猝死

    我們前面提到，人體常見(jiàn)的六種死因?yàn)橹舷?、損傷、中毒、高低溫、電擊、疾病及衰老。疾病及衰老導(dǎo)致人體死亡這一分類中，就有嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的正常死亡和潛在性疾病導(dǎo)致的非正常死亡。這種非正常死亡，因?yàn)楹翢o(wú)預(yù)兆、死亡過(guò)程急驟，所以需要法醫(yī)來(lái)進(jìn)行甄別。

    我們把平素身體健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自身疾病而突然發(fā)生的死亡稱為猝死。

    猝死在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中非常多見(jiàn)。因?yàn)楹芏噔朗谴嬖谡T因的，比如睡夢(mèng)、情緒激動(dòng)、外傷、饑餓、寒冷等。尤其是以外傷和情緒激動(dòng)作為誘因的猝死事件，通常是發(fā)生在打架、糾紛過(guò)程當(dāng)中，所以很多死者家屬會(huì)認(rèn)為行為人應(yīng)該承擔(dān)“故意殺人”的刑事責(zé)任。然而在法醫(yī)鑒定完成后，這類案件當(dāng)然不會(huì)被作為故意殺人案來(lái)處理，從而引起了死者家屬的異議。

    猝死主要有兩大類。

    1. 心源性猝死。其是指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳?，這是在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最為常見(jiàn)的猝死類型。有文獻(xiàn)指出，“在心源性猝死的人中，八成的死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)”。也就是說(shuō)，法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，最為常見(jiàn)的就是冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┮鸬拟?。

    簡(jiǎn)單說(shuō)，為心臟供血的冠狀動(dòng)脈，因?yàn)榇嬖谥鄻佑不?，所以管腔變窄、彈性降低，在一些誘因的作用下，血管收縮，血管不通暢，從而導(dǎo)致心肌急性缺血，進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常引起猝死。

    這些疾病，如果不做專門的檢查，是難以發(fā)現(xiàn)的。

    2. 非心源性猝死。猝死案例中，還有四分之一左右的患者，并不是死于心臟疾病，比如肺梗死、支氣管哮喘、腦血管病變、急性出血性胰腺炎等。

    在遇到類似此類案件時(shí)，法醫(yī)應(yīng)該如何做呢？

    在全面了解案情之后，法醫(yī)應(yīng)該最先對(duì)其他可能存在的致死性因素進(jìn)行分析和排除。如果可以完全排除其他致死性因素，那么就高度懷疑死者是猝死。

    此時(shí)，法醫(yī)會(huì)摘取死者的全套臟器，進(jìn)行法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗(yàn)。通過(guò)此項(xiàng)檢驗(yàn)，可以根據(jù)組織器官的微觀結(jié)構(gòu)改變，確定死者生前患有的疾病或者潛在性疾病，再根據(jù)當(dāng)時(shí)可能存在的誘因進(jìn)行分析，綜合判斷死者的死因，并且在鑒定書中列出誘發(fā)因素的可能性。

    因?yàn)檎T因在整個(gè)死亡過(guò)程中的參與度是很低的，所以行為人究竟該承擔(dān)什么責(zé)任，這也根據(jù)案情的不同而有不同的界定。老秦認(rèn)為，在多數(shù)情況下，行為人只承擔(dān)死者死亡的民事責(zé)任，而并不承擔(dān)刑事責(zé)任。

    自救x小劇場(chǎng)

    小白：“師父，我突然預(yù)感你今天要吐槽我。”

    聶之軒：“你的預(yù)感蠻準(zhǔn)的。你可不能這么好吃油膩的東西，而且還不喜歡運(yùn)動(dòng)。身材發(fā)胖倒是小事，但是讓身體處于亞健康狀態(tài)可就不好了?！?/br>
    小白：“放心吧師父，我才二十多歲，不會(huì)猝死的?！?/br>
    聶之軒：“這可說(shuō)不準(zhǔn)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管潛在性疾病導(dǎo)致人猝死的案例中，死者年齡有明顯的年輕化趨勢(shì)。現(xiàn)在的生活好了，又有那么多像網(wǎng)絡(luò)游戲一樣可以讓人著迷、上癮、熬夜不睡覺(jué)的東西，也有很多年輕人患有潛在性疾病而察覺(jué)不到，所以有猝死風(fēng)險(xiǎn)了?！?/br>
    小白：“我決定明天去體檢。”

