血了，填塞紗布?！?/br>
屏幕上的肝面血出得很快，脈沖式地噴涌，短短幾秒就漫遍了整個(gè)視野，并且還在蔓延。腹腔鏡下出血很麻煩，開腹情況下針對出血問題可以容易迅速完成的動(dòng)作，此時(shí)要棘手很多。場面一下子有些駭人，實(shí)習(xí)護(hù)士遞來止血鉗的手都瑟縮起來，慌張道：“這是…切到動(dòng)脈了？這么多血。”

嚴(yán)奚如沒空理她：“給我沙氏鉗?！?/br>
“肝短靜脈破裂，管壁在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)下不宜收縮，出血量也很大。現(xiàn)在不能立刻鉗夾，只能先暴露血管壁，判斷破裂口管徑和走行?！庇嵩L云解釋了一句。

巡回護(hù)士上來頂過實(shí)習(xí)生：“需要B超定位嗎？”

嚴(yán)奚如眼睛沒離開過屏幕：“先不要，準(zhǔn)備鉤子。俞訪云……”

還沒吩咐，手邊遞來的吸引器已經(jīng)換了沖洗頭——沖洗積血和血凝塊之余，術(shù)中必須保證足夠的氣腹壓，很多人慌張之下想不起這點(diǎn)。嚴(yán)奚如看了眼俞訪云，說：“我止血，你來沖?！?/br>
嚴(yán)奚如很少在臺(tái)上把刀交給別人，還是這第一次上臺(tái)的人，可情況緊急，他來不及細(xì)想。

俞訪云控制的視野很清晰，持續(xù)壓迫了數(shù)十分鐘，局部才逐漸止住血，嚴(yán)奚如分離出斷裂血管兩側(cè)，終于開始縫扎。

差不多結(jié)束了，波折了點(diǎn)，好在是一場有驚無險(xiǎn)。嚴(yán)奚如輕吁一口氣，卻看見對面的俞訪云依舊把眉頭皺得像個(gè)小老頭。他難得夸人一句：“你剛才反應(yīng)挺快的?！?/br>
“啊?！毙±项^舒展開了眉目，露出他兩顆小小的兔牙，“以前實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師教過我們肝靜脈出血的處理。”兔子也表達(dá)自己的欽佩，“師叔你真厲害，還好是你，鏡下縫合這么熟練，否則那個(gè)血量說不定需要開腹修補(bǔ)。”

嚴(yán)奚如被夸一句就飄飄。小場面，他什么沒見過。

“但是，要是一開始控制住了低中心靜脈壓，也許就不會(huì)發(fā)生這種情況?！?/br>
“什么意思？”前一句還在夸自己，下一句就開始找茬兒，嚴(yán)奚如以為自己聽錯(cuò)了。

俞訪云有理有據(jù)地說：“肝靜脈壓和中心靜脈壓正相關(guān)，肝竇壓力直接受肝靜脈壓力影響，如果中心靜脈壓過高，術(shù)中不損傷肝靜脈血管，也會(huì)發(fā)生肝竇壓力過高所致的斷面嚴(yán)重滲血?！?/br>
“所以你意思是，這個(gè)病人出血，是我術(shù)前沒有控制好靜脈壓？”嚴(yán)奚如氣得聲音都有點(diǎn)劈叉了。

俞訪云點(diǎn)點(diǎn)頭，跟一句師叔。

……還師什么叔，我喊你師叔好了。嚴(yán)奚如狠狠縫了一針：“少拿你書上那套來壓我。氣腹壓力在這兒，腔鏡手術(shù)中監(jiān)測的數(shù)值不準(zhǔn)確，只能參考，沒有臨床意義。”

俞訪云停頓幾秒，繼續(xù)說：“根據(jù)泊肅葉層流公式,肝切除術(shù)中損傷肝靜脈導(dǎo)致的出血量與肝靜脈血管壁內(nèi)外壓力梯度和肝靜脈血管半徑的四次方成正比，降低肝靜脈壓力就是降低出血風(fēng)險(xiǎn)……”

“啪——”一聲猝不及防打斷了他的聲音，是嚴(yán)奚如的鉗子摔進(jìn)了盤里，揚(yáng)起好大一團(tuán)怨氣——好好一顆豆蔻，為什么偏偏長了張嘴！

作者有話要說：　　補(bǔ)一下這章的參考文獻(xiàn)：

[1]常業(yè)恬,林梁.低中心靜脈壓在肝臟切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,007(001):68-70.

