得的！他那天廁所沒(méi)有沖干凈，衛(wèi)生紙還沒(méi)下去，那衛(wèi)生紙上面就有血！”

趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，問(wèn)病人：“那你解手時(shí)候沒(méi)有**口疼痛啊這些感覺(jué)嗎？”

“我啥感覺(jué)都沒(méi)有，除了根本拉不出來(lái)！”病人說(shuō)，“我就是脹啊，脹得太難受了！”

趙彬安撫他，語(yǔ)氣像哄人一樣：“好的好的，老人家你不要著急，醫(yī)生問(wèn)病情詳細(xì)點(diǎn)肯定是為了更好給你治病。你長(zhǎng)時(shí)間解大便困難，我就是怕你解的時(shí)候太用力，**口受傷了。除了脹以外，還有沒(méi)有肚子痛？有沒(méi)有惡心、嘔吐？有沒(méi)有全身乏力？”

“都沒(méi)有，都沒(méi)有……”病人虛弱地靠在輪椅上，搖搖頭。

“那你坐輪椅，是本身走不了路？還是怎么？”趙彬看看他，問(wèn)道。

“他是脹得難受，不想走?！辈∪思覍俳忉?，“他平時(shí)身體還是很好的，沒(méi)進(jìn)過(guò)醫(yī)院，八十好幾了，又沒(méi)有糖尿病，又沒(méi)有高血壓，就是這兩個(gè)星期，解不出來(lái)大便！”

“之前是完全好的？解大便也沒(méi)有問(wèn)題的？”趙彬再次問(wèn)道。

“都沒(méi)有！”病人和家屬一起說(shuō)道。

“這一段時(shí)間便秘，有沒(méi)有用藥物治療？”趙彬問(wèn)。

“嗨呀！”病人在輪椅上搖著頭，語(yǔ)氣急促，“什么我都用了，中藥的、西藥的，說(shuō)開(kāi)的是做腸鏡洗腸子的藥，還用了開(kāi)塞露。用開(kāi)塞露好像出來(lái)得一點(diǎn)點(diǎn)，其他都沒(méi)用！”

趙彬點(diǎn)點(diǎn)頭，記錄現(xiàn)病史，然后讓病人躺到檢查床上查體。病人腹部稍顯膨隆，腹壁沒(méi)有看到靜脈曲張，腹軟，全腹沒(méi)有肌緊張、壓痛或反跳痛，聽(tīng)診腸鳴音正常。趙彬根據(jù)他大便里面有血的情況，查看了一下他的眼瞼結(jié)膜，沒(méi)有看出明顯的貧血貌。但出于謹(jǐn)慎，他還是建議病人先做血常規(guī)、生化、凝血的基本檢查，完善腹部CT查看**里糞便堆積情況、除外腸梗阻，再進(jìn)行灌腸治療，導(dǎo)出大便。

病人和家屬不太愿意，老一套的觀點(diǎn)，都覺(jué)得來(lái)了是解決問(wèn)題的，怎么還要做這么多檢查。

趙彬耐心解釋，臉上微笑很溫和，令人感到親切、令人信服：“老年人便秘，我們最擔(dān)心的幾個(gè)情況，一個(gè)是電解質(zhì)紊亂造成的麻痹性腸梗阻，這種病人內(nèi)環(huán)境本來(lái)就出問(wèn)題了，灌腸導(dǎo)致的電解質(zhì)流失更多，可能加重病情；還有一個(gè)就是腫瘤，腸子里面長(zhǎng)東西堵住了，特別是老人家說(shuō)的自己解的大便變細(xì)了，這種叫做大便性狀改變，我們醫(yī)生是要高度警惕**腫瘤的。明白了嗎？請(qǐng)相信，醫(yī)生有自己的判斷，是有針對(duì)有目的的，絕對(duì)不是給你亂開(kāi)檢查。”

解釋以后，病人和家屬表示理解，于是拿著檢查單去抽血和做檢查了。

腹部CT排隊(duì)的時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，到下午病人和家屬才拿著檢驗(yàn)單回來(lái)。CT報(bào)告上，**內(nèi)糞石太多，**內(nèi)情況看的不是很清楚。其他的查血結(jié)果倒是沒(méi)問(wèn)題。但是趙彬?qū)@個(gè)病人還是很謹(jǐn)慎，畢竟八十多歲，高齡病人本身就危險(xiǎn)比較大，根據(jù)現(xiàn)病史來(lái)看，腫瘤可能性很大。

