手術(shù)時必須游離腎上極，在其上方即可游離顯露腎上腺及腫瘤。

    而這其中最要關(guān)注的一點，就是ppgl血流豐富。

    游離時需掌握正確的平面，以免出血，影響術(shù)野。

    “陸副院長在嗎？”

    就在這個時候，患者的家屬也找上了陸晨。

    在簽了手術(shù)通知書后，患者的家屬還是有些不放心，此刻帶著忐忑的心情，找到了陸晨。

    “進(jìn)來?！?/br>
    患者的家屬是自己jiejie的老同學(xué)，陸晨自己不可能不管不問。

    “陸副院長，實在抱歉，在你百忙之中，我們還要打擾到你，只不過。。。”

    “客氣話不用說，都是自己人，原本有些事情我也是需要告知你們的。”

    自己jiejie的老同學(xué)，一句自己人，無疑是拉近了雙方的距離。

    “患者是單側(cè)散發(fā)的pcc，我準(zhǔn)備為患者保留部分腎上腺皮質(zhì)，這樣可以避免終身的腎上腺皮質(zhì)功能減退?！?/br>
    “這個，陸副院長，這些我們并不是很專業(yè)，不過我們都聽您的?！?/br>
    對于陸晨來說，就算是pcc的腫瘤切除，但依舊能夠保留患者正常腎上腺皮質(zhì)是可能的。

    即使是患者這種巨大的嗜鉻細(xì)胞瘤。

    在這之前，陸晨也做過類似的手術(shù)。

    “相當(dāng)體積”的正常腎上腺“貼”在腫瘤表面的現(xiàn)象還是存在的。

    當(dāng)然，對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說，原因在于pcc起源于腎上腺髓質(zhì)，皮質(zhì)多未被破壞。

    與腎上腺全切相比，保留腎上腺皮質(zhì)的腎上腺部分切除術(shù)不增加手術(shù)風(fēng)險。

    同時也不會增加患者殘留腎上腺出血的風(fēng)險。

    因為患者自身本就存在著先天性的免疫系統(tǒng)缺陷。

    在陸晨看來，保留腎上腺皮質(zhì)的腎上腺部分，對于患者的將來來說，是可以起到一定的作用。

    保留三分之一的單側(cè)腎上腺即可保留腎上腺皮質(zhì)功能，避免皮質(zhì)功能不足。

    這樣一來的話，患者術(shù)后不需要激素替代。

    “陸副院長，我就是想要問一下，如果留下部分的腎上腺皮質(zhì)，我婆婆的腫瘤會不會復(fù)發(fā)？”

    “只能說，有這樣的可能。”

    “這。。。”

    殘留腎上腺有腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險，vhl患者術(shù)后10年復(fù)發(fā)率為10%~15%。

    men-2術(shù)后5~10年單側(cè)和對側(cè)復(fù)發(fā)率為38.5%。

    腫瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)困難，往往需要開放手術(shù)。

    “不過也不用太過擔(dān)心，其實就算是不保留部分的腎上腺皮質(zhì)，患者也有可能復(fù)發(fā)，而針對患者現(xiàn)在的情況來看，保留部分腎上腺皮質(zhì)對于患者來說，反而是一件好事?！?/br>
    當(dāng)然，是否復(fù)發(fā)。

    這也與主刀的技術(shù)，也有著一定的關(guān)系。

    陸晨的手術(shù)，自然是要求盡善盡美。

    所以相比起來，陸晨還是決定保留。

    “好吧，陸副院長，我們相信你，至于這臺手術(shù)，我們就想要問問，之前您跟我們說的氬氦刀消融術(shù)，是不是不能做了？”

    “能做，不過氬氦刀消融術(shù)的話，對于巨大腫瘤來說，還是有一定的風(fēng)險，當(dāng)然，如果患者的血小板沒有上升，或者是維持了原狀，我自然建議是氬氦刀消融術(shù)，不過，現(xiàn)在患者的血小板已經(jīng)達(dá)到了正常人的一半，是完全可以進(jìn)行手術(shù)的?！?/br>
    兩者相比之下，陸晨也是考慮了很久。

    可是，從患者的角度出發(fā)，陸晨最終還是決定冒險做腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。

    這對于患者來說，才是真正意義上可以達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

    當(dāng)然，這里不是說氬氦刀消融術(shù)不好，不過依舊是患者先天性免疫缺乏的問題。

    氬氦刀消融術(shù)沒有足夠的證據(jù)來支撐對于患者存在先天性免疫缺乏的情況下，會不會出現(xiàn)問題。

    這一點，陸晨也不敢保證。

    “由于pcc所致長期高血壓以及兒茶酚胺對心血管功能的損害，患者容量負(fù)荷過重及低血容量的代償能力差，所以，在身體條件允許的情況下，還是及早進(jìn)行手術(shù)?！?/br>
    陸晨就怕患者的血小板再度降低，這樣一來，前期的所有工作就白費了。

