“那你遇到這種情況，你當(dāng)如何？”

    這次周琴兒沉默的時(shí)間更長(zhǎng)，最后，她聲音有些喑啞，說(shuō)道：“謝謝老師提點(diǎn)，以后我會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)中藥和方劑的?！币酝X(jué)得自己的專業(yè)是針灸推拿學(xué)，這中藥和方劑雖然也有學(xué)，但顯然學(xué)得比較敷衍。她印象中，針灸推拿干的都是頸腰椎的骨性疾病，只有在程白術(shù)這里才見識(shí)到了針灸的上限有多可怕。同樣，接了不少疑難雜癥病人的程白術(shù)在中藥方劑上面的造詣同樣不淺，也因此才能在病人不能針灸時(shí)給予幫助并救命。

    程白術(shù)學(xué)長(zhǎng)，真如論壇里的同學(xué)所說(shuō)，是個(gè)真正的大醫(yī)。

    周琴兒是個(gè)靦腆、心思正的女孩，見她知道錯(cuò)處，便不再揪著不放，轉(zhuǎn)而開始給她講解。

    “首先，我們先從三承氣湯的用藥上來(lái)說(shuō)，大承氣湯中用的是大黃與芒硝瀉下，厚樸與枳實(shí)行氣，二者并重，其功峻下。而小承氣湯去芒硝，瀉下之力較為緩和，是為輕下。調(diào)胃承氣湯用大黃、芒硝，再加炙甘草以緩和，是為緩下。峻下、輕下、緩下，這三者的通下之力由重到輕。這是這三個(gè)藥之間的區(qū)別，我們?cè)倏催@病人的情況?！?/br>
    周琴兒拿著小本本，認(rèn)真地記錄，既然要開始學(xué)中藥方劑，跟著程白術(shù)同樣是個(gè)不錯(cuò)的選擇。程白術(shù)會(huì)直接與她說(shuō)出選方用藥的思路，從不藏私，跟著他的思路，只會(huì)覺(jué)得猶如探囊取物般簡(jiǎn)單。

    “病人自覺(jué)胸腔有悶塞壓迫感，此為痞。剛剛查體時(shí)你也見到了，腹部脹滿，按之有抵抗即為滿。病人便秘將近一月，糞便過(guò)于堅(jiān)硬，等于燥屎內(nèi)結(jié)、腑氣不通，是為燥。腹部觸診時(shí)，病人疼痛拒按，大便不通，腹痛不減，即為實(shí)。如此，這病人是痞、滿、燥、實(shí)具備之陽(yáng)明腑實(shí)重癥，既然是重癥，自然是要用重藥以峻下熱結(jié)。”

    周琴兒糾結(jié)了片刻，問(wèn)道：“老師，可是這病人舌苔沒(méi)有黃，會(huì)有熱嗎？”

    程白術(shù)便反問(wèn)道：“病人燥屎內(nèi)結(jié)，是缺乏津液。什么情況下會(huì)傷到津液？”

    “熱證?！?/br>
    “正是，燥屎結(jié)于腸胃，熱盛而津液極具耗傷，病人會(huì)短時(shí)間內(nèi)病情加劇。治療自當(dāng)峻下熱結(jié)，以救陰//液，這便是釜底抽薪、急下存陰之法。當(dāng)然，急下排空腸胃之后，自然還需扶正氣、補(bǔ)體虛?！?/br>
    周琴兒繼續(xù)連連點(diǎn)頭，手下筆尖飛舞。

    “而且，熱不熱不能只看舌苔，舌苔只是其中一個(gè)體征。病人舌苔是不黃，卻是已經(jīng)無(wú)苔，這是胃氣將絕之癥。若是再憋兩天，怕我也是無(wú)力回天。”

    周琴兒大吃一驚，“也有老師您治不了的？”

