放學(xué)回來(lái)的胖胖，一蹦一跳。每次走過(guò)這條黑黑的小路的時(shí)候，他總是認(rèn)為自己會(huì)碰見(jiàn)什么奇怪的東西，所以他大聲地唱著歌，給自己壯膽。突然，胖胖被絆了一下。他定睛一看，居然是一雙人腳！“鬼??！”胖胖瘋了似的往回跑，不顧一切地沖進(jìn)了保安室。

    夏曉曦的父母哭得幾乎昏死過(guò)去，一旁的警察在不斷地安慰。

    “她這么??！怎么會(huì)自殺？肯定是有歹徒殺害了她！”夏母歇斯底里地叫道。

    “本來(lái)就不是自殺。但是，現(xiàn)場(chǎng)周?chē)鷽](méi)有第二個(gè)人的足跡，而且周?chē)锲飞弦仓挥兴勒咭粋€(gè)人的指紋。”聶之軒在一旁說(shuō)，“關(guān)鍵問(wèn)題是，死者身上沒(méi)有任何損傷，尤其是口鼻、頸部沒(méi)有損傷，但是窒息征象明顯。結(jié)合周?chē)⒙涞倪@些魚(yú)皮花生米，不僅可以排除是他人所為，更是可以確定這應(yīng)該是一起意外事件。她是被哽死的。如果家屬仍不愿意相信，可以申請(qǐng)解剖，我猜想，她的氣管里一定有一粒魚(yú)皮花生米?！?/br>
    雖然不愿意相信法醫(yī)的判斷，但是大量的事實(shí)擺在面前，聶之軒說(shuō)的，確實(shí)是真相。

    案情x剖析

    哽死

    機(jī)械性窒息死亡有很多種方式。老秦在前文中列舉了溺死、縊死、勒死、捂死、扼死。

    相對(duì)于扼死肯定是他殺、縊死多見(jiàn)于自殺等說(shuō)法，老秦今天介紹的機(jī)械性窒息死亡多見(jiàn)于意外。

    這種死亡被稱(chēng)為哽死。

    哽死是指異物進(jìn)入氣管，堵塞呼吸道，阻礙氣體交換，所引起的機(jī)械性窒息死亡。在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，哽死多見(jiàn)于意外，而且多見(jiàn)于孩童或者醉酒的人。能引起哽死的“異物”可以是任何物件。外源性的異物多見(jiàn)食物、果殼（核）、藥片等，內(nèi)源性的異物多見(jiàn)嘔吐物和血。

    這些異物是怎么進(jìn)入呼吸道的呢？

    咱們先說(shuō)說(shuō)咽喉部位的一個(gè)東西，叫作“會(huì)厭”。

    人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路。食物由口腔咽下后，經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管到胃，空氣則從口鼻腔吸入，通過(guò)咽喉部進(jìn)入氣管到肺。頸段食管和氣管一后一前并行，為什么食物和氣體各行其道，有條不紊，互不干擾呢？那是因?yàn)橛袝?huì)厭這個(gè)咽喉里的指揮系統(tǒng)。會(huì)厭在舌頭根部后方，喉腔入口的前面，像一片樹(shù)葉挺立于舌根部，向上。會(huì)厭由會(huì)厭軟骨作架，其表面是一層粉紅色的疏松黏膜，黏膜下埋藏有血管和神經(jīng)。其神經(jīng)與中樞神經(jīng)相連接。會(huì)厭一側(cè)與舌根相對(duì)，叫會(huì)厭舌面；另一側(cè)與喉腔相對(duì)，叫會(huì)厭喉面。會(huì)厭像鐵路上的岔道指揮一樣，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，做挺起和后傾的動(dòng)作，使吞咽和呼吸配合得十分默契。

    但是，孩童、老人或者麻醉、醉酒的人的會(huì)厭有時(shí)候會(huì)“失效”，這時(shí)候就可能把異物吸入氣管，從而危及生命。當(dāng)然，會(huì)厭可能失效的絕對(duì)不僅僅是孩童或者麻醉、醉酒的人。即便是清醒的成年人，在某些外界因素存在的情況之下，會(huì)厭也有可能失效。比如嗆水就是其中的一種表現(xiàn)。

    雖然哽死大多見(jiàn)于意外，但是偶爾也會(huì)見(jiàn)于自殺和他殺。有的時(shí)候雖然是意外，但是也有人會(huì)為此承擔(dān)法律責(zé)任。

