“明白?！?/br>
    “沒有發(fā)現(xiàn)腹水情況，無結(jié)界?！?/br>
    而這一次的手術(shù)，肝十二指腸韌帶上的淋巴、脂肪、神經(jīng)、纖維結(jié)締組織皆需要進行切除。

    可以說，手術(shù)每一個過程，難度都是爆表級別的，稍有不慎，后果誰都無法承受的。

    此時，在陸晨的cao作下，患者的肝動脈和門靜脈分開，向上至左右肝管匯合下2cm處，切斷膽管。

    這種情況下，最好能為患者保留一圈約0.5cm寬的擴大部分，以利于進行膽腸吻合及減少日后吻合口狹窄的機會。

    “準備游離。”

    此時對于一助和二助來說，韓教授肝臟附近的情況并不算理想。

    上一次的肝癌手術(shù)之后，雖然陸副院長當時已經(jīng)做的非常完美了，可是粘連的現(xiàn)象還是不可避免的。

    雖然并不嚴重，不過想要剝離粘連，也不是一件輕松的事情。

    這一步，是汪主任和費主任同時進行。

    至于陸晨，則是有著更為嚴峻需要處理。

    向下沿分離至十二指腸后膽總管的胰腺頭部分，此時可達到膽總管下端的較狹窄部。

    但尚不能盲目鉗夾切斷，以防損傷胰管。

    “陸副院長，患者炎癥較重、周圍粘連多。”

    “以保護門靜脈，該處行黏膜下分離?！?/br>
    “好?！?/br>
    雖然韓教授腹部的炎癥較重、周圍粘連多，不過，這些早就在術(shù)前會議的時候，就已經(jīng)被考慮到了。

    對于眾人來說，這都是擺在眼前的問題。

    也早就有了應(yīng)對的方法。

    經(jīng)過一個小時的分離，這些嚴重的粘連還是被徹底分離了開來。

    “準備解剖肝動脈，記住我們需要在靠近肝門處離斷，好給生物型人工肝臟騰出更多的地方來?！?/br>
    “明白?！?/br>
    “分離鉗?！?/br>
    直到現(xiàn)在，手術(shù)做的還算是順滑，雖然也遇到了一點麻煩，不過手術(shù)室內(nèi)，都是這方面的頂尖專家，處理起來，自然輕松不少。

    第651章 肝動脈變異

    “陸副院長，患者的肝動脈有異常。”

    此時，正在負責肝動脈檢查的汪主任，發(fā)現(xiàn)了韓教授的肝動脈出現(xiàn)了問題。

    “是肝動脈變異?！?/br>
    對于這臺手術(shù)來說，患者腹部手術(shù)中血管的完美處理，不僅在于對正常血管解剖的掌握，更在于對變異血管的準確辨認和有效保護。

    這也是頂尖專家在手術(shù)中需要完美處理的一點。

    而此刻，韓教授的肝總動脈及其分支血管卻出現(xiàn)了變異的情況，這在一開始檢查的時候，是沒有排查出來的。

    患者上腹部血管系統(tǒng)本來就錯綜復(fù)雜，而這種復(fù)雜程度，是源于胚胎發(fā)育過程中原腸的旋轉(zhuǎn)和融合，患者的血管變異也是這樣形成的。

    只不過，在第一次肝癌手術(shù)的時候，還沒有出現(xiàn)肝動脈的異常，這說明異變是發(fā)生在了手術(shù)之后。

    腹主動脈存在這三條主要分支，腹腔動脈干，腸系膜上動脈，腸系膜下動脈。

    其中，人體肝膽胰十二指腸區(qū)域是器官最多，血管分支最密集的部位，以十二指腸rutou為界。

    正好又處于前腸和中腸交界處，因此，其血管分布在腹腔動脈及腸系膜上動脈之間常有交錯。

    “陸副院長，這個變異有些麻煩?！?/br>
    “是啊，可能對之后的吻合術(shù)產(chǎn)生影響?！?/br>
    如果是一般的肝移植手術(shù)也就算了，大不了切了重建，可是，對于生物型人工肝臟的移植手術(shù)來說，如今的情況，就顯得尤為麻煩。

    “肝動脈變異michels 分型?！?/br>
    陸晨只是掃了一眼，就看出了問題所在。

    肝動脈的變異在肝膽胰手術(shù)中很常見，這也是因為在上一次肝癌手術(shù)后出現(xiàn)的自身性問題。

    “可是如果現(xiàn)在術(shù)中不慎損傷變異肝動脈，會影響肝臟和膽道的血流灌注?！?/br>
    “恐怕還會引起衰竭、膿腫、膽瘺等并發(fā)癥率的增加?！?/br>
    汪主任和費主任此時額頭上的汗珠是明顯多了起來。

