這位處長，除了一門心思往上鉆，還能做什么？

    鐵定沒好事，總不能自己給弟弟挖坑吧。

    倒是幫自己直言的老同學(xué)，這一次遇到了麻煩之后，陸瑩可是第一時間找到了陸晨。

    對于陸瑩來說，永遠(yuǎn)保持著人敬我一尺，我敬人一丈的思想。

    愛恨分明。

    第818章 與麻醉的溝通

    很快，陸瑩的老同學(xué)就接到了手術(shù)的通知.

    手術(shù)被放在了晚上。

    對于陸副院長來說，一天24小時，隨時都有可能進(jìn)行手術(shù)。

    實在是陸晨太忙了一些，手術(shù)的時間，也是無法精確的定時。

    而此時，在神外的會議室中。

    陸晨為了這一次的手術(shù)，還是請來了麻醉科的副主任。

    兩人算是老搭檔了。

    自從陸晨來了上中心，幾乎絕大部分的手術(shù)，都是與這位副主任一起做的。

    不過，正因為如此，麻醉科的副主任才是一臉的疑惑。

    畢竟和陸副院長同臺了這么多的手術(shù)，還是第一次在手術(shù)之前，如此正式地進(jìn)行術(shù)前的探討。

    “陸副院長，患者是有什么特別的地方？”

    “血小板極度缺乏?！?/br>
    “嘶。。?！?/br>
    一聽到患者屬于先天性的血小板減少，麻醉科副主任也不由發(fā)出了類似于牙疼的聲音。

    難怪陸晨要在手術(shù)之前找上自己了。

    血小板不足，對于患者和麻醉來說，都是一件非常麻煩的事情。

    “原本我是想要做最新的氬氦刀消融術(shù)的，不過，如今設(shè)備還沒有到，再加上患者經(jīng)過之前的中醫(yī)治療，血小板已經(jīng)達(dá)到了正常數(shù)值的一半，所以已經(jīng)有了手術(shù)的指標(biāo)?！?/br>
    這。。。

    麻醉科副主任很想要問問，血小板正常數(shù)值的一半，已經(jīng)非常嚇人了好不好。

    這手術(shù)弄不好，就會引起大出血，還是止不住的那一種。

    這種情況下，想要說做手術(shù)的話，實在太冒險。

    可麻醉科副主任還沒有開口說出自己的意見呢，陸晨明顯是沒有給對方拒絕的機(jī)會。

    “原本的血小板只有1萬左右?！?/br>
    “噗。。。”

    一萬？

    這簡直是聞所未聞，一萬的血小板，別說做手術(shù)了，但凡是有一個創(chuàng)傷的話，都很難止血。

    “這。。。一萬和一半比起來，的確是提高了不少?！?/br>
    麻醉科副主任還能說什么？只能尷尬地笑笑。

    “所以，手術(shù)是必須要做的，畢竟是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，而且腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了空洞，如果不及時手術(shù)的話，對于患者來說，可能會出現(xiàn)新的問題。”

    “陸副院長，你的意思我了解，不過，這對于我們麻醉來說，挑戰(zhàn)實在不小?！?/br>
    通常的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。

    麻醉需要對麻醉機(jī)、氧源、呼吸回路和監(jiān)護(hù)儀及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

    建立外周靜脈通路，一般選用18g套管針，中心靜脈通路可用雙腔頸內(nèi)靜脈通路快速輸液、測壓、給藥。

    可問題是，現(xiàn)在患者的血小板，只有正常人的一半。

    18g套管針就可能不合適患者。

    常規(guī)監(jiān)測包括外周直接動脈壓、心率、心電圖、無創(chuàng)脈搏氧飽和度、中心靜脈壓。

    選擇監(jiān)測包括麻醉氣體監(jiān)測、petco2、麻醉深度、肺動脈導(dǎo)管。

    問題是，這些項目，對于患者來說，隨時都可能出現(xiàn)問題。

    就算是麻醉的時候，都可能發(fā)生大出血，或者是。。。

    想到這里，麻醉科副主任更是有些不寒而栗，這簡直就是巨大的壓力啊。

    “你想談?wù)勀愕南敕??！?/br>
    陸晨也要充分尊重麻醉科副主任的意見。

    雖然陸晨是出了名的手術(shù)室“暴君”。

    不過，這也是在手術(shù)室中。

    在手術(shù)之前，對于難度極大的手術(shù)，陸晨還是會進(jìn)行商討的。

    “陸副院長，一般情況下，我們會對患者給予鎮(zhèn)靜藥如咪達(dá)唑侖lmg/ml，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如舒芬太尼10μg/ml，靜脈麻醉劑如丙泊酚10mg/ml，肌松藥如維庫溴銨2mg/ml，可是，患者現(xiàn)在的情況話。。?！?/br>
    “那就改為靜脈麻醉劑依托咪酯2mg/ml，肌松藥羅庫溴銨10mg/ml，你看行不行？”

