第二十五章 :兵行險著〔文〕
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resuscitationroom(搶救室)里面,李濤正全力指揮著對情況非常嚴(yán)重的那位患者進行搶救。 不過病人的情況看上去非常不妙,剛才還出現(xiàn)了心臟停頓的情況,還好這里有心臟除顫機才保住了病人的生命。 “護士,加大用量用注射泵大量注入阿托品,讓病人迅速達到阿托品化!”李濤思考了一下,結(jié)合病人的情況,馬上下醫(yī)囑道。 搶救室的護士都是醫(yī)院最優(yōu)秀,最有經(jīng)驗的護士擔(dān)任的,他們的醫(yī)療知識一點都不亞于急診室的醫(yī)生,所以值班護士王秀聽到李濤下的醫(yī)囑,她心里一愣,馬上問道:“李主任,這樣大劑量使用阿托品是非常危險的,可能出現(xiàn)阿托品中毒啊!” “我知道,但是現(xiàn)在唯一能挽救病人的生命就只有這個辦法了,等病人出現(xiàn)瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等啊拖品化現(xiàn)象后,我們馬上停藥。然后使用碘解磷定、氯解磷定和雙復(fù)磷,進行抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性,改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫,促使昏迷病人蘇醒。”李濤迅速地把自己的辦法說了出來。 王秀還有點舉棋不定,因為李濤的方法太過危險了,根本和正常的搶救有機磷中毒的程序非常不同。 “就按照李主任的醫(yī)囑辦事,出了事情我來當(dāng)!”搶救室的門被推開了,廖輝院長一面嚴(yán)肅地走了進來。 既然有了廖院長的擔(dān)保,王秀也不再猶豫,馬上按照李濤的醫(yī)囑下藥。 “李主任,病人情況這么嚴(yán)重,你有把握搶救回來嗎?”廖輝非常慎重地問道,畢竟李濤不是急診科的醫(yī)生,他心里還是有點打鼓的。 “放心廖院長,我會盡力的!” 這時候隨著大劑量的阿托品進入了患者的身體里面,患者開始出現(xiàn)啊托品化的現(xiàn)象,不過病人的情況看來非常嚴(yán)重,就是進入了阿托品化后,還是出現(xiàn)了面部、四肢抽搐現(xiàn)象。 “馬上停藥,同時肌注一個單位的碘解磷定、氯解磷定,靜脈注射一個單位的巴比妥”李濤當(dāng)機立斷道。 “是!”王秀馬上執(zhí)行醫(yī)囑。 藥物隨著藥泵輸入了病人的體內(nèi),抽搐慢慢減緩了,意識也恢復(fù)了過來。 “我。。。我在哪里?”病人艱難地問道。 “你在醫(yī)院,現(xiàn)在感覺到怎么樣了?”李濤上前問道。 “頭疼,腹疼。。。。還有點喘不過氣來。。。?!?/br> 李濤檢查了一下病人的呼吸系統(tǒng),一般有機磷中毒的人都是死于肺水腫引起的呼吸系統(tǒng)衰竭的。 “護士,準(zhǔn)備做插候手術(shù)!”李濤發(fā)現(xiàn)那病人的喉頭有水腫的樣子,為了防止病人出現(xiàn)呼吸衰竭,他決定為患者做一個小手術(shù)。 王秀馬上準(zhǔn)備手術(shù)包,然后讓病人取仰臥位,肩下墊一小枕,頭后仰,使氣管接近皮膚,暴露明顯,以利于手術(shù)。 李濤讓一個實習(xí)生坐于病人的頭側(cè),以固定頭部,保持正中位,然后自己給病人進行常規(guī)消毒,鋪無菌巾。 雖然這是一個小手術(shù),但也有進行麻醉。所以李濤從護士手里接過一只利卡多恩卡,沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩進行浸潤麻醉。 等麻醉效果呈現(xiàn)以后,李濤拿起手術(shù)刀,自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處,沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。 他的手法即快速又準(zhǔn)確,一刀下去就把切口割開了,根本沒有一點猶豫。 王秀是一個老護士了,當(dāng)了十幾年護士,接觸過的手術(shù)也數(shù)以百計,但是按照*控手術(shù)刀的準(zhǔn)確性和靈活性,她真是想不出有那個醫(yī)生能和面前這個年輕的醫(yī)生能媲美的,怪不得人家年紀(jì)輕輕就是副主任了 切口皮膚后,李濤用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,暴露甲狀腺峽部,然后用小鉤將峽部向上牽引,以便暴露氣管。分離過程中,李濤手上的兩個拉鉤用力非常均勻,使的手術(shù)野始終保持在中線。最后他用手指探查環(huán)狀軟骨及氣管,看一下是否保持在正中位置。 確定氣管后,李濤選擇在第4氣管環(huán)處,用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán),刀尖插入的深度恰到好處,根本不會免刺傷氣管后壁和食管前壁。最后以彎鉗或氣管切口擴張器,撐開氣管切口,插入大小適合帶有管蕊的氣管套管。插入外管后,李濤立即取出管蕊,放入內(nèi)管,吸凈分泌物,并檢查有無出血。 最后李濤把氣管套管上的帶子系于病人頸部,然后打成死結(jié)以牢固固定,最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。 整個手術(shù)只花了區(qū)區(qū)的兩分鐘就一氣呵成的完成,所有的步驟都非常正確,幾乎能錄入臨床醫(yī)學(xué)教科書里面作為教材使用。 “手術(shù)做好了,給患者上呼吸機,時刻注意病人的情況,特別檢查他的吸氧飽和度,然后使用頭孢唑南進行抗感染,留意病人有沒有出現(xiàn)肺水腫的情況!”李濤轉(zhuǎn)身對王秀說道。 “明白了,李主任,你的手術(shù)完成的非常漂亮!”王秀笑著說道 現(xiàn)在病人的生命體征已經(jīng)恢復(fù)了穩(wěn)定,一條命算是保住了。不過從另一個層面能看出,李濤能在病人如此危機的情況下,大膽使用新的方法挽救病人的生命,沒有超人的醫(yī)術(shù)是不可能由此膽量的。 廖輝院長一直站在旁邊細心觀察剛才李濤的搶救病人的情況,對于這樣一個年輕的醫(yī)生能有如此過人的膽識和超凡的醫(yī)術(shù),他感到到一陣欣喜。他一生的目標(biāo)就是把南粵市人民醫(yī)院建設(shè)成為一所世界一流,全國著名的大型醫(yī)院,現(xiàn)在有李濤這個神奇的年輕醫(yī)生在醫(yī)院,他的目標(biāo)就有可能實現(xiàn)了。 看到病人的情況穩(wěn)定了,李濤才深深地舒了一口氣,如果在火星,這種情形的中毒根本就和地球的傷風(fēng)感冒一樣簡單,但是地球上沒有火星上面的的專門解毒用的酸戊已奎醚注射液。要就這樣一個中毒嚴(yán)重的病人,強如李濤一樣的外星人也只能兵行險著了。 其實短時間大劑量使用阿托品是非常容易造成啊托品中毒的,嚴(yán)重的話會讓病人休克而死,所以選擇停藥的時機非常重要,還要懂得如何配合膽堿能復(fù)活劑。 一般在華夏醫(yī)療體系培養(yǎng)的醫(yī)生是不敢如此用藥的,因為病人醫(yī)治無效死亡,他們并不用承擔(dān)責(zé)任,但是一旦使用如此風(fēng)險高的治療方法,病人出現(xiàn)了問題,醫(yī)生是要負擔(dān)起嚴(yán)重的醫(yī)療事故責(zé)任的。 李濤一愣,肯定是