    聶之軒：“其實(shí)有很多潛在性疾病，之所以被稱為‘潛在性’疾病，就是不做專門的檢查，是發(fā)現(xiàn)不了的。即便是常規(guī)全身體檢，也發(fā)現(xiàn)不了?！?/br>
    小白：“師父，你說(shuō)得我好絕望！猝死發(fā)病急驟，而且平時(shí)還察覺(jué)不到，那么該如何避免和預(yù)防呢？”

    聶之軒：“過(guò)分的擔(dān)憂倒是沒(méi)有必要的。畢竟猝死在整個(gè)人群中還是極少發(fā)生的。即便是在確實(shí)患有潛在性疾病的人群中，猝死也極少發(fā)生。所以，不需要杞人憂天啦。不過(guò)，擁有一個(gè)健康的身體，才是真正預(yù)防、杜絕猝死的最佳途徑。這就需要大家平時(shí)培養(yǎng)一個(gè)健康的生活習(xí)慣，比如不吸煙，不喝酒，多運(yùn)動(dòng)，少油葷、少糖飲食，控制體重，作息時(shí)間有規(guī)律，不吃垃圾食品，等等。即便你現(xiàn)在的生活習(xí)慣并不好，但只要從今天開始，嚴(yán)格要求自己，一定可以擁有好的體格，趕走亞健康?！?/br>
    小白：“如果我已經(jīng)有冠心病了，是不是就沒(méi)救了？”

    聶之軒：“即便是已經(jīng)患有心腦血管疾病，認(rèn)真保養(yǎng)，積極治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，是可以改善狀況的。假如已經(jīng)患有很嚴(yán)重的疾病，比如冠心病，則要時(shí)刻控制自己的情緒，不劇烈運(yùn)動(dòng)，保持身體處于平穩(wěn)和緩的狀態(tài)，隨身攜帶特效藥物。”

    小白：“看來(lái)，我還是明天早起跑步去吧?！?/br>
    第13章 第十三案 令人窒息的cao作

    姿勢(shì)不對(duì)，也會(huì)讓你永遠(yuǎn)沉睡。

    夏曉曦和老公已經(jīng)結(jié)婚五年了。

    為了慶祝結(jié)婚五周年，夏曉曦把孩子送去了母親家，然后和老公一起去重溫青春的歲月。

    這一天晚上，夫妻倆玩得很嗨。他們先是去享受了燭光晚餐，然后去酒吧瘋狂到凌晨?jī)牲c(diǎn)。

    夏曉曦不勝酒力，多喝了幾杯就幾乎喪失了意識(shí)。老公也是歪歪斜斜地背著她，回到了家里，四仰八叉地往床上一躺，就沉沉睡去。

    第二天早晨，老公醒來(lái)時(shí)，已經(jīng)時(shí)近九點(diǎn)了。

    夏曉曦一直都習(xí)慣早起，怎么這會(huì)兒還沒(méi)有動(dòng)靜？難道昨晚真的喝多了嗎？老公推了推身邊俯臥的夏曉曦，頓時(shí)嚇得傻了。夏曉曦的身體已經(jīng)變得冰涼梆硬。很顯然，夏曉曦已經(jīng)死去多時(shí)了。

    在勘查現(xiàn)場(chǎng)之前，民警費(fèi)了很大的勁才控制住夏曉曦的父母。在此之前，他們一直在毆打自己的女婿。而這個(gè)女婿任憑岳父母的拳打腳踢，也不挪動(dòng)半下，一副癡呆的樣子。

