聶之軒又瞪了小白一眼，說(shuō)：“如果你在家屬面前這樣胡說(shuō)八道，會(huì)誤導(dǎo)他們的。法醫(yī)不能武斷地下結(jié)論！枕骨大孔在顱骨深層，死者的頭皮都沒(méi)有任何損傷，她的枕骨大孔怎么可能是被人打骨折的？”

    “可是，確實(shí)有骨折啊?！毙“孜卣f(shuō)。

    “死者的腦組織沒(méi)有挫傷和出血，這一處骨折不能作為死者的死因?！甭欀幷f(shuō)，“死者并不是死于顱腦損傷?！?/br>
    “那？”小白看了看已經(jīng)縫合好的胸腹腔。

    聶之軒搖搖頭，說(shuō)：“上學(xué)的時(shí)候，老師應(yīng)該教過(guò)你。雖然我們常規(guī)cao作是打開(kāi)顱腔、胸腔和腹盆腔，但是還有一種特殊的解剖，是打開(kāi)脊髓腔?！?/br>
    聶之軒把尸體在解剖臺(tái)上翻了個(gè)個(gè)兒，逐層打開(kāi)了死者后背的軟組織。然后，用開(kāi)顱鋸將脊柱棘突兩側(cè)鋸開(kāi)，順利地打開(kāi)了脊髓腔。

    果然，死者的脊髓腔內(nèi)有大量出血，說(shuō)明死者正是脊柱損傷導(dǎo)致脊髓腔內(nèi)出血、壓迫脊髓而死亡。

    “你說(shuō)，她這不是被打的？”小白說(shuō)。

    “誰(shuí)能夠把脊柱都打骨折，但在皮膚上不留痕跡的？隔山打牛嗎？”聶之軒說(shuō)，“而且，死者脊柱的骨折，并不是橫突或者棘突的骨折，而是椎體的壓縮性骨折。骨折的方向，提示了力的作用方向?！?/br>
    小白搖搖頭，表示不能理解。

    聶之軒似乎料事如神，他用手術(shù)刀切開(kāi)死者尾椎的位置，那里有一團(tuán)皮下出血。

    “就是這兒了?！甭欀幷f(shuō)，“死者是一屁股坐在了地上，因?yàn)樗又昂偷孛嬗幸欢ǖ穆洳?，加上正好作用力最大化了，俗話說(shuō)，就是正好寸勁了，力的方向和脊柱平行，沿著脊柱向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致了多根椎體骨折、脊髓腔內(nèi)出血。力繼續(xù)向上延伸，抵達(dá)頂端的顱骨枕骨大孔，在那里形成了骨折。這就是這個(gè)案子的損傷機(jī)制。那么請(qǐng)問(wèn)，如何毆打，才能使出這么大的、平行于脊柱方向的力呢？”

    小白恍然大悟。

    聶之軒說(shuō)：“她丈夫說(shuō)的不錯(cuò)，這確實(shí)是一場(chǎng)摔跌的意外。”

    案情x剖析

    脊柱損傷死

    人類(lèi)脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)連接而成。脊柱上端承托顱骨，下端連結(jié)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。

    脊柱損傷可以由直接暴力如交通事故、火器傷而導(dǎo)致，但更多的還是由間接暴力導(dǎo)致。比如上文所述的摔跌，或者更嚴(yán)重的，高墜時(shí)，頭、肩、足、臀著地，或者身體猛烈屈曲等，都可能會(huì)導(dǎo)致脊柱損傷。

    雖然人的脊柱有一定的屈曲度，但是超過(guò)了屈曲度的極限，很容易導(dǎo)致脊椎脫位。如果作用力平行于脊柱，可能會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折；如果非平行，則可能導(dǎo)致脊椎脫位，或者脊椎骨其他部位的骨折。

    在法醫(yī)秦明系列小說(shuō)中，老秦就說(shuō)過(guò)一個(gè)案子，法醫(yī)通過(guò)死者脊椎的一處橫突骨折，確定了作用力點(diǎn)和方向，從而識(shí)破了一起利用交通工具殺人的案件。