于是他找來(lái)家屬，私下交代了一下：“現(xiàn)在CT上因?yàn)?*里面糞便太多，看的不是很清楚，但還是我之前說(shuō)過(guò)的，要高度警惕**腫瘤。治療上，外面也用過(guò)促排泄的藥物了，剛才我看了你拿來(lái)的藥盒子，基本上我們平時(shí)用的也就這些，中效強(qiáng)效的藥物效果都不好，現(xiàn)在這么多大便，不可能讓它一直堵著。只能用灌腸的方式來(lái)排出。”他嚴(yán)肅地看著家屬，“但是我要先交代給你，如果是腫瘤，灌腸的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤表面的破潰，這樣出來(lái)就會(huì)有血，如果這個(gè)腫瘤長(zhǎng)得不好，這一下灌了，出血還有可能很多?！?/br>
家屬顯然有些害怕：“那、那……那會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？”

“醫(yī)生從來(lái)不做保證，”趙彬說(shuō)，“現(xiàn)在**內(nèi)情況不明確，出什么意外都有可能，但是如果灌腸中間出現(xiàn)問(wèn)題，肯定會(huì)全力救治。”

家屬想了想，同意繼續(xù)治療。

第5章主訴：便血1小時(shí)

趙彬安排病人急診科留觀，然后開(kāi)了500ml生理鹽水灌腸。護(hù)士們聽(tīng)到這個(gè)處理，都是一臉心如死灰?，F(xiàn)場(chǎng)狀況非?！钊瞬挥淇?，還好護(hù)士長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)病人**積糞多，安排了一個(gè)偏僻的暫時(shí)沒(méi)有其他病人的房間治療。饒是如此，那個(gè)味道還是傳到了走廊上，令人退避三舍。趙彬診室的病人都忍不住問(wèn)：“哎喲，什么味道？”

趙彬不想解釋。他現(xiàn)在相當(dāng)糾結(jié)要不要過(guò)去看看病人。理論上他作為收治醫(yī)生，要去關(guān)心病人治療狀況，醫(yī)生應(yīng)該是不怕臟不怕……惡心，但是，情感上，誰(shuí)也不想這時(shí)候去現(xiàn)場(chǎng)圍觀。他一再用還有一個(gè)病人要看往后拖。

不過(guò)也沒(méi)拖多久。護(hù)士匆忙跑到他的診室門口叫他：“趙醫(yī)生，那個(gè)灌腸的病人，拉血便了?！?/br>
趙彬?qū)φ诮釉\的病人解釋了一下，交代護(hù)士把他帶去其他醫(yī)生診室就診，然后飛奔去了病人所在的觀察室。病人此前灌腸出來(lái)的糞便已經(jīng)用了一個(gè)便盆，排泄物還在便盆里，都是硬結(jié)的糞塊，顏色很深，表面帶有粘液和少許血塊。一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士拿著糞便標(biāo)本盒取標(biāo)本準(zhǔn)備送大便常規(guī)化驗(yàn)。現(xiàn)在正在接病人排泄物的第二個(gè)新便盆，里面是鮮紅的血，還在往外滴出。里面護(hù)士帶著雙層的口罩，在這個(gè)惡臭的氣味里面埋頭工作，臉上絲毫不敢露出厭惡。趙彬這時(shí)候也感覺(jué)不到氣味了，徑直過(guò)去看排出物的性狀。

排出的是紅色的稀便，伴有血凝塊，量也不少了，從便盆里面來(lái)看已經(jīng)有50ml。

胃腸外科的老總衛(wèi)常銘飛速趕來(lái)會(huì)診。讓病人擺好體位，戴手套，涂石蠟油，進(jìn)行指診。**周圍沒(méi)有看到明顯破損出血，進(jìn)入指診，各方向沒(méi)有壓痛，也沒(méi)有摸到明顯異物，但退出來(lái)以后，手套上有較多的血液和粘液。

衛(wèi)常銘檢查出來(lái)，病人家屬慘白著一張臉上來(lái)問(wèn)情況。衛(wèi)常銘又問(wèn)了一遍病人的病史，和趙彬交換信息，向家屬解釋：“指診可以探查的位置也是有限的，從病史和現(xiàn)在新出現(xiàn)的便血情況，以及我剛才查體來(lái)看，我和趙醫(yī)生的判斷一致：老年人，大便性狀改變，便血，高度懷疑是**腫瘤。便秘是因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)大，造成了**阻塞，而且從CT來(lái)看，可能就在直腸位置；這個(gè)腫瘤表面應(yīng)該有破潰，現(xiàn)在灌腸以后，估計(jì)它就是整體破了，所以出血。我的建議是，現(xiàn)在正好腸子也清理好了，聯(lián)系看內(nèi)鏡室今天能不能排一個(gè)急診腸鏡，進(jìn)去看。還有全腹增強(qiáng)CT