“審判長、審判員：公訴人認為，被告人楚光先未經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準，自行配制含有‘烏頭堿’的有毒藥品，其所配制的膠囊屬于假藥，其存在生產(chǎn)和銷售的行為。因此，構(gòu)成生產(chǎn)銷售假藥罪。具體理由如下：

    根據(jù)國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、國家工商局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于整頓和規(guī)范藥品市場的意見》第十條第二款之規(guī)定，個體診所只能經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救藥品。

    在《國務(wù)院批準衛(wèi)生部關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》中也有相關(guān)規(guī)定，診所的處方由當?shù)刂付ǖ尼t(yī)藥機構(gòu)給予配方。

    根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第二十七條規(guī)定，個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。常用藥品和急救藥品的范圍和品種，由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同同級人民政府藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定。

    該條例第六十二條規(guī)定，個人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機構(gòu)向患者提供的藥品超出規(guī)定的范圍和品種的，依照《藥品管理法》的規(guī)定給予處罰。

    根據(jù)《藥品管理法》第九十八條之規(guī)定，禁止生產(chǎn)（包括配制，下同）、銷售、使用假藥、劣藥。禁止未取得藥品批準證明文件生產(chǎn)、進口藥品；禁止使用未按照規(guī)定審評、審批的原料藥、包裝材料和容器生產(chǎn)藥品。

    《藥品管理法》第一百一十四條規(guī)定，違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第一百一十五條規(guī)定，未取得藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營許可證或者醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證生產(chǎn)、銷售藥品的，責令關(guān)閉，沒收違法生產(chǎn)、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產(chǎn)、銷售的藥品（包括已售出和未售出的藥品，下同）貨值金額十五倍以上三十倍以下的罰款；貨值金額不足十萬元的，按十萬元計算。

    根據(jù)上述規(guī)定，本案被告人，在經(jīng)營診所過程中，給被害人所用的膠囊未經(jīng)任何藥監(jiān)機構(gòu)檢驗、批準或?qū)彾?，其藥方也不是指定醫(yī)藥機構(gòu)所給予，更談不上符合國家標準，因此，被告人配制的藥物為假藥。

    另外，本案中，楚光先在診療過程中不僅給患者開具了處方，還向患者出售了自制的藥物，這與一般醫(yī)生的開處方行為是有一定區(qū)別的。

    如果只是開處方，讓患者自行到藥店或醫(yī)院（診所）購藥，而這些藥物的生產(chǎn)、購銷與該醫(yī)生并無直接的關(guān)系，則該醫(yī)生所實施的只是一種履行醫(yī)護職責的行為，他只對其處方負責，即使銷售給患者的是假藥也與他無關(guān)。

    而本案被告人是把自行配制的成藥直接賣給患者，是一種自產(chǎn)自銷行為，其與購藥患者之間已形成一種生產(chǎn)、銷售者與消費者之間的關(guān)系。因此，楚光先的這一行為屬于生產(chǎn)、銷售行為。

    綜上，被告人明知其配制的藥物可能危害患者的健康，而采取放任態(tài)度，造成患者中毒、死亡的嚴重后果，其行為已構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪。

    根據(jù)《刑法》第一百四十一條之規(guī)定，我們建議法院對被告人處以有期徒刑十五年。完畢?！蹦袡z察員發(fā)言道。

    此前，方軼曾與檢察員溝通過兩次，但是雙方各說各的理，所以方軼沒能說動檢察員。

    “下面由被告人自行辯護?！睂徟虚L看向被告席上的楚光先。

    “我對指控不認可，我沒有生產(chǎn)、銷售假藥，我只是為了緩解患者的病痛，配制了藥品，而且我配制的藥品沒有流入市場，僅僅是針對患有風濕病的患者。

    我行醫(yī)多年，治病救人是醫(yī)生的本職工作，我手里有治病的方子，難道讓我眼睜睜的看著患者痛不欲生而不管？

    我承認在配制藥品過程中疏忽了患者的其他基礎(chǔ)病，對藥量把握不準，用藥不當，但這藥方確實可以治病，不是假藥，確實治好過患者……

    我開出的藥吃死了人，這一點我無話可說，但是藥方是真的，這都是老祖宗留下來的，請法官依法從輕對我進行處罰。”楚光先辯解道。

    他一直覺得藥方是好藥方，只是自己沒把握好藥量。

    “被告人的辯護人發(fā)表辯護意見?！逼毯?，審判長抬頭看向方軼。

    “審判長、審判員：辯護人認為，被告人楚光先是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，其根據(jù)民間驗方、偏方制成藥物，用于診療，造成患者死亡的行為不構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪，應構(gòu)成醫(yī)療事故罪。具體理由如下：