    在之前第十六案的科普中，我們也提到了“揮鞭樣損傷”。簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下，這種常見(jiàn)于交通事故的損傷，就是一種比較危險(xiǎn)、容易致死的脊柱損傷。交通事故中，車(chē)輛猛烈剎車(chē)、撞擊，如果車(chē)座靠枕較矮，頭頸部無(wú)后靠的依托，會(huì)使身體猛然向前運(yùn)動(dòng)，頭頸后仰、繼而前傾，發(fā)生過(guò)度伸展和過(guò)度屈曲的運(yùn)動(dòng)，頭頸就像是被揮動(dòng)的鞭子一樣，最終會(huì)導(dǎo)致脊髓受損。

    因?yàn)榧顾枋巧窠?jīng)系統(tǒng)重要的部分，所以，脊椎骨折、脫位可導(dǎo)致脊髓挫傷、裂傷、出血，輕則癱瘓，重則死亡。脊髓損傷是一種致殘率高、后果嚴(yán)重的損傷，直接或間接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓損傷。

    在脊椎沒(méi)有骨折或者脫位的情況下，有時(shí)也有可能發(fā)生脊髓損傷。

    在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，還有一種特殊的損傷，叫作脊髓震蕩，又叫脊髓休克。這種損傷常見(jiàn)于脊柱的輕微損傷后，脊髓受外力作用引起功能紊亂，在受力點(diǎn)的平面以下，出現(xiàn)截癱。不過(guò)，這種損傷會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，并在3～6周內(nèi)完全恢復(fù)。這種會(huì)讓人“虛驚一場(chǎng)”的損傷，會(huì)給法醫(yī)鑒定帶來(lái)一些麻煩，老秦也在微博里對(duì)類(lèi)似案件進(jìn)行過(guò)評(píng)論。

    自救x小劇場(chǎng)

    聶之軒：“小白，你不能在電腦前面一待就是好幾個(gè)小時(shí)。等到你上了歲數(shù)，你的頸椎病會(huì)讓你脖子僵硬、疼痛，手指發(fā)麻，頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，你就該后悔年輕時(shí)沒(méi)保養(yǎng)頸椎了?！?/br>
    小白：“沒(méi)事，我在網(wǎng)上學(xué)了頸椎cao，我已經(jīng)學(xué)會(huì)了?！?/br>
    聶之軒：“最近微博上老專家教授頸椎cao的視頻很火，可以學(xué)一學(xué)，但是要堅(jiān)持每天做，這畢竟是保養(yǎng)方法而不是特效藥。當(dāng)然，除了做cao，還需要全方位的保養(yǎng)?！?/br>
    小白：“比如呢？師父，快點(diǎn)告訴我吧！救救我們這些伏案工作人員的頸椎?！?/br>
    聶之軒：“首先，無(wú)論天氣多熱，盡量不要讓頸部受涼，比如你就很喜歡用冷空調(diào)對(duì)著頸部吹。受涼后肌rou容易痙攣，對(duì)頸椎危害很大。其次，晚上睡覺(jué)，要選擇健康的枕頭。枕頭寬度應(yīng)達(dá)肩部，中間低、兩端高的枕頭對(duì)頸椎有很好的支撐作用，可以讓頸椎得到休息。頸椎不好的人要睡硬一些的床，過(guò)分柔軟的床不利于頸椎健康。最后，最重要的，還是盡可能減少持續(xù)伏案工作的時(shí)間，每工作一會(huì)兒，就站起來(lái)活動(dòng)一下頸椎?！?/br>
    小白：“可是，師父，咱們法醫(yī)和外科醫(yī)生一樣，有很多時(shí)間都是彎腰工作。所以，咱們的工作對(duì)腰椎的損害更大吧？”

    聶之軒：“腰椎間盤(pán)突出是常見(jiàn)病，也是咱們法醫(yī)容易得的病。咱們工作的時(shí)候都是彎腰的，這種不良姿勢(shì)是無(wú)法避免的，所以咱們就要采取其他的措施來(lái)預(yù)防腰椎間盤(pán)突出。比如，我們要加強(qiáng)鍛煉，尤其是鍛煉腰部肌rou，這樣可以有效地預(yù)防腰椎間盤(pán)突出。另外，和保養(yǎng)頸椎一樣，不要受涼、床不要太軟，也是預(yù)防腰椎間盤(pán)突出的訣竅。還有，猛然的腰部用力、蹺二郎腿、穿高跟鞋這些行為對(duì)腰椎也都不好?！?/br>
    小白：“看來(lái)我要把內(nèi)增高的鞋子給換掉了?！?/br>
    第20章 第二十案 潛伏的死神

