，總覺(jué)得還能好好挖掘。

    何東勝臉紅的厲害，支支吾吾的，生怕叫人看見(jiàn)。

    余秋還想再逗弄他幾句，外頭胡楊又跑過(guò)來(lái)喊人：“余秋，電話(huà)，衛(wèi)生院打了電話(huà)過(guò)來(lái)?！?/br>
    小邱大夫的醫(yī)生屬性立刻上升，就連調(diào)戲小男友都顧不上，她直接拔腿往外頭奔：“什么情況？”

    胡楊抓抓腦袋，十分困惑的模樣：“我也說(shuō)不清楚，什么左邊高血壓右邊血壓正常，不知道要不要按照高血壓治療。”

    余秋皺起了眉頭：“就這樣？”

    左右胳膊側(cè)量血壓結(jié)果不一樣，是正常的生理現(xiàn)象，一般也就差在5-10mmHg的樣子。既然左側(cè)血壓正常，右側(cè)血壓稍微高那么一點(diǎn)兒，那也不算什么十萬(wàn)火急的事情，非要現(xiàn)在就給處理。

    胡楊滿(mǎn)臉困惑：“我也說(shuō)不來(lái)，好像說(shuō)是右邊120/80mmHg，左邊150/100mmHg，測(cè)了三次都一樣。”

    余秋立刻緊張起來(lái)，上臂血壓左右一般相差小于10~20/10mmHg，如相差較大需考慮鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端有閉塞性病變，例如大動(dòng)脈炎，粥樣斑塊等。

    媽呀，她一點(diǎn)兒也不希望碰上血管病變的病人。

    余秋急急地追問(wèn)：“到底是什么樣的病人?。磕膬翰皇娣?lái)的？”

    “說(shuō)是你們的老病人，那個(gè)盆腔炎的，肚子痛?！?/br>
    余秋真想罵一聲賊老天，就不能讓人消停會(huì)兒?jiǎn)幔?/br>
    麻蛋，血管病變加上腹痛，分分鐘都提示會(huì)死人的病啊。

    余秋等不及找船去衛(wèi)生院，先沖過(guò)去電話(huà)指示：“立刻完善檢查血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、肝腎功、血?dú)夥治?、血糖、傳染病篩查、心肌酶、肌紅蛋白、凝血功能包括D-二聚體和血脂檢查的。”

    閔大夫一個(gè)勁兒的答應(yīng)，只犯愁：“血?dú)夥治龈鶧-二聚體我們查不了啊?！?/br>
    余秋哭喪著臉：“那就先查一個(gè)床邊心電圖吧。跟家屬交代，有主動(dòng)脈夾層的可能，病人很可能會(huì)猝死?！?/br>
    狗日的老天爺，她就是能夠明確診斷是主動(dòng)脈夾層也無(wú)濟(jì)于事呀。又不能做介入治療，就是轉(zhuǎn)了醫(yī)院也處理不了。

    況且說(shuō)不定等不到轉(zhuǎn)院，病人就嗝屁了。主動(dòng)脈夾層，誤診率高，病死率更高，堪稱(chēng)心內(nèi)科醫(yī)生最討厭的疾病，幾乎可以說(shuō)，沒(méi)有之一。

    ☆、教授金招牌

    余秋沒(méi)敢耽誤時(shí)間，她立刻坐船往紅星公社去。

    廖主任大聲一揮, 開(kāi)辟的那條新航線(xiàn)今天晚上九點(diǎn)半首次開(kāi)行, 船上沒(méi)多少?gòu)乃拿姘朔节s來(lái)院校學(xué)習(xí)的貧下中農(nóng), 倒便宜了心急如焚的小秋大夫。

    她的旁邊坐著的是余教授, 雖然身體羸弱的教授忙碌了一個(gè)白天加一個(gè)晚上，但聽(tīng)說(shuō)有病人可能時(shí)刻處于危險(xiǎn)中, 他還是立刻套上棉襖，跟著余秋一塊兒坐船往衛(wèi)生院去。

    冬天的夜晚，水上寒風(fēng)陣陣，風(fēng)像刀子一樣, 刮的人臉割的人耳朵生疼。

    坐在船上的學(xué)生們滿(mǎn)懷好奇，嘰嘰喳喳地追問(wèn)，到底是什么樣的病人？是不是有人生孩子了？

    他們白天聽(tīng)了余教授的課，覺(jué)得實(shí)在太有意思, 于是晚上又結(jié)伴跟著過(guò)來(lái)再聽(tīng)一遍。

    余秋也覺(jué)得奇怪, 炒冷飯有什么好吃的？仿佛年輕人的熱情在哪兒都能燃燒起來(lái), 而且像是不滅的太陽(yáng)一般。也許他們獲得知識(shí)的渠道太有限了, 任何稍微有點(diǎn)兒新鮮的東西, 都能吸引他們反復(fù)傾聽(tīng)。