    “如果不是做了虧心事，怎么會(huì)這樣呢？一定是他殺害了曉曦，一定是！”夏曉曦的父母這樣說(shuō)著。

    現(xiàn)場(chǎng)并沒(méi)有什么異常，毫無(wú)搏斗的痕跡。只是從尸體表面上看，夏曉曦的鼻子和嘴巴都歪斜了，皮膚上面印著深深的印痕。這些印痕，和她那個(gè)枕頭席子的花紋高度一致。

    “死者存在明顯的窒息征象。”聶之軒對(duì)小白說(shuō)，“而且口鼻腔沒(méi)有任何嘔吐物?？梢钥隙?，死者死于機(jī)械性窒息?！?/br>
    “機(jī)械性窒息有好多種啊，她是哪一種呢？”小白問(wèn)。

    聶之軒說(shuō)：“死者頸部、胸部沒(méi)有明顯損傷，又沒(méi)有食物反流，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)的情況以及尸體的原始體位，可以確定死者死于‘捂死’。”

    “?。　毙“捉辛艘宦?，小聲說(shuō)，“他殺？捂死是不是唯一一種不可能自己形成的死亡方法？”

    “你記混淆了！”聶之軒敲了一下小白的腦袋，說(shuō)，“唯一一種不能自己形成的死亡方法是‘扼死’！恰巧，這個(gè)死者還真的就是意外死亡的?！?/br>
    “??？是嗎？那為什么呢？”小白撓了撓頭。

    聶之軒說(shuō)：“死者的全身其他地方一點(diǎn)點(diǎn)損傷都沒(méi)有，只有口鼻腔存在印痕，說(shuō)明她是因?yàn)楸粣瀴涸谡眍^上，口鼻腔被完全封閉，從而導(dǎo)致窒息死亡的?！?/br>
    “會(huì)不會(huì)是她老公把她腦袋按在枕頭上捂死的？”

    “不會(huì)。”聶之軒說(shuō)，“侵害動(dòng)作，必然會(huì)留下痕跡?，F(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有脫落的頭發(fā)，死者后腦和頸部沒(méi)有任何損傷，她老公是怎么用力的呢？”

    “可是，人體憋氣到極限，不都會(huì)下意識(shí)自救嗎？”

    “正常人是這樣?！甭欀幵诒亲忧懊嫔攘松?，“但是你聞，這屋里一屋子酒味，我們現(xiàn)在需要進(jìn)行酒精檢測(cè)，確定死者處于重度醉酒狀態(tài)。一旦死者當(dāng)時(shí)是這種狀態(tài)，就有無(wú)法自救的可能性了。”

    案情x剖析

    扼死和捂死

    捂死和扼死是兩種極其常見(jiàn)的機(jī)械性窒息導(dǎo)致死亡的種類。它們之間的區(qū)別，就是捂死侵犯的地方是口鼻腔，而扼死是頸部。

    雖然看上去僅僅是侵犯部位不同，但是從法醫(yī)學(xué)實(shí)踐來(lái)看，有著實(shí)質(zhì)上的不同。只要明確死者屬于扼死，便可明確系一起他殺命案；而如果是捂死，則要考慮自殺、意外死亡和他殺這三種可能性。

    我們先說(shuō)這兩者的共同點(diǎn)。

    兩種死亡的原因，其實(shí)都是呼吸道受阻，影響了氣體交換，導(dǎo)致窒息死亡。這是死亡的主要機(jī)制。但是，在少數(shù)情況下，扼頸導(dǎo)致人體死亡，也有可能是因壓迫兩側(cè)頸部血管，導(dǎo)致腦部缺氧而死亡；抑或是頸部神經(jīng)受壓，導(dǎo)致心臟反射性停搏而死亡。

    兩種死亡的尸體，都會(huì)有比較明確的窒息征象，比如眼瞼出血點(diǎn)、面部皮膚出血點(diǎn)、指甲青紫、口唇青紫，解剖可以看到心血不凝、內(nèi)臟淤血、顳骨巖部出血等征象。和縊死、勒死不同，扼死和捂死的死亡過(guò)程相對(duì)會(huì)比較長(zhǎng)，所以窒息征象也會(huì)比較典型和充分。