    比如，電視上經(jīng)常會(huì)放強(qiáng)盜用軟布塞住被害人的嘴，有的時(shí)候因?yàn)槿眠^(guò)深，軟布會(huì)進(jìn)入咽喉并且堵塞呼吸道，這種哽死即是他殺。

    再比如，有一起案件，色狼強(qiáng)jian一名醉酒女性的時(shí)候，受害人因?yàn)楦共渴軌?，發(fā)生嘔吐，但因?yàn)椴荒芊恚瑖I吐物被吸入氣管，從而哽死。這也算是他殺。

    問(wèn)題來(lái)了，在哽死案例中，如何分辨自殺和他殺呢？

    還是那句話(huà)，對(duì)于死亡方式的判斷，絕對(duì)不能僅僅依靠法醫(yī)，而應(yīng)該是多警種相配合。

    以前文所述的案例作為例子，對(duì)于一個(gè)哽死的人，首先要對(duì)死者尸體進(jìn)行全面的檢查，任何損傷都不能放過(guò)。在排除藥物、酒精、顱腦外傷等能導(dǎo)致昏迷、麻醉的原因之后，要考慮死者是否存在威逼傷、抵抗傷和約束傷。更是要通過(guò)解剖來(lái)確定是什么物體導(dǎo)致的哽死。當(dāng)這些工作做完之后，還要結(jié)合一些其他的工作結(jié)果來(lái)判斷。

    比如現(xiàn)場(chǎng)勘查有沒(méi)有可疑之處，調(diào)查有沒(méi)有突出的矛盾點(diǎn)，等等。

    在排除了所有的疑點(diǎn)之后，顯然，一個(gè)沒(méi)有任何矛盾點(diǎn)的事件，一個(gè)沒(méi)有任何疑點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)清醒的人是不可能被別人硬塞異物而正好沒(méi)有吞咽反而堵塞了呼吸道的。那么，這樣的案件，即便不確定是意外或是自殺，至少可以妥妥地排除他殺。

    自救x小劇場(chǎng)

    小白：“師父，這尸體太臭了，我想吐。”

    聶之軒：“保持側(cè)臥位，這樣可以防止嘔吐物反流進(jìn)氣管導(dǎo)致窒息?！?/br>
    小白：“師父，你這樣一說(shuō)，我覺(jué)得我更想吐了?！?/br>
    聶之軒：“你是清醒的狀態(tài)，你的會(huì)厭也就非常清醒，所以這種情況導(dǎo)致危險(xiǎn)的概率是微乎其微的。但如果你是被麻醉或者醉酒了，那這種情況就非常危險(xiǎn)了?！?/br>
    小白：“所以，照顧麻醉和醉酒的人，最重要的就是讓他側(cè)臥？”

    聶之軒：“仰臥，是最有可能發(fā)生反流性窒息的，俯臥的話(huà)，又有可能導(dǎo)致口鼻腔壓閉而被捂死，所以側(cè)臥是最安全的。”

    小白：“我記得《絕命毒師》中似乎有這樣一個(gè)片段，一個(gè)吸毒而意識(shí)恍惚的人，正在嘔吐，主角為了讓她死，就沒(méi)有讓她側(cè)臥，而是讓她仰臥，最后就死了?！?/br>
    聶之軒：“對(duì)，她就是哽死。當(dāng)然，在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，哽死不僅僅是這一種情況。有的老人吃一個(gè)雞蛋黃被哽死了；一個(gè)小孩子把玻璃彈珠放到嘴里玩，結(jié)果被哽死了……這些情況都是很多見(jiàn)的?！?/br>
    小白：“怪不得很多兒童玩具上都寫(xiě)著玩具里含有小配件，謹(jǐn)慎防范兒童吞食什么的。”

    聶之軒：“是啊，作為家長(zhǎng)，也是要注意不能給孩子玩小的玩具，要教育孩子不能將玩具放入口中。還有，即便是成年人，也有哽死的案例。在食用那些光滑的食品的時(shí)候，方法也非常重要。比如吃果凍，如果很喜歡直接吸食，就很危險(xiǎn)，一旦控制不好，果凍可能就被直接吸入氣管而導(dǎo)致人哽死了?！?/br>
    小白：“難道您還要我戒果凍嗎？”

    第15章 第十五案 死于體罰

    一夜過(guò)去，他帶孩子從醫(yī)院回家，卻發(fā)現(xiàn)妻子竟然保持那個(gè)姿勢(shì)睡著了。

    夏曉曦是個(gè)嗜賭如命的女人。

    身為全職太太的她，幾乎一有機(jī)會(huì)就會(huì)出去打麻將。丈夫是個(gè)大款，她絲毫不缺生活費(fèi)，但是即便這樣，她也會(huì)經(jīng)常讓幾歲的孩子一個(gè)人在家，而自己跑去鄰居家里贏個(gè)幾百塊的。