    余教授倒是很有耐心，慢條斯理地回答他們的提問(wèn)。

    他還直接點(diǎn)了余秋的名字：“小秋, 你跟他們說(shuō)說(shuō)，四肢測(cè)量的血壓不一樣代表什么？”

    飽經(jīng)風(fēng)霜的老人，目光柔和，似乎在安慰余秋：放松點(diǎn)兒, 不要緊張。

    他們已經(jīng)在用最快的速度往衛(wèi)生院趕了，這個(gè)時(shí)候著急無(wú)濟(jì)于事。

    余秋深吸了一口氣，緩緩?fù)鲁鰜?lái)，勉強(qiáng)讓自己看上去不是那么的緊繃：“雙側(cè)血壓不同常見(jiàn)于下面幾種情況：正常生理現(xiàn)象，血壓測(cè)量時(shí)的偽象，先天性心臟病，獲得性疾病?！?/br>
    她一邊說(shuō)一邊在腦海中飛快的分析，左右胳膊測(cè)量雙側(cè)差距已經(jīng)大于20毫米汞柱，正常生理現(xiàn)象基本可以排除。

    血壓已經(jīng)測(cè)量過(guò)三次，護(hù)士為了這件事打電話(huà)過(guò)來(lái)，那么測(cè)量錯(cuò)誤的可能性也基本不存在。

    接下來(lái)就是先天性心臟病，瓣上主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育異常等等這些都可能造成雙側(cè)血壓不一樣。

    它們也許有其他臨床表現(xiàn)，也許表現(xiàn)根本不明顯甚至往往被忽略。想要排除相關(guān)疾病，必須得做進(jìn)一步檢查，但要命的是現(xiàn)在輔助檢查手段實(shí)在太少了。

    但是比起這些，余秋更害怕的是獲得性疾病所導(dǎo)致的雙側(cè)血壓差異，比如說(shuō)主動(dòng)脈夾層。

    所謂主動(dòng)脈夾層，是指主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊性變形的中層，形成夾層血腫，而后隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展。這是一種嚴(yán)重的心血管急危重癥，起病急，進(jìn)展快，病死率極高。

    按照國(guó)內(nèi)專(zhuān)家治療共識(shí)，該病需要早期診斷早期治療，初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，減輕主動(dòng)脈剪應(yīng)力，降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

    因?yàn)橐坏┲鲃?dòng)脈破裂，后果不堪設(shè)想。

    余秋還是在自己輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，見(jiàn)過(guò)一例主動(dòng)脈夾層患者，是位吃壞了肚子來(lái)看病的中年男人。結(jié)果醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)他有高血壓病史，留了個(gè)心眼，讓他做了CT，發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層。

    可惜還沒(méi)有來(lái)得及轉(zhuǎn)去血管外科做手術(shù)，病人就死在了急診病房。

    這個(gè)病的死亡率實(shí)在太高了，余秋沒(méi)辦法不心生警惕。

    這次護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常也是偶然。

    因?yàn)橐话闱闆r下測(cè)量血壓都是在病人右側(cè)，患者入院以及住院期間測(cè)量右側(cè)血壓結(jié)果都正常。

    今天晚上病人說(shuō)自己頭暈，閔大夫就去給她測(cè)了個(gè)血壓。本來(lái)也是要測(cè)量右側(cè)的，但是患者家屬在病人的右床邊擺了很多東西，壓根就沒(méi)給醫(yī)生留下可以站的地方。

    閔大夫迫于無(wú)奈，只好給她測(cè)量左側(cè)血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓居然明顯升高了。

    余秋噼里啪啦地將相關(guān)疾病全都報(bào)了一遍之后，船艙里頭的學(xué)生都陷入了沉默。

    有個(gè)小個(gè)子的女學(xué)生開(kāi)口提問(wèn)：“可是她好像也沒(méi)什么特別的地方啊?！?/br>
    她沒(méi)有辦法理解大夫的緊張。

    余秋苦笑：“我這么跟你們講吧，主動(dòng)脈分成內(nèi)膜、中層和外膜三層結(jié)構(gòu)。正常人的血液是不是內(nèi)膜圍成的管腔內(nèi)流淌？但主動(dòng)脈夾層的病人血液是在外膜和內(nèi)膜形成的新管腔內(nèi)流動(dòng)。這個(gè)過(guò)程就像吹氣球一樣，積聚在里頭的血越來(lái)越多，氣球被吹爆了就是夾層破裂，血液沖破外膜則立即導(dǎo)致猝死。