    關(guān)鍵的，我們還要說(shuō)說(shuō)兩者不同之處。

    先說(shuō)扼死。

    扼死有幾種方式：徒手（單手或雙手）扼頸、肘部和前臂扼頸、器械扼頸等。因?yàn)闊o(wú)需工具，隨時(shí)可以進(jìn)行扼頸動(dòng)作，所以在兇手和被害人體力相差懸殊的時(shí)候，扼死是很容易發(fā)生的。不過(guò)，無(wú)論是哪一種方式，能夠讓被害人死亡，必然會(huì)在尸體的皮膚上留下相應(yīng)的痕跡。這些痕跡，我們稱為扼痕。

    皮膚表面的扼痕，有的時(shí)候可以提示很多問(wèn)題。比如，在法醫(yī)秦明系列小說(shuō)里就記載了這樣一個(gè)案例。一具尸體的左右頸部都存在扼痕，從左側(cè)的扼痕可以看到一些新月?tīng)畹牟羵崾臼侵讣子『?；右?cè)的扼痕非常廣泛，程度較深，提示是戴粗紗手套作案。那么，戴著粗紗手套的手，怎么會(huì)留下指甲印痕呢？睿智的法醫(yī)通過(guò)這一跡象，確定兇手只戴了一只手套，從而順利破案。

    除了導(dǎo)致皮膚扼痕，扼死通常還會(huì)造成頸部肌rou的出血，以及舌骨、甲狀軟骨的骨折。這些骨折和出血，對(duì)于將那些扼痕不明顯的尸體確定為扼死具有重要意義。

    因?yàn)槎笏肋@種方式自己是不能做到的，所以只要法醫(yī)確定死者屬于扼死，就可以確定是他殺命案。

    再說(shuō)捂死。

    捂死說(shuō)白了，就是捂壓口鼻腔導(dǎo)致機(jī)械性窒息死亡。

    很多人說(shuō)，既然自己不可能扼自己的頸部導(dǎo)致死亡，那么也不可能自己捂壓自己口鼻腔導(dǎo)致死亡啊。

    其實(shí)不然。相對(duì)于扼死，捂死的方式更加繁多。比如，用手或者軟物捂壓口鼻腔致死，這個(gè)通常會(huì)是他殺；面朝下，口鼻埋入軟物或者泥沙內(nèi)導(dǎo)致死亡，這樣的方式有可能是他殺。也有少數(shù)特殊情況下（如醉酒、吸毒后）屬于意外死亡。塑料袋、膠袋等物體套住頭頸部導(dǎo)致死亡，這樣的方式有可能是他殺，也有可能是自殺，更多見(jiàn)的則是意外死亡（如小孩玩耍時(shí)用塑料袋套頭部導(dǎo)致窒息死亡）。甚至還有一些更加離奇的捂死方式，比如曾經(jīng)有報(bào)道，一個(gè)婦女在給嬰兒哺乳的時(shí)候，不慎將嬰兒緊壓在rufang上，導(dǎo)致嬰兒窒息死亡；一個(gè)父親熟睡后，肢體壓迫在嬰兒口鼻處，導(dǎo)致嬰兒窒息死亡。

    和扼死的原理一樣，捂死通常也會(huì)在口鼻部留下?lián)p傷。尤其是他殺案件中，法醫(yī)均可以在死者的唇黏膜、頰黏膜、牙齦或者面部肌rou處發(fā)現(xiàn)損傷和出血。再結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)和尸體的窒息征象，得出結(jié)論也就不難了。

    有同學(xué)問(wèn)，那口鼻纏繞膠帶死亡呢？

    口鼻纏繞膠帶，要到能夠讓人窒息死亡的程度，是需要一定纏繞力度的，這樣的力度通?？梢栽谄つw或者皮下留下痕跡。即便留不下痕跡，法醫(yī)也可以通過(guò)排除法來(lái)確認(rèn)死因。