    丈夫?qū)ο臅躁氐倪@種行為深?lèi)和唇^，但又毫無(wú)辦法。因?yàn)榧彝サ呢?zé)任，因?yàn)楹⒆?，他不能離婚。然而只要他一去工作，夏曉曦就會(huì)偷偷溜出門(mén)去。輸一點(diǎn)兒錢(qián)事小，把那么小的孩子一個(gè)人放在家里，萬(wàn)一有個(gè)什么三長(zhǎng)兩短，可就是大事。

    因?yàn)橘€博的事，兩人吵了不少次架。

    但是每次吵架，也最多不過(guò)就只是讓夏曉曦緩個(gè)三五天。三五天后，夏曉曦就繼續(xù)我行我素。

    果然出事了。

    丈夫在和客戶(hù)談生意的時(shí)候，突然接到夏曉曦的電話(huà)，說(shuō)是兒子從床上跌落了下來(lái)，頭上摔出了一個(gè)大口子，血流不止。丈夫二話(huà)不說(shuō)，就往家里趕。而在路上，丈夫到黑市上買(mǎi)了一副手銬。

    丈夫知道，這又是夏曉曦不負(fù)責(zé)任造成的后果。

    回到家里，丈夫不由分說(shuō)，把夏曉曦壓倒在床上，用手銬銬住了她的雙手，然后把她反吊在窗框之上。

    “我看你還有沒(méi)有本事再跑！”丈夫怒吼著，抱著孩子沖向了醫(yī)院。

    “不要這樣！不要這樣！這樣我好難受！”夏曉曦哀求著，但是卻沒(méi)有換來(lái)丈夫一絲絲心軟。

    孩子摔得并不重，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合后，就無(wú)大礙了。但是畢竟是孩子，醫(yī)生還是不放心，于是要求丈夫陪著孩子在醫(yī)院里留院觀(guān)察一夜，以防止存在沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的顱腦損傷。

    一夜很快就過(guò)去了，丈夫抱著熟睡的孩子回到了家里，然而，他發(fā)現(xiàn)夏曉曦居然保持著那個(gè)反吊的姿勢(shì)睡著了。

    丈夫看著有些心軟，走過(guò)去推了推夏曉曦的肩膀。讓他驚訝的是，夏曉曦的肩膀是那么的堅(jiān)硬。從她烏紫的嘴唇看，她已經(jīng)死去多時(shí)了。

    “反吊著也能死人嗎？”在被警察銬住雙手的時(shí)候，驚慌過(guò)度的丈夫終于清醒了過(guò)來(lái)，他不敢相信，自己這么簡(jiǎn)單的懲罰性動(dòng)作，居然要了妻子的性命！

    “體位性窒息。”聶之軒淡淡地說(shuō)，“是你銬住她，導(dǎo)致她體位性窒息，從而死亡。你現(xiàn)在涉嫌故意傷害以及過(guò)失致人死亡，必須要受到法律的懲罰?！?/br>
    案情x剖析

    其他窒息死

    在介紹過(guò)諸多常見(jiàn)的機(jī)械性窒息死亡的死因之后，老秦要把其他比較少見(jiàn)的機(jī)械性窒息死亡一起介紹一遍。

    這些并不常見(jiàn)的死因偶爾也會(huì)在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)。它們分別被稱(chēng)為體位性窒息、擠壓窒息和性窒息。

    一、體位性窒息

    體位性窒息是指因?yàn)殚L(zhǎng)期被限制于某種異常體位，而導(dǎo)致的機(jī)械性窒息。它的致死原理主要有：因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間異常體位，使得呼吸肌長(zhǎng)時(shí)間處于吸氣或呼氣的狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，換氣功能逐步減弱，慢慢發(fā)生缺氧，從而導(dǎo)致死亡。又或是體內(nèi)二氧化碳大量潴留，引起呼吸性酸中毒，代謝障礙，從而導(dǎo)致死亡。

    體位性窒息的鑒定要點(diǎn)是“異常體位”和“窒息”。

    在這種死亡中，尸體的窒息征象會(huì)非常明顯，全身性淤血、發(fā)紺，黏膜出血點(diǎn)，內(nèi)臟水腫。而且可以排除其他機(jī)械性窒息死亡所應(yīng)該導(dǎo)致的損傷。