    “這。。?？梢允强梢?，不過，患者血管活性藥怎么說？畢竟血小板只有正常人的一半?！?/br>
    這才是麻醉科副主任最為頭疼的一個方面。

    一般情況下，麻醉在血管活性藥的選擇上。

    都會準(zhǔn)備酚妥拉明0.5mg/ml，硝普鈉100μg/ml50mg加5%葡萄糖500ml。

    還要同時準(zhǔn)備尼卡地平0.4mg/ml，艾司洛爾5mg/ml，多巴胺1mg/ml，腎上腺素10μg/ml，甲腎上腺素40μg/ml。

    可這些藥，對于患者來說，都可能是送命的。

    這實在是太為難了。

    “這樣，藥品還是按照這樣準(zhǔn)備，我能夠盡量保證手術(shù)的時候，患者少出血?！?/br>
    “這。。。陸副院長，不是不相信你的技術(shù)，你的技術(shù)我是了解的，可是，一旦進(jìn)行開腹手術(shù)，就怕還沒有達(dá)到切除腫瘤的這一步，患者都可能會引起大出血的，再說，這可是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，本身的性質(zhì)就已經(jīng)表明了在切除手術(shù)的時候，會引發(fā)出血?！?/br>
    雖然陸晨給予了保證。

    但是，這腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的切除，本身的性質(zhì)就不可控，很難能夠做到少量出血。

    萬一術(shù)中發(fā)生了大出血的話，對于患者來說，絕對會是致命的。

    “你做氣管插管全麻，這一次，我們做腹腔鏡?！?/br>
    “這。。?！?/br>
    腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，這樣的手術(shù)，雖然國內(nèi)也有。

    不過相比起來的話，幾乎所有的醫(yī)生，都愿意做開腹手術(shù)。

    對嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)來說，做腹腔鏡的微創(chuàng)，難度實在太大。

    “這。。。的確是可以控制住出血量，不過陸副院長，我還是要提醒你一下，如果是腹腔鏡的話，一旦出血量控制不住，后果將會更加的困難。”

    “這一點(diǎn)我已經(jīng)想過了，我有信心?！?/br>
    “行，既然陸副院長你有信心，那還有什么好說的，我回去好好準(zhǔn)備，刀山火海，我就陪你闖上一次?！?/br>
    這完全就是出于對陸晨技術(shù)的信任。

    這樣的信任，也是從無數(shù)次的手術(shù)配合中累積下來的。

    至于腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。

    目前不管是國內(nèi)還是國外。

    都還沒有形成關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的隨機(jī)對照研究。

    但國外倒是有多項單中心研究表明，腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)與開放手術(shù)相比的確有一定的優(yōu)勢。

    疼痛輕、出血少、住院時間短、并發(fā)癥減少。

    這些本來就是陸晨希望達(dá)到的效果。

    第819章 答疑解惑

    腹腔鏡手術(shù)，從目前醫(yī)學(xué)環(huán)境下來說，的確適合大部分的pcc的手術(shù)治療。

    尤其近期關(guān)于腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的研究報告來看，其中的并發(fā)癥發(fā)生率約1%左右。

    中轉(zhuǎn)開放率和輸血率約5%，主要取決于腫瘤的大小和術(shù)者的經(jīng)驗。

    而對于國內(nèi)目前的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)來說，還是習(xí)慣于開腹手術(shù)大過于腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。

    這也是陸晨一直想要改革國內(nèi)外科手術(shù)治療的一個點(diǎn)。

    隨著腹腔鏡手術(shù)越發(fā)成熟，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，被越發(fā)的放大了。

    甚至說，有著機(jī)器人輔助腹腔鏡對于體積大的、cao作困難的嗜鉻細(xì)胞瘤可能有幫。

    當(dāng)然，這主要還是要看主刀的技術(shù)。

    培訓(xùn)和改革，才是目前國內(nèi)要面對的最基本問題。

    與開放手術(shù)相似，腹腔鏡手術(shù)也可分為經(jīng)腹和腹膜后入路。

    但由于患者目前的巨大腫瘤，陸晨還是選擇了經(jīng)腹入路。。

    在這之前，陸晨做足了準(zhǔn)備功課。

    建立人工腹膜外腔隙，清理腹膜外脂肪,打開腰背筋膜和gerota筋膜。