    “陸副院長，您是說，經(jīng)過中醫(yī)的治療，我婆婆的血小板還是會掉下來的？”

    “不是沒有這樣的可能，不過，現(xiàn)在的走向來說，一切都是往好的方面在發(fā)展，當(dāng)然，相比而言，長期服用中藥和長期服用激素相比的話，自然是前者對身體更好。”

    “這個我們知道，陸副院長，打擾你了，我回去和我婆婆說，我們一定配合你的治療。”

    心中的疑問，陸晨也已經(jīng)回答了。

    現(xiàn)在，就靜靜等待著手術(shù)就好。

    而此時，麻醉科這邊已經(jīng)忙碌了起來。

    說實話，嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)必須在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備。

    因為如果沒有充分的準(zhǔn)備，手術(shù)死亡率很高。

    嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)死亡率高的主要原因是麻醉誘導(dǎo)或擠壓腫瘤時，會出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓危象、心力衰竭甚至腦出血的情況。

    腫瘤切除后，還有可能出現(xiàn)無法控制的低血壓甚至休克。

    加上患者的特殊體質(zhì)，這一臺的手術(shù)，可以說是難度極大。

    也就是患者家屬找到了陸晨。

    要不然的話，這臺手術(shù)，還真就沒有那位專家敢拍著胸脯愿意來做。

    第820章 腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)

    為了這一次的手術(shù)，麻醉科明顯是做足了準(zhǔn)備.

    直接派出了兩位麻醉師輔助麻醉科副主任。

    看得出來，對于這臺手術(shù)，麻醉科相當(dāng)?shù)闹匾暋?/br>
    “準(zhǔn)備術(shù)前麻醉誘導(dǎo)。”

    “鎮(zhèn)靜藥如咪達(dá)唑侖0.05mg/kg?！?/br>
    “麻醉性鎮(zhèn)痛藥如舒芬太尼0.3μg/kg?！?/br>
    “靜脈麻醉劑依托咪酯0.3mg/kg”

    “肌松藥如羅庫溴銨07mg/kg。”

    “結(jié)合監(jiān)測以膠體液進(jìn)行容量擴充，如羥乙基淀粉10ml/kg。”

    “麻醉維持以靜吸復(fù)合為主，維持足夠深度。”

    “明白?！?/br>
    麻醉科副主任也指定了相應(yīng)的工作。

    一名麻醉師負(fù)責(zé)患者高血壓的狀態(tài)變化，其中包括了手術(shù)麻醉過程中患者血壓、脈搏、心電圖的變化。

    一旦血壓升高超過原水平的1/3或收縮壓達(dá)到200mmhg時，除分析與排除誘發(fā)原因外，應(yīng)采取降壓措施。

    也同時準(zhǔn)備了酚妥拉明3mg靜脈注射或配成0.01%的溶液靜脈滴注。

    實在不行的情況下，改用微量泵注[0.5~1.5μg/(kg·min)]以控制血壓。

    并根據(jù)手術(shù)時患者血壓高低隨時調(diào)整。

    在術(shù)前會議的時候，也針對患者可能出現(xiàn)的合并心動過速，做出應(yīng)急處理。

    麻醉科得出的結(jié)論，是立即給予患者艾司洛爾5mg/ml靜脈注射或微量泵輸注。

    而另一名麻醉，則是關(guān)注患者的低血壓方面。

    腫瘤血管完全阻斷后，會發(fā)生低血壓。

    此時，一名麻醉必須根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和監(jiān)測，給予縮血管藥如去甲腎上腺素40μg/ml，多巴胺lmg/ml。

    由于患者的特殊性，在給藥的過程中，還要嚴(yán)格關(guān)注患者的其他生理情況。

    至于麻醉科的副主任，則主要負(fù)責(zé)患者手術(shù)時的擴容情況。

    在麻醉誘導(dǎo)后即應(yīng)以膠體液結(jié)合監(jiān)測均勻快速補液。

    防止腫瘤血管完全阻斷和腫瘤切除后血管擴張引起的嚴(yán)重低血壓。

    可以說，麻醉科是做了全面的準(zhǔn)備。

    為了這一次的手術(shù)，特意準(zhǔn)備了dsa麻醉。

    dsa麻醉一般刺激小，不過需要避免麻醉維持過程中出現(xiàn)嗆咳、體動。

    麻醉維持以靜脈為主，插管患者要間斷追加麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥。

    “陸副院長，你來了啊?！?/br>
    陸晨在進(jìn)入手術(shù)室的時候，麻醉已經(jīng)完成了前期的所有cao作。

    “辛苦了?！?/br>
    “陸副院長，這一次就全看你的了?！?/br>
    好吧，雖然已經(jīng)做足了準(zhǔn)備工作，不過麻醉科副主任的心里還是沒有底氣。

    畢竟這位患者太過特殊了一些。

    自己回去匯報的時候，麻醉科主任都是一副不敢置信的模樣。

    副主任很清楚的知道，這也是主刀是陸副院長的緣故。