    一年前發(fā)生的事，悄悄埋下了死亡的種子。

    夏曉曦和丈夫又吵架了。

    丈夫最近事業(yè)受挫，很是煩心，偏偏夏曉曦也不在狀態(tài)，說(shuō)話聲音也嘶啞了，吃飯也有些吞咽困難，心情糟糕透頂。因此，在吃飯的時(shí)候，因?yàn)橐恍╇u毛蒜皮的事，兩人又開(kāi)始了吵架。

    夏曉曦給母親打了個(gè)電話，老兩口趕緊過(guò)來(lái)勸架?？匆?jiàn)夏曉曦又打電話告狀，丈夫更是氣不打一處來(lái)。兩人的口頭爭(zhēng)執(zhí)升級(jí)到了你推我搡。

    丈夫在氣頭上，使勁一推，把夏曉曦推得撞到了墻上，不過(guò)是背部著力。

    夏父正在數(shù)落丈夫的時(shí)候，夏曉曦突然面色蒼白，慢慢地靠著墻坐到了地上。

    “裝，你繼續(xù)裝。”丈夫知道這一推，并不可能傷著夏曉曦。

    “曉曦，你怎么了？”夏母雖然也知道女婿沒(méi)用多大力，但是熟悉女兒的她，還是發(fā)現(xiàn)了夏曉曦的異常。

    這時(shí)，夏曉曦已經(jīng)開(kāi)始抽搐，并且只呼氣、不吸氣了。站在一旁的丈夫，也終于發(fā)現(xiàn)了這些不可能是裝的表現(xiàn)，嚇得手忙腳亂地打了120。

    醫(yī)生在五分鐘之后就抵達(dá)了現(xiàn)場(chǎng)，可是此時(shí)的夏曉曦早已沒(méi)有了生命體征。

    聽(tīng)到噩耗，夏父、夏母開(kāi)始?xì)蛳臅躁氐恼煞颍缫褔樏傻恼煞?，只有挨打的份兒?/br>
    “是你打死了我的曉曦！是你打死了我的曉曦！”被警察拉開(kāi)的夏父，還在哭喊著。

    “他就這么一推，曉曦就撞到墻上，然后就不行了！”夏母向一名警察描述著當(dāng)時(shí)的情況。

    “這……這么一推就能死人？”在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查的小白不解地問(wèn)聶之軒。

    聶之軒說(shuō)：“當(dāng)然不可能。十有八九，是這個(gè)死者生前患有疾病，外力只是誘發(fā)的因素而已。”

    “哦，潛在性心臟疾病?！毙“渍f(shuō)。這種案件還是比較常見(jiàn)的，所以小白也不是第一次接觸了。

    心里已經(jīng)有了想法的聶之軒，在解剖室里開(kāi)始了尸檢工作。在他的想象里，尸體應(yīng)該是全身未檢出明顯的損傷，但心臟偏大，冠狀動(dòng)脈有問(wèn)題等。

    可是在打開(kāi)死者胸腔后，他嚇了一大跳。死者的縱隔里有巨大的血腫。

    “血腫？出血？疾病發(fā)作不可能有出血?。　毙“渍f(shuō)。

    聶之軒定了定神，說(shuō)：“別急，我們打開(kāi)縱隔看看。”

    手術(shù)刀剖開(kāi)了縱隔，去除了大塊的血腫，把心臟和主動(dòng)脈暴露了出來(lái)。聶之軒用紗布清理干凈主動(dòng)脈后，發(fā)現(xiàn)在主動(dòng)脈上有一個(gè)破口。

    “我去！這是隔山打牛嗎？”小白不敢相信自己的眼睛，“這么輕輕一推，就能把對(duì)方的主動(dòng)脈給震破了？”

    “你武俠小說(shuō)看多了吧？”聶之軒無(wú)奈地?fù)u搖頭，說(shuō)，“取下主動(dòng)脈，回去進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)，然后就知道是怎么回事了?！?/br>
    “我們法醫(yī)還要看調(diào)查材料嗎？”在等待組織病理學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間里，小白見(jiàn)聶之軒正在看偵查員的調(diào)查報(bào)告，于是問(wèn)道。