    一、醫(yī)生根據(jù)民間驗方、偏方制成藥物，用于診療的行為不應構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪。

    雖然被告人出售給患者藥物的目的是通過診療活動賺錢營利。但該藥只是用于特定的患者，沒有在市場上正式公開銷售，更沒有形成一定的生產(chǎn)、銷售規(guī)模。

    被告人的行為與《刑法》第一百四十一條規(guī)定的生產(chǎn)、銷售假藥罪中的“生產(chǎn)、銷售”行為不同。

    生產(chǎn)、銷售假藥罪中的生產(chǎn)和銷售都應屬于市場行為，即這種行為應該是一種以市場流通為基礎(chǔ)，以實現(xiàn)利潤為目標，建立在一定供求關(guān)系上的經(jīng)濟活動。

    因為只有處于一定市場經(jīng)濟秩序之中的經(jīng)濟行為，才可能違反正常市場經(jīng)濟活動的基本規(guī)則，構(gòu)成對市場經(jīng)濟秩序的侵害。”方軼說完，停頓了下。

    第823章 一年

    方軼接著發(fā)表辯護意見：“本案中，楚光先在自己的診所里按照自己的配方，把一些中藥配制成膠囊出售給特定的患者治病，雖然這些膠囊也賣給了患者，但畢竟只是在一個非常小的特定范圍內(nèi)針對前來就診的特定患者進行的。

    被告人開出藥品是用于診療，不是單純的向社會公開銷售行為，其生產(chǎn)、銷售的數(shù)量、規(guī)模和范圍都遠未達到進入藥品市場流通領(lǐng)域的程度。

    也就是說被告人的行為不足以破壞市場經(jīng)濟秩序，被告人的行為不屬于生產(chǎn)、銷售假藥罪中的‘生產(chǎn)和銷售’行為。

    二、被告人根據(jù)民間驗方和偏方制售藥品，不存在主觀上生產(chǎn)假藥的故意。

    生產(chǎn)、銷售假藥罪作為一種故意犯罪，行為人主觀上必須明知是假藥而故意生產(chǎn)、銷售才構(gòu)成本罪。如果行為人不知道或主觀上沒有意識到自己生產(chǎn)、銷售的藥品是假藥，則不構(gòu)成犯罪故意。

    民間驗方、偏方是一種流傳于民間的藥方或治療方法，它往往具有較為久遠的歷史傳承和較廣泛的群眾基礎(chǔ)，這也是流傳至今的原因。

    民間驗方、偏方，特別是在廣大農(nóng)村，具有一定的存在基礎(chǔ)，很多人，無論是行醫(yī)者還是患者，都存在‘偏方治大病’的想法，都沒有把偏方和驗方視為假藥。

    辯護人認為，對于這樣一個復雜的社會問題，不能簡單地隨意動用刑罰手段予以制裁，否則有違刑法的謙抑精神。

    本案被告人是在醫(yī)學院校學習期間從一位老教授那里獲得的該藥方，這種獲取途徑本身就會使他對該藥方的作用產(chǎn)生一定的內(nèi)心確認。

    此后，被告人在行醫(yī)過程中，曾將該藥方用于臨床，未見不良反應，使其對該藥方的療效更加深信不疑。

    在被告人給被害人診治的過程中，被告人也是在用藥見效后才加大的劑量，進而導致被害人中毒死亡的。

    綜觀全案，被告人雖然是在未按有關(guān)規(guī)定獲得批準的情況下生產(chǎn)、銷售該藥的，但其主觀上并不認為其生產(chǎn)、銷售的是假藥，且始終堅信該藥不會對被害人造成傷害。因此，被告人不存在生產(chǎn)、銷售假藥的主觀故意。

    三、本案被告人的行為，符合醫(yī)療事故罪的特征，應以該罪處罰。

    《刑法》第三百三十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。本案被告人楚光先的行為，符合醫(yī)療事故罪的基本特征：

    首先，楚光先系診所醫(yī)師，具有醫(yī)師的行醫(yī)資格和執(zhí)業(yè)許可證，是依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，其身份符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的有關(guān)規(guī)定，屬于醫(yī)務(wù)人員。

    其次，被告人楚光先作為一名醫(yī)師，在其合法診療過程中，沒有經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準私自配制藥品用于診療，嚴重違反醫(yī)療規(guī)章，造成患者死亡的嚴重后果。

    醫(yī)療事故罪屬于過失犯罪，這種過失包括疏忽大意和過于自信的過失兩種。

    本案中，被告人楚光先具有專業(yè)醫(yī)療知識和豐富的診療經(jīng)驗，是一名專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