    而且，其實(shí)在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，大多口鼻纏繞膠帶死亡的，都是自殺。自殺的情況下，膠帶自然就留在了死者的口鼻部。

    可是，為什么大多是自殺呢？想想看，一個(gè)正常的成年人，怎么可能那么容易讓別人給自己纏繞膠帶？他勢(shì)必會(huì)掙扎。一旦有掙扎，就有抵抗傷，一旦被控制，就會(huì)有約束傷。所以，在不留下任何損傷的情況下，想通過(guò)纏繞膠帶捂死一個(gè)人，是不可能實(shí)現(xiàn)的。

    那為什么自殺的人要給自己的口鼻纏繞膠帶呢？同樣的道理，上網(wǎng)可以搜到很多新聞，很多自殺溺死的人，都捆綁手腳、纏繞口鼻。我猜，原因就是他們堅(jiān)定了必死的決心，防止自己下意識(shí)自救吧。這也是猜測(cè)，為什么要這么做，恐怕只有死者自己才知道。

    那如果損傷輕微，法醫(yī)會(huì)不會(huì)漏檢，從而判錯(cuò)了案件性質(zhì)呢？法醫(yī)也是人，當(dāng)然不能排除這種可能性。但是，探案不只是法醫(yī)一個(gè)人在做，還有那么多偵查員在調(diào)查，那么多現(xiàn)場(chǎng)勘查員在勘查現(xiàn)場(chǎng)。只要有一方面存在疑點(diǎn)，警方都不會(huì)輕易放過(guò)。所以，如果我們?cè)倏吹侥切┪搜矍虻男侣剺?biāo)題時(shí)，不要盲聽(tīng)盲信，要有思考，才不會(huì)被謠言忽悠哦！

    自救x小劇場(chǎng)

    小白：“哈哈哈哈，師父，你看這個(gè)笨賊好搞笑啊。這個(gè)新聞報(bào)道說(shuō)，一個(gè)笨賊想鉆過(guò)防盜窗入室盜竊，結(jié)果脖子被卡住了，最后他自己報(bào)警讓消防員來(lái)救他?！?/br>
    聶之軒：“其實(shí)這是很危險(xiǎn)的事情。頸部被異物卡住也是可以導(dǎo)致意外機(jī)械性窒息死亡的?！?/br>
    小白：“懂了，懂了，所以我們不能隨便把脖子往欄桿里面卡對(duì)不對(duì)？”

    聶之軒：“我之前說(shuō)過(guò)，咱們的頸部很重要，不僅有關(guān)鍵的大血管，還有提供氧氣的唯一通路——?dú)夤埽?，要保護(hù)好咱們的頸部，任何扼壓頸部的行為都是非常危險(xiǎn)的?！?/br>
    小白：“氣道的上端是口鼻，所以口鼻更要保護(hù)吧?！?/br>
    聶之軒：“口鼻都可以往氣管內(nèi)輸送氧氣，同時(shí)捂壓口鼻這種方式，除去有人刻意加害，還是挺不容易做到的。但是在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，有一種捂死還是比較多見(jiàn)的，那就是小孩子玩塑料袋，套頭部?！?/br>
    小白：“如果不把塑料袋扎緊，也會(huì)不能自救嗎？”

    聶之軒：“對(duì)，即便不扎緊袋口，一旦因?yàn)榭诒潜凰芰洗采w而不能呼吸，缺氧發(fā)生后，可能會(huì)立即出現(xiàn)意識(shí)模糊的狀態(tài)，這種狀態(tài)下，可能就不會(huì)自救。不會(huì)自救，那扎不扎緊袋口，結(jié)果都是一樣的——窒息死亡?！?/br>
    小白：“所以盡可能不要讓小孩子玩塑料袋，塑料袋對(duì)小孩子來(lái)說(shuō)，也是危險(xiǎn)物品啊。”

