重，伴乏力，夜間不能平臥，腹脹、腹痛，間斷性咳嗽，咳白痰少量，左下肢疼痛、發(fā)涼。

    病史問完了，謝遜看向李敏：“師妹，你怎么看？”

    李敏指著患者的左下肢，卻問道：“我來查體？”

    謝遜搖頭：“讓實(shí)習(xí)生查?！?/br>
    患者抗拒。

    謝遜繃著臉不容拒絕地“勸”他：“省院是教學(xué)醫(yī)院，有教學(xué)任務(wù)。你別看我和李主任都掛著副主任的胸牌，但我們也是從實(shí)習(xí)生過來的。省院的任何一個大夫都是從實(shí)習(xí)生過來的。如果你不同意讓實(shí)習(xí)生檢查，你就去非教學(xué)醫(yī)院看病吧。”

    陪著他的人立即就打圓場，說：“謝主任你別生氣，他就是難受，疼得受不了了。”

    “嗯。我不生氣。你認(rèn)真仔細(xì)查體?！?/br>
    實(shí)習(xí)生上前，邊查邊匯報：“心率105次，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，腹平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，無腎區(qū)叩擊痛。左小腿的皮溫比右側(cè)感覺略低，雙下肢無浮腫。”

    那個輪轉(zhuǎn)學(xué)生再查體也是這樣的結(jié)果。

    陽性體征就一個劍突下壓痛。

    謝遜就說：“走，回辦公室?！?/br>
    跟著的急診內(nèi)科大夫把已有的檢查結(jié)果鋪擺給謝遜和李敏看。胸透：雙肺有斑片狀影，雙側(cè)胸膜粘連增厚。建議做肺部ct檢查。

    “肺ct做了嗎？”

    “做了。片子沒過來，但電話給了結(jié)果，和胸透一致。”

    一張張化驗單從謝遜到李敏，再傳給那兩個小伙子看。心電圖正常，腹部b超無異常所見。

    “師妹，你怎么看？”

    “我建議重查心電圖、血尿常規(guī)，生化，心肌酶，血尿淀粉酶、脂肪酶，肝腎功能。這都好幾個小時了，也許過了窗口期，這些生化指標(biāo)會出現(xiàn)改變。還有早上沒有查d-二聚體，凝血三項要查。因為患者左下肢疼痛、發(fā)涼，沒有解釋。如果有左下肢靜脈血栓……”

    “李主任，你懷疑什么？”急診大夫問。

    “肺栓塞?！?/br>
    “怎么可能？”

    “怎么不可能。目前初診急性胃腸炎肯定是錯誤的了。心率105，你怎么解釋？左下肢自訴疼痛，查體沒有準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)，但是皮膚溫度低于對側(cè)，也沒法解釋?！?/br>
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    突然發(fā)現(xiàn)這樣寫，會……