    他在用藥過程中，并不是一開始就讓被害人服用了大量藥物，而是逐步加大用藥劑量，說明他對該藥的毒副作用有一定了解。

    但他在經(jīng)過長期的臨床使用及被害人本人的小劑量試用后，均未見到明顯的不良反應，且確有一定療效，遂對此放松了警惕，輕信該藥不會對被害人造成傷害，進而加大劑量給被害人服用，最終導致其死亡，被告人的這種心態(tài)應屬于過于自信的過失。

    另外，在客觀方面，被告人楚光先作為個體醫(yī)師，按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療業(yè)務(wù)，并在此過程中，給被害人使用沒有經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準，私自配制的藥品，造成了患者死亡，是嚴重不負責任的表現(xiàn)，在客觀方面也完全符合醫(yī)療事故罪的特征。

    綜上所述，辯護人認為，本案被告人楚光先的行為應構(gòu)成醫(yī)療事故罪，鑒于其認罪態(tài)度較好，有悔罪表現(xiàn)，案發(fā)后積極搶救被害人、投案自首，并對被害人家屬進行了賠償，建議法院對其從寬處罰，判處有期徒刑六個月。完畢?！?/br>
    方軼這么建議刑期是與楚華和其母親商量過的，被告人楚光先違規(guī)使用民間藥方對患者進行診治，最終導致患者死亡，這是事實，建議法院判處被告人拘役顯然不太現(xiàn)實，所以最后建議刑期為有期徒刑六個月。

    ……

    庭審完成后，很快審判長進行了宣判。

    縣法院認為，被告人楚光先利用民間驗方，自行配制膠囊給患者服用，其意愿是為患者治病，并希望有治療效果。顯然被告人不認為是假藥，故被告人楚光先的行為不構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪。

    但楚光先身為醫(yī)務(wù)人員，私自配制含有有毒物質(zhì)“烏頭堿”的膠囊，并在診療中加大服用劑量，造成藍鎮(zhèn)國中毒死亡的后果，其行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

    考慮到楚光先具有積極搶救被害人、投案自首、積極賠償被害人經(jīng)濟損失等情節(jié)，依照《刑法》第三百三十五條、第六十七條第一款之規(guī)定，從輕判處被告人楚光先有期徒刑一年。

    刑事判決書下發(fā)后，被告人沒有上訴，檢察院也沒有抗訴，判決生效。這個案子算是結(jié)了，當然這都是后話。

    “師父，您覺得今天縣法院判的刑期怎么樣？”云喬開著車問道。

    “雖未采納咱們的量刑建議，但也在意料之中。你覺得呢？”方軼坐在副駕駛座上，扭過頭反問道。

    “被告人有自首情節(jié)，雖然沒有拿到諒解書但是積極的對被害人家屬進行賠償……我覺得這刑期判的有點長，應該再把刑期往下降一降?！痹茊套灶欁缘恼f道。

    第824章 老憤青

    “不管判多少年，楚大夫都不能再執(zhí)業(yè)了，鄉(xiāng)里又少了一家診所。村里本來正經(jīng)醫(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)生就少，以后村里人有個頭疼腦熱的只能去縣醫(yī)院了。楚大夫大意了！”方軼感嘆道。

    “哎！也是，本來自己配制點小劑量的藥，不招災不惹禍的挺好，還能緩解患者的病痛。這下可好，工作丟了。

    師父，好像醫(yī)生構(gòu)成刑事犯罪，執(zhí)業(yè)資格證被吊銷，或者執(zhí)業(yè)資格證未被吊銷，但自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止，只要超過二年，是可以再申請執(zhí)業(yè)的。跟咱們律師不一樣，咱們律師一旦被判刑就不能再考證執(zhí)業(yè)了?！痹茊陶Ａ苏Ｑ刍氐?。

    “即便你說的可以落地，一個曾經(jīng)治死過人的醫(yī)生，誰敢去找他看病？哪個大醫(yī)院會收？

    而且現(xiàn)在醫(yī)生也卷的不行，想進知名大醫(yī)院不讀到名校的碩士、博士，想都不要想。

    要說國外的醫(yī)學博士比國內(nèi)的醫(yī)學博士好使，這個我可以理解，畢竟西醫(yī)是從國外傳進來的，不是咱們本土的?？芍嗅t(yī)是咱們的，結(jié)果中醫(yī)被國內(nèi)的一幫人懷疑，在國外卻很受歡迎，咱們國內(nèi)最好的藥材全部都是出口的。

    哎！想不通，實在想不通。照這樣下去，以后學中醫(yī)得去國外了，搞不好哪個非洲國家都會蹦出來說中醫(yī)是他們的。”方軼發(fā)著牢sao。

    “師父，您太杞人憂天了。中醫(yī)是咱們的，地球人都知道?！痹茊绦呛堑?。

    “中醫(yī)是咱們的，嗯，現(xiàn)在只剩一個名字了。端午節(jié)還是咱們的呢，結(jié)構(gòu)大棒子和膏藥國不是一樣搶嗎？這就跟自家過日子似的，自己不爭氣，有什么好東西也存不下?！狈捷W哀嘆道。