    “異常體位”這四個(gè)字尤為重要。如果是正常體位，哪怕再長(zhǎng)的時(shí)間，一般也不會(huì)導(dǎo)致呼吸肌的疲勞和麻痹，也不會(huì)導(dǎo)致窒息。

    有一起錯(cuò)案中，警方在審訊嫌疑人的時(shí)候，嫌疑人突然心臟疾病發(fā)作而死亡。而法醫(yī)卻錯(cuò)誤地把這個(gè)死亡定義為“體位性窒息”，導(dǎo)致民警蒙冤入獄。這起案件中的法醫(yī)，就沒(méi)有能夠把握住“異常體位”這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。同時(shí)，也因?yàn)檫@個(gè)異常體位，在多數(shù)體位性窒息死亡的案件中，被害人都有因被捆綁、約束而導(dǎo)致的約束傷，這也是法醫(yī)鑒定體位性窒息的一個(gè)比較關(guān)鍵的點(diǎn)。比如前文所述的案例中，夏曉曦的雙手被手銬銬住是現(xiàn)場(chǎng)的一個(gè)確證，即便是其丈夫隱藏手銬，依舊不能隱藏她手腕處的約束傷。

    體位性窒息多見(jiàn)于過(guò)失致人死亡，因?yàn)槠渲滤赖母怕蕟?wèn)題（并不是每個(gè)人處于異常體位都會(huì)死亡），所以故意殺人或自殺中罕見(jiàn)。

    二、擠壓窒息

    我們都知道，捂壓口鼻、扼壓或勒頸部等，都會(huì)導(dǎo)致呼吸道的閉合，從而導(dǎo)致缺氧窒息而死亡。其實(shí)拋開(kāi)口鼻、頸部這些關(guān)鍵部位，擠壓胸腹部也是可以導(dǎo)致窒息死亡的。

    呼吸運(yùn)動(dòng)，顯然不是氣管和口鼻腔換氣那么簡(jiǎn)單的。只有胸腹部可以運(yùn)動(dòng)，肋骨可以上舉，膈肌可以下降，呼吸運(yùn)動(dòng)才能正常地進(jìn)行。

    如果胸腹部被重物壓迫，導(dǎo)致肋骨和膈肌的運(yùn)動(dòng)受限，呼吸運(yùn)動(dòng)也就不能進(jìn)行了。此時(shí)，即便呼吸道是通暢的，依舊不能進(jìn)行換氣，從而導(dǎo)致機(jī)體的窒息死亡。這種死亡，我們稱(chēng)為擠壓窒息死。

    有報(bào)道稱(chēng)，因個(gè)體差異，個(gè)體在胸腹部同時(shí)受到50～80kg的重力壓迫時(shí)，就有可能死亡，而且可以在十幾分鐘之內(nèi)死亡；如果僅僅是胸部受壓，腹部不受壓，也有可能死亡，但是死亡的過(guò)程會(huì)非常緩慢。

    因?yàn)樾枰銐蛑亓﹂L(zhǎng)時(shí)間的擠壓，所以這種死亡方式多見(jiàn)于意外事故，比如地震、泥石流等。但在他殺案件中，也有行為人用此種辦法對(duì)付嬰幼兒或者老年體弱者。

    法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，對(duì)于此類(lèi)案件的判斷，主要還是要看尸體上的附加損傷，是符合意外還是他殺。另外，還要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查，排除外來(lái)人員的痕跡物證以排出他殺可能性。

    當(dāng)然，同樣是被重物擠壓致死，除了擠壓窒息，還有其他不同的死因，比如被重物壓破了內(nèi)臟器官和大血管導(dǎo)致死亡，再比如擠壓綜合征等。

    三、性窒息

    這對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)應(yīng)該是個(gè)陌生的名詞。但是在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中卻偶有見(jiàn)到。

    性窒息是由性心理變態(tài)者，以奇特的方式，造成一定的缺氧狀態(tài)，刺激其性欲，但在實(shí)施的時(shí)候，措施失誤或過(guò)度而導(dǎo)致的意外窒息死亡。

    死者身上通常會(huì)有很復(fù)雜的捆綁痕跡，說(shuō)起死因，更接近自殺縊死。但是，死者之所以對(duì)自己實(shí)施這樣的行為，并不是像縊死那樣為了結(jié)束自己的生命，而是想通過(guò)半窒息狀態(tài)，獲取性快感。