    “當(dāng)然，死前的過(guò)程調(diào)查，對(duì)于我們的鑒定是很有幫助的。”聶之軒說(shuō)。

    “結(jié)果出來(lái)了。”負(fù)責(zé)組織病理學(xué)檢驗(yàn)的方法醫(yī)走出實(shí)驗(yàn)室，說(shuō)，“從顯微鏡下看，這是一個(gè)外傷性的主動(dòng)脈瘤，至少有一年的時(shí)間了?！?/br>
    “一年前她受過(guò)傷？”聶之軒問(wèn)身邊的偵查員。

    偵查員點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“據(jù)說(shuō)夏曉曦有一次遭遇了車(chē)禍，不過(guò)好像并不嚴(yán)重，雙方私了了，她也沒(méi)有去就醫(yī)。”

    小白聽(tīng)得一頭霧水，趕緊詢問(wèn)：“動(dòng)脈瘤，是自身疾病嗎？”

    “不，是外傷?！甭欀幷f(shuō)，“不過(guò)這個(gè)外傷并不是她丈夫造成的，而是一年前在車(chē)禍里受的傷。當(dāng)時(shí)的車(chē)禍，應(yīng)該擠壓了夏曉曦的胸腹腔，導(dǎo)致血液迅速進(jìn)入胸腔，主動(dòng)脈壓力增高，從而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)了小的破裂口。因?yàn)橹鲃?dòng)脈受到的血液壓力是很大的，慢慢地，血液就把主動(dòng)脈的外膜給沖擊成了一個(gè)腫瘤狀的東西，這個(gè)瘤子的外壁很薄。在這一次外力的作用下，這個(gè)越來(lái)越薄的外壁終于破了，夏曉曦也就迅速死亡?！?/br>
    “所以，冰凍三尺非一日之寒？”小白問(wèn)。

    “是啊，這次的外力頂多就是個(gè)誘因吧?！甭欀幷f(shuō)，“受傷一定要及時(shí)就醫(yī)。而且在最近幾天，死者已經(jīng)出現(xiàn)了聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難的癥狀，還是沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。如果不是這么疏忽大意，說(shuō)不定就可以免于一死了?！?/br>
    案情x剖析

    胸部損傷死

    因?yàn)樾夭棵娣e大，而且胸部?jī)?nèi)都是重要的血管和器官，所以在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，因?yàn)樾夭繐p傷而死亡的案例非常多。而且，胸部損傷致死的原因也是多種多樣的。

    一、銳器傷或火器傷

    胸廓內(nèi)雖然只有肺、心臟和大血管，而且還有肋骨的支撐和保護(hù)，但是肋骨之間有肋間隙，一旦銳器刺破了胸膜，或者火器穿破了胸膜，進(jìn)入胸腔，就有很高的概率傷及肺、心臟和大血管。一旦這些組織或器官破損，就有可能引起大失血而導(dǎo)致死亡。

    即便碰巧沒(méi)有傷到心臟和大血管，胸廓自身的負(fù)壓因?yàn)樾厍坏拇┩付黄茐?，也?huì)形成氣胸或者血?dú)庑兀伪粴怏w壓縮，導(dǎo)致呼吸功能障礙，甚至因?yàn)楹粑щy而導(dǎo)致死亡。

    二、鈍器傷

    鈍性物體打擊在胸部，最常見(jiàn)的損傷就是肋骨的骨折了。不要小看肋骨骨折這一損傷，有的時(shí)候，肋骨骨折也是可以致命的。

    大面積的肋骨骨折可能會(huì)導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)的失調(diào)，引起反常性呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，甚至威脅生命；肋骨骨折的斷端也有可能刺破心臟導(dǎo)致死亡，或者刺破胸膜形成氣胸和血?dú)庑?；還有可能導(dǎo)致胸腔感染而致命。