    “怎么會(huì)沒(méi)有？”程白術(shù)說(shuō)，“我也是人，不是神。病人現(xiàn)在舌紅有裂紋，這是體內(nèi)有熱、陰虛至極的體征。所以看體內(nèi)有沒(méi)有熱，不能只看舌苔黃不黃，太過(guò)片面了，體征也是會(huì)欺騙人的。病人脈弦長(zhǎng)，這同樣是熱盛的體征。只能說(shuō)病人運(yùn)氣好，來(lái)得及時(shí)，再晚兩天，脈象轉(zhuǎn)虛，病入厥陰，我也無(wú)法挽救?！?/br>
    周琴兒完全不知，程白術(shù)那般自信地給病人和家屬保證今天必定能排便的背后，竟包含了這么兇險(xiǎn)的病理。

    程白術(shù)反而泰然自若，繼續(xù)說(shuō)道：“我們?cè)倏催@大承氣湯的組方，枳實(shí)可以泄?jié)M，厚樸可以導(dǎo)滯，芒硝可以軟堅(jiān)，大黃可以蕩熱。此四藥合用，痞、滿、燥、實(shí)具去，陽(yáng)明腑實(shí)之重癥可愈?！?/br>
    一邊飛快地記錄，周琴兒一邊慶幸自己有開錄音，還好，不然記得慢會(huì)漏掉重要的信息點(diǎn)。好不容易記完了，周琴兒忍不住問(wèn)道：“那我看前面主任開的中藥都是滋陰潤(rùn)腸的藥，為什么會(huì)沒(méi)有用呢？”

    程白術(shù)回道：“若是一般的便秘自然是有用的，只是這病人病重，太輕的藥方不合適。這方里大黃才用的三克，還是酒大黃，我方里用的生大黃，瀉下之力較酒大黃強(qiáng)?！?/br>
    周琴兒思索短暫時(shí)間，又問(wèn)道：“老師，您剛剛說(shuō)病人年歲已高，不適合瀉藥和手術(shù)。那您這么重的方會(huì)不會(huì)出問(wèn)題？”

    “亂世用重典，病重自當(dāng)用重藥。確實(shí)需要考量病人年老力衰，只要腸腑內(nèi)通暢，這藥便停。只是，我也考慮過(guò)用藥過(guò)重，病人可能會(huì)出現(xiàn)出虛汗或者虛脫的情況，屆時(shí)再加當(dāng)歸以甘溫補(bǔ)潤(rùn)即可?！?/br>
    說(shuō)話間，又有病人進(jìn)來(lái)，周琴兒便連忙抱著筆記和錄音筆到角落里整理，并向程白術(shù)申請(qǐng)作為案例上傳論壇。程白術(shù)同意，只讓周琴兒記得把檢查資料里的病人信息完全打碼，避免信息泄露。

    整理了半天，周琴兒才在學(xué)校論壇上開始建帖——《程霸霸臨床跟診實(shí)錄082：便秘一個(gè)月的八十九高齡老人艱難求醫(yī)路》

    1l：我是樓主，今天新鮮出爐的病例，連忙整理了發(fā)上來(lái)。【附：病人檢查資料及就診經(jīng)歷】

    2l：哇哦，樓主靦腆啊，起名字也起得中規(guī)中矩，讓我看看便秘一個(gè)月的病人是什么樣的！

    3l：可不是，樓主可愛(ài)，不像其他無(wú)良的跟診實(shí)習(xí)生，吊胃口功夫一絕！

    4l：臥槽，你們竟然還有心思調(diào)//戲樓主，趕緊去看病歷，樓主真的委婉了，真就是活人差點(diǎn)讓屎尿憋死了。

    5l：這么夸張？這就去，俺老孫去去便來(lái)！

    ……

    55l：艸，看得我菊花一緊，這還真踏馬離譜。竟然還有開塞露和灌腸解決不了的病人。好奇一下，這已經(jīng)到腸梗阻了，手術(shù)行不行？