    因?yàn)槠淦嫣氐默F(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)，這樣的案件通常會(huì)被誤認(rèn)為他殺。

    比如在網(wǎng)絡(luò)上“紅極一時(shí)”的“紅衣男孩事件”就很有可能是性窒息。正是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人不知道性窒息這個(gè)概念，所以對(duì)這起案件的結(jié)論無(wú)法理解。

    性窒息多發(fā)生于男性，多在偏僻的場(chǎng)所，多見(jiàn)異性裝扮（如男性穿著女性的內(nèi)衣），甚至是一些奇裝異服，多在現(xiàn)場(chǎng)可以找到一些yin穢物品，多有裸露生殖器的現(xiàn)象。

    這樣的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)來(lái)說(shuō)，很容易判斷為性窒息。但是為了查明真相，尸檢和現(xiàn)場(chǎng)勘查還是必不可少的。

    進(jìn)行尸檢，首先是要排除其他的附加傷，然后確定這些繩結(jié)的捆綁是由死者自己可以完成的。復(fù)雜的繩結(jié)，對(duì)于殺人者來(lái)說(shuō)，完全沒(méi)有必要。即便是殺人者希望打出復(fù)雜的繩結(jié)，那被害人也要完全配合才能不形成其他的附加傷。

    現(xiàn)場(chǎng)勘查更為重要，除了收集可以支持性窒息的證據(jù)，還要排除有其他人在現(xiàn)場(chǎng)的痕跡。盡可能地確定現(xiàn)場(chǎng)只有死者一個(gè)人，是死者自己完成了所有的捆綁動(dòng)作，是確定性窒息的一個(gè)重要支持依據(jù)。

    自救x小劇場(chǎng)

    小白：“師父，我看電視劇《麻雀》最后唐山海被埋在地下，只留個(gè)頭在外面的鏡頭，感覺(jué)很心痛啊?！?/br>
    聶之軒：“嗯，這里確實(shí)有一個(gè)誤區(qū)。很多人認(rèn)為，只要保持氣道的通暢，就不會(huì)發(fā)生窒息死亡了。”

    小白：“師父！我和你說(shuō)個(gè)電視劇情節(jié)，你也能科普？”

    聶之軒：“這個(gè)我還是得說(shuō)說(shuō)，讓更多的人知道。其實(shí)即便我們的呼吸道是通暢的，但是胸廓活動(dòng)受限或者呼吸肌麻痹，都是可能導(dǎo)致窒息死亡的。簡(jiǎn)單說(shuō)，呼吸不僅僅需要一個(gè)氣道，更需要呼吸運(yùn)動(dòng)的‘發(fā)動(dòng)機(jī)’正常。”

    小白：“所以你說(shuō)，電視劇里的特工被埋在地下，根本無(wú)法對(duì)話(huà)，而是會(huì)直接窒息死亡，對(duì)嗎？”

    聶之軒：“這是當(dāng)然，胸廓被埋，呼吸運(yùn)動(dòng)就無(wú)法進(jìn)行了，即便頭在外面，一樣會(huì)窒息死亡。所以所謂的‘黃土埋到脖子’和直接死沒(méi)什么區(qū)別?！?/br>
    小白：“知道了，知道了，我保證不會(huì)把自己埋在土里?！?/br>
    聶之軒：“我們經(jīng)?？吹皆诤┥?，有人用沙子把自己幾乎全身埋起來(lái)，只留個(gè)頭在外面。因?yàn)樯匙邮撬绍浀?，所以并不?huì)限制胸廓的運(yùn)動(dòng)。但是如果埋的沙土被夯實(shí)，或者沙土上有人繼續(xù)施壓，就可能導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)受限而窒息。所以，這樣是很危險(xiǎn)的，我們必須要杜絕。另外，如果一個(gè)人保持一個(gè)非正常體位很長(zhǎng)時(shí)間，比如雙手反綁縊吊，或者把人的雙手銬在較高的位置一段時(shí)間，都會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹，從而引起窒息死亡。這種情況，我們?cè)谝恍┓钦?guī)學(xué)校經(jīng)常遇到，一些老師會(huì)用這種方法去懲罰學(xué)生?！?/br>
    小白：“放心吧師父，我是不會(huì)讓人埋了我或者被別人吊打的?！?/br>
    第16章 第十六案 悲傷的旅行

    丈夫只離開(kāi)了半小時(shí)，原本在路邊等待的妻子就已經(jīng)不省人事了。

    夏曉曦和丈夫是資深驢友，他們最大的愛(ài)好就是徒步旅行。