    “查看一下michels 分型?！?/br>
    “好的。”

    這方面，汪主任算是絕對的權(quán)威，作為上中心的肝膽外科主任，汪主任對于michels 變異肝動脈分為替代肝動脈和副肝動脈兩大類共十種類型的情況可以說是了如指掌。

    “陸副院長，是7 型。”

    “患者副肝動脈，即正常肝動脈仍然存在，只參與正常同名肝動脈分布區(qū)域內(nèi)一部分血供的變異肝動脈。”

    “情況還算是不錯。”

    michels 分型為7 型，這算是不幸中的萬幸。

    而現(xiàn)在所要做的，是切除后將替代肝右動脈起自腸系膜上動脈。

    “胰腺上緣分離肝總動脈時發(fā)現(xiàn)異位的肝總動脈，位于門靜脈右后方。”

    “不要緊張，可以處理，止血鉗?！?/br>
    “擦汗?！?/br>
    汪主任在探明分類的時候，陸晨就一直沒有閑著。

    不管分類如何，手術(shù)既然已經(jīng)做到了這一步，那自然是要繼續(xù)下去的。

    手術(shù)室里的每一位醫(yī)護人員心里都清楚，這臺絕不能停。

    “記住，一會清掃患者肝十二指腸韌帶和胰頭側(cè)后方淋巴結(jié)時，不輕易結(jié)扎切斷上行動脈?！?/br>
    “明白?！?/br>
    “還要控制住出血量?！?/br>
    “這。。。”

    既不能輕易的結(jié)扎切斷，又要控制住出血量，這對于眾人來說，又是一個不小的挑戰(zhàn)。

    陸晨在解剖肝十二指腸韌帶時認清肝動脈各分支，發(fā)現(xiàn)患者正常肝動脈常位于門靜脈左前方，而異位起源于腸系膜上動脈的肝右或肝總動脈均從門靜脈右后方繞至側(cè)方。

    之所以提醒一句，就是要提醒汪主任，在解剖門靜脈右側(cè)時避免盲目大把結(jié)扎，需仔細分離有無異位動脈。

    “好的，我盡量?！?/br>
    汪主任深吸了一口氣，之前還是自己太過于樂觀了一些。

    現(xiàn)在看來，這臺手術(shù)真的沒有這么的簡單。

    在汪主任不斷給自己做著心理建設(shè)的時候，陸晨已經(jīng)開始準備結(jié)扎切斷胃十二指腸動脈。

    陸晨將手指伸入肝十二指腸韌帶后方觸摸肝固有動脈搏動。

    “準備擴大的kocher 切口?！?/br>
    “好?！?/br>
    陸晨探查了一番，為了保險起見，還是準備擴大的kocher 切口。

    至于這個時候，汪主任的心理建設(shè)也已經(jīng)做的差不多了。

    kocher 切口可以有效地暴露腹主動脈及腸系膜上動脈根部，通常能發(fā)現(xiàn)源自腸系膜上動脈的變異肝動脈，并且及時注意保護。

    此時，手術(shù)已經(jīng)到了最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，如果這里處理不好，之后的吻合就將帶來天大的麻煩。

    “不要急，手穩(wěn)一些?！?/br>
    “明白?！?/br>
    此時，手術(shù)室里只剩下眾人呼吸的聲音，在這個關(guān)鍵的節(jié)點上，誰也不敢發(fā)生絲毫的聲音。

    “阻斷器。”

    “分離鉗。”

    最終，在汪主任的配合下，陸晨順利地將肝動脈分離了開來。

    “呼。。?！?/br>
    “終于成功了?！?/br>
    雖然這不過是踏出了第一步，不過對于眾人來說，這的確是非常艱難的一步。

    而此時，在手術(shù)室外，吳院長也是一臉擔憂之色。

    雖然這臺手術(shù)的主刀是陸晨，不過，作為人類歷史上第一臺生物型人工肝臟手術(shù)，誰的心里都沒有底。

    “對了，艾森教授呢？”

    “艾森教授在隔壁的手術(shù)室，正在做生物心臟的最后調(diào)試工作?！?/br>
    “知道了，希望這一次能夠成功吧。”

    如今，上中心的名氣，就算是在國際上，那也是數(shù)一數(shù)二的存在。

    畢竟自從陸晨來到了上中心之后，上中心可謂是有了翻天覆地的變化。

    原本在國內(nèi)首屈一指的上中心，如今在國際上，也已經(jīng)打響了名聲。

    這么多臺世界頂尖的手術(shù)，其中還包括了不少創(chuàng)新的術(shù)式。

    再加上與梅奧醫(yī)療國際合作開展的連體嬰分離手術(shù)。