    “沒事，等楚大夫出來了，過幾年再把診所開起來，照樣治病救人?！痹茊掏蝗挥X得師父絮絮叨叨的像個老憤青，便岔開了話題。

    “難?。∴l(xiāng)里的小診所不像一線城市的三甲醫(yī)院，但是名聲一樣很重要。

    在大城市的三甲醫(yī)院里，即便出現(xiàn)醫(yī)療事故，也沒有幾個人會記住醫(yī)生的名字，因為人太多了。

    但是鄉(xiāng)里的小診所，人還沒被判刑，事情就已經(jīng)傳遍整個縣了。人言可畏??！”方軼淡淡的說道。

    云喬沒有再說話，因為她覺得師父說的有點道理。

    “就拿我們村里來說，去年我家隔壁二嬸家的孫子之前上吐下瀉的，二嬸以為是孫子吃壞了東西，跑到鄰村的衛(wèi)生所拿了藥，結(jié)果吃了沒見什么效果。

    二嬸的兒子和兒媳婦周末回來，見孩子如此，帶去了市里的人民醫(yī)院檢查。結(jié)果你猜怎么著？”方軼埋了個鉤子。

    “怎么著啦？”云喬很配合的問道。

    “人民醫(yī)院的醫(yī)生看后，問之前吃過什么藥。二嬸的兒媳婦將從衛(wèi)生所拿的藥給醫(yī)生看，醫(yī)生直皺眉。

    告訴二嬸兒子和兒媳婦，那藥是給寵物吃的，不要再給孩子吃了。嚇得二嬸的兒媳婦急忙把藥扔進了垃圾桶?；丶液髮ζ牌藕靡活D埋怨。

    二嬸覺得委屈，衛(wèi)生所給什么藥就拿什么藥。誰知道是給寵物吃的呀。

    就這種水平的衛(wèi)生所，都不是每個村都有，農(nóng)村的醫(yī)療條件如何，可想而知。特別是老邊窮地區(qū)，恐怕一個鄉(xiāng)有一個像樣的衛(wèi)生所就不錯了。

    這么多年過去了，所有的資源都在向城市傾斜，年輕人不愿意留在村里。而城里，醫(yī)院成群，好醫(yī)生高端設(shè)備越來越多，資源都集中了，看個病能容易嘛。

    可話又說回來了，縣里、鄉(xiāng)里生活水平低，賺不到錢，醫(yī)生都不愿意去，光靠道德綁架，這年頭誰聽你的。

    哎，矛盾啊！所以我說楚大夫的案子，明面上看是他私用土方治病導致的，其實說白了還是醫(yī)療資源不均衡導致的?！狈捷W繼續(xù)發(fā)著牢sao。

    這段時間，云喬跟著方軼到處跑辦案子，通過刑事案件也看到了不少社會問題，有些刑事案子是因為人性的問題，而有些刑事案子卻是社會問題。律師沒有能力去改變，只能通過自己的努力去推動法治進步，哪怕只有一絲一毫。

    “對了，新來的宇文東怎么樣？”過了一會兒，方軼換了一個輕松些的話題。

    “師父，我跟您說哈，宇文東跟打了雞血似的，每天早來晚走，工作積極性賊高?！痹茊躺酚薪槭碌?。

    “工作能力怎么樣？”方軼把云喬當成了“臥底”，雖然他很少出辦公室，但是團隊的情況，他還是知道一些的。

    話說云喬好像挺喜歡干無間道的，至少每次從大媽手里拿補貼的時候，心情挺美的。

    “用達哥的話說：這小子看起來不言不語的，但是腦子很活泛，想法也很接地氣，假以時日必能成為團隊的棟梁。”云喬學著孟廣達的語氣說道。

    “嗯，月底的時候，你去找杜律師、周律師和老孟給宇文東打個分，如果他們都能接納宇文東，記得提醒我下，給宇文東辦實習律師手續(xù)。”方軼說道。

    “師父，您不是說要到年底才給他辦實習律師證嗎？這還兩個多月呢?！痹茊桃苫蟮膯柕?。

    “我那是說給他聽的，看他能否坐得住，如果表現(xiàn)好，當然要提前了。宇文東家生活條件不是太好，讓他早點跟著團隊里的律師去辦案子，增加經(jīng)驗，也好早日拿到律師證賺錢養(yǎng)家?！狈捷W解釋道。

    “哦！原來師父是刀子嘴豆腐心?。　痹茊绦ξ溃骸澳墙o他掛誰的名下，認誰做師父？”