[2]鄭樹國.腹腔鏡肝切除術(shù)肝靜脈系統(tǒng)出血處理策略[J].中國實(shí)用外科雜志,2017(05):29-33.

[3]蔡偉暉,元云飛,黎志欽.調(diào)控中心靜脈壓減少大肝癌切除術(shù)中出血的臨床研究[J].腹部外科,2009,022(002):108-109.

☆、云中白兔搗藥

俞訪云一個(gè)人去手術(shù)室送標(biāo)本，麻醉師把凳子滑到門口看他走遠(yuǎn)：“二十五六歲就博士畢業(yè)了，這該不是個(gè)神童吧？”

“長成這樣還神童，要不要?jiǎng)e人活了。光看他一雙眼睛，就把我們實(shí)習(xí)meimei看得入迷了哦。”

嚴(yán)奚如本來不想插話，眼前浮起一雙亮亮的眼睛；”你說他長得像豆蔻嗎？”

麻師驚訝：“什么豆蔻，白豆蔻？”

“還分種類？差不多吧?！眹?yán)奚如所想的是那落紅軟東風(fēng)，一朵香梢連豆蔻。

麻醉師癟著嘴直搖頭：“哪像了啊……他像豆蔻，你就像個(gè)紙皮核桃。”

嚴(yán)奚如簽完字要走，又被護(hù)士攔?。骸澳悴坏扔後t(yī)生回來??？”

“他三歲啊，還要人接幼兒園，又不是不認(rèn)識路?！眹?yán)奚如不是看不上人，是眼里看不見人，說得也是真心話，一拍屁股瀟灑地走了。

俞訪云果然在彎彎繞繞的走廊里里轉(zhuǎn)暈了頭，記性再好這時(shí)候也不管用，只能一條路不通試另一條，總算看見了標(biāo)本室的標(biāo)志。儲(chǔ)藏間冷氣足，地面又光滑如冰，他端著標(biāo)本袋走得小心翼翼?？瓷先ズ苈斆鞯挠後t(yī)生從小有個(gè)不怎么聰明的缺點(diǎn)——腳底平，愛摔跤。

奈何拖鞋真的是很不跟腳，俞訪云踩上瓷磚的時(shí)候腳下一滑，本來能站穩(wěn)的，結(jié)果余光看見了拐角走出來的人影——

他松了腳底，任自己一個(gè)三百六十度的原地旋轉(zhuǎn)，手上的東西跟著飛了出去。密封袋劃出一個(gè)完美的弧線，啪唧一下落進(jìn)了那面托盤里。

俞訪云兩瓣臀著地，忍不住哼了一聲。嚴(yán)奚如放下標(biāo)本，轉(zhuǎn)身見他愣坐在地上，不是很確定：“我有這么嚇人…？”

這邊屁股摔了一跤，卻把臉?biāo)さ猛t。嚴(yán)奚如把他從地上啦起來，順手撣了撣豆蔻灰撲撲的后背?！白吡??！?/br>
身后的人追上來，再次踩滑，結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)撞到了嚴(yán)奚如的肩膀。“多大人了，走路都不會(huì)?！眹?yán)奚如不耐煩，朝后面伸出一只手。俞訪云卻只抓住他的袖口，把自己站穩(wěn)了。好像覺得這個(gè)動(dòng)作太幼稚，他垂下頭，不好意思地笑了。

下午正好是蔣主任教學(xué)查房，加上嚴(yán)奚如他們一行七八個(gè)人浩浩蕩蕩地走向病房。蔣一刀帶頭：“先去看一眼十八床，你前天晚上收的跳樓的那個(gè)什么情況？匯報(bào)下病史?！?/br>
嚴(yán)奚如剛從手術(shù)臺(tái)上下來，還有點(diǎn)懵：“啊，那個(gè)劉瑞啊……他病歷呢，給我看看……”

蔣一刀瞬間火大：“你說你光會(huì)開刀有什么用！一問三不知！今天就給我站著想，想到說出來為止！”

嚴(yán)奚如樓下手術(shù)室站了大半天，回來還得罰站。面對教導(dǎo)主任一樣的蔣一刀，他腦袋一片空白，這十八床劉瑞原本是廖思君那組的病人，開完刀之后移交給了江簡，他這兩天手術(shù)室里早出晚歸的，還沒來得及看上一眼。

蔣一刀也不指望他了，轉(zhuǎn)身隨便點(diǎn)了個(gè)：“那你來說，說不上來一起站著?！眹?yán)奚如一瞧，點(diǎn)的事俞訪云，心里立刻暗罵這老頭真損，光挑好看的柿子捏。