    第14章 第十四案 搭上生命的惡作劇

    她一邊吃著花生米，一邊得意地期待著嚇哭那個(gè)“倒霉鬼”。

    夏曉曦已經(jīng)十歲了，雖然是個(gè)女孩子，但是她從小就和男孩子們一起玩，養(yǎng)成了“瘋瘋癲癲”的性格。小區(qū)的鄰居們都稱呼她為“瘋丫頭”。

    這幾天，被隔壁胖胖惡作劇整了的夏曉曦，一直懷恨在心，不管怎么著，她都一定要報(bào)復(fù)一次。她想了很久，終于有了一個(gè)計(jì)策。

    胖胖每周三晚上會(huì)去學(xué)英語(yǔ)，而周三晚上他的父母都要加班，所以這天胖胖都會(huì)在放學(xué)后自己回到家里。胖胖家和夏曉曦家所在的小區(qū)，有一條幽黑的小路，而為了不繞路，膽大的胖胖每天都會(huì)從這里回家。

    夏曉曦的惡作劇就安排在了這里。她決定在這條小路的一個(gè)變電箱后面躲著，等胖胖獨(dú)自回來(lái)的時(shí)候，突然跳出來(lái)嚇唬他。

    可是，因?yàn)橛新窡簦幢闶敲腿惶鰜?lái)，胖胖還是會(huì)在第一眼就認(rèn)出夏曉曦。所以，夏曉曦想，她必須得化一下妝。

    去買魔鬼的面罩，爸爸mama肯定是不允許的。只有自己做了。

    夏曉曦在家里找出一條白裙子，然后又找出了一盒魚皮花生米?；ㄉ椎共皇鞘裁粗攸c(diǎn)，只是因?yàn)檫@個(gè)盒子長(zhǎng)得比較奇形怪狀。如果把這個(gè)奇形怪狀的盒子戴在頭上，那么她一個(gè)漂漂亮亮的小姑娘，一下子就變成一個(gè)形態(tài)可怖的“魔鬼”了。

    在家里，夏曉曦把花生米倒了出來(lái)，然后反復(fù)試驗(yàn)這一頂奇特的“帽子”。她堅(jiān)信，在昏暗的燈光之下，她這個(gè)樣子一定可以嚇壞那個(gè)討厭的胖胖。夏曉曦對(duì)自己的設(shè)計(jì)很得意。

    晚上，夏曉曦借著去小區(qū)門口買文具的理由，從家里出來(lái)了，悄悄地躲在變電箱的后面。算著時(shí)間，胖胖也應(yīng)該要回家了。

    夏曉曦從家里出來(lái)的時(shí)候，抓了一把花生米放在盒子里。她知道，等待的時(shí)間太過(guò)于無(wú)聊，所以想吃一些零食好消磨時(shí)間。在昏暗的燈光之下，夏曉曦開始玩起了雜技。這是她很擅長(zhǎng)的把戲，就是把花生米高高拋起，然后用嘴接住。這樣的動(dòng)作，看著很酷。

    夏曉曦一邊揚(yáng)揚(yáng)自得地拋接著花生米，一邊用眼角掃著道路盡頭的小區(qū)大門，等待那個(gè)倒霉鬼胖胖的到來(lái)。突然，在一?；ㄉ走M(jìn)入她的口腔的時(shí)候，她不小心吸了一口氣，這?；涣镟钡幕ㄉ拙椭苯鱼@進(jìn)了她的嗓子眼兒里。

    瞬間，夏曉曦感覺(jué)到自己的呼吸異常困難，她知道此時(shí)的自己一定已經(jīng)憋紅了臉。她拼命地?fù)钢约旱暮韲?，可是什么也摳不到。夏曉曦越?lái)越覺(jué)得很困、很乏力。她靠著變電箱慢慢地坐在了地上，感覺(jué)自己全身都失去了力氣，甚至大汗淋漓。慢慢地，她失去了意識(shí)。