    即便沒(méi)有導(dǎo)致肋骨骨折，外界的鈍性暴力，也可以導(dǎo)致心肺的挫傷。如果撞擊、擠壓的暴力較大，還可能直接導(dǎo)致心腔破裂而直接致命。

    老秦在之前的內(nèi)容中，還說(shuō)過(guò)一種死因叫作“抑制死”。即在心前區(qū)或者心后區(qū)的輕微外力，也有一定概率直接抑制心臟搏動(dòng)，引起心搏驟停而導(dǎo)致死亡。而關(guān)于這類(lèi)損傷，唯一能尋找到的痕跡，就是胸壁皮膚上輕微的擦挫傷。

    本案例中，夏曉曦在一年前遭受車(chē)禍的時(shí)候，因?yàn)殁g性外力作用于胸腹部，導(dǎo)致心臟和主動(dòng)脈的血液突然增多，進(jìn)而導(dǎo)致外傷性主動(dòng)脈瘤。雖然不會(huì)即刻致死，但也是有危及生命的巨大隱患的。如果車(chē)禍的外力再大一點(diǎn)，這種擠壓力是可以立即造成心臟破裂或大血管破裂而當(dāng)場(chǎng)死亡的。

    三、外傷性窒息

    看了前文，同學(xué)們都知道外傷致死和窒息致死是完全不同的兩種死因。而這里要說(shuō)的是，外傷性窒息和機(jī)械性窒息是有所不同的。外傷性窒息多見(jiàn)于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后，胸部和上腹部被重物壓迫，胸腔內(nèi)壓增高，胸廓運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)呼吸障礙?；蛘咄瑫r(shí)發(fā)生聲門(mén)緊閉，使得氣管和肺泡內(nèi)的空氣不能呼出，從而導(dǎo)致窒息死亡。由于胸腔內(nèi)壓的突然升高，右心內(nèi)的血液會(huì)突然逆流入上腔靜脈，迅速進(jìn)入頸部、面部和頭部的血管之中，造成胸部、頭部和面部的腫脹以及出血點(diǎn)。

    在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，這種外傷性窒息也偶然會(huì)在嬰兒尸體上見(jiàn)到。和父母同床睡覺(jué)的嬰兒，有時(shí)因?yàn)楦改杆锰?，肢體壓在嬰兒胸腹而導(dǎo)致死亡，讓人扼腕嘆息。

    自救x小劇場(chǎng)

    聶之軒：“小白，這個(gè)胸部損傷……”

    小白：“師父！關(guān)于機(jī)械性損傷，你已經(jīng)給我科普過(guò)了好不好？你還有什么臺(tái)詞嗎？”

    聶之軒：“我知道。只是今天我看見(jiàn)你拼命擠上公交車(chē)的樣子，覺(jué)得有些事情需要提醒你一下?！?/br>
    小白：“不擠公交車(chē)可以，你讓領(lǐng)導(dǎo)給我們漲一點(diǎn)工資唄，我就可以買(mǎi)車(chē)了?！?/br>
    聶之軒：“你扯遠(yuǎn)了，我只是提醒你，擠公交車(chē)也是會(huì)擠死人的，你知道嗎？”

    小白：“我只聽(tīng)說(shuō)過(guò)在人多的地方發(fā)生踩踏事件，踩死人的。那些大多是擠壓綜合征吧？”

    聶之軒：“我接到過(guò)一個(gè)案子，一個(gè)人擠公交車(chē)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折斷端刺破了胸膜，形成了氣胸，后來(lái)因?yàn)闅庑?，?dǎo)致肺部大面積壓縮，最后呼吸衰竭而死了?！?/br>
    小白：“這人的死亡過(guò)程明明應(yīng)該很長(zhǎng)??？為啥不就醫(yī)？如果就醫(yī)的話，治療不是什么難事吧？”

    聶之軒：“很多悲劇都是因?yàn)楹鲆暳俗陨聿贿m，最后等到想去就醫(yī)的時(shí)候，就已經(jīng)沒(méi)有能力去了?？赡芩J(rèn)為剛開(kāi)始的胸痛沒(méi)什么大不了的，以及后來(lái)出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難，都認(rèn)為可以自愈?！?/br>
    小白：“你放心吧，師父，這個(gè)你不用提醒我的，我最怕死了?！?/br>
    第21章 第二十一案 柔軟的腹

    “她真的是被那輕輕一腳給踢死的？這實(shí)在是太難以置信了。”

    應(yīng)朋友們的邀請(qǐng)，夏曉曦夫婦參加了一場(chǎng)party（派對(duì)）。