說實(shí)在的，這一圈查房用了差不多一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，主要是花在了“攆”患者出院這個(gè)環(huán)節(jié)上了。

    回到辦公室，陳文強(qiáng)就說：“查房記錄你們看著寫吧。乳腺癌的那個(gè)，明天梁主任做術(shù)者?！?/br>
    然后，沒有然后了。

    “老梁，你走不走？我要去前面的。”陳文強(qiáng)他要去院長辦公室辦公了，招呼下夜班的梁主任。

    “走。回家補(bǔ)覺去。”昨晚惦記著胰腺癌術(shù)后的那個(gè)，梁主任也沒能睡踏實(shí)了。他也沒料到陳文強(qiáng)的查房會(huì)這么干脆果斷的。如今能立即回家，他笑著脫下了白大衣，從抽屜里拿出陳文強(qiáng)早晨給他的那兩條煙。

    李主任見了就說他：“你這么招搖著拿出去，小心別人告到醫(yī)務(wù)處?！?/br>
    梁主任笑嘻嘻地說：“老陳給我的。你不是也有嗎？”

    “我就留著在醫(yī)院抽了?！?/br>
    梁主任猶豫了一下，拆包拿了一盒，余下的塞到抽屜里鎖好，緊走幾步與站在門口等他的陳文強(qiáng)一起出去了。

    事情仿佛就是按照陳文強(qiáng)和護(hù)士長說的那樣，門診很快送進(jìn)來一個(gè)急診：仍舊是急腹癥。

    有了昨天的教訓(xùn)，王大夫猶疑著沒往前搶,而是開口問過來的護(hù)士?！笆裁床∪税?？多大歲數(shù)？”

    “老頭兒，84了。腹痛待查?！?/br>
    李主任等了一會(huì)兒，見王大夫不吭聲，就站起來說：“李大夫，想和我去看看不？”

    李敏趕緊站起來，邊旋緊鋼筆邊笑著回答：“好?！?/br>
    倆人便跟著護(hù)士出去了。

    患者是用門診的平車送進(jìn)來的。人仍然躺在平車上，卻側(cè)身佝僂著。兩個(gè)鬢發(fā)斑白的中年男人，一左一右、很緊張地站在車邊護(hù)著他，生怕他翻身掉下去。

    李主任的出現(xiàn)，讓跟隨老人來的男女立即把目光投到他身上。那熱切的期盼和渴望，簡直像看到救苦救難的菩薩降臨了。

    “這是咱們科的李主任和李大夫?！弊o(hù)士對(duì)站在辦公桌前的中年女人交代。

    那女人忙把手里的東西遞過來，“李主任，麻煩你給我爸爸看看，急診那邊說我爸是上消化道出血、說是胃穿孔的可能性比較大了。”

    李主任接過腹部平片，一看不是本院拍的。“這是什么時(shí)候的片子？在那里拍的？”

    “昨天在區(qū)醫(yī)院看病，先透視了，說是胃穿孔，我爸這么大歲數(shù)了，大夫說可以試試保守治療的。今早急診拍的這片子后，大夫就讓我們轉(zhuǎn)院了。”

    李敏跟在李主任身邊一起看過x光片和省院門診的簡單病歷，很有眼色地負(fù)擔(dān)起接診的工作?！澳銕砥渌臋z查結(jié)果沒？”

    患者家屬都搖頭。

    “區(qū)醫(yī)院沒給你們轉(zhuǎn)院介紹嗎？”

    “就給了我們這個(gè)片子。說省院看了片子就明白的?！?/br>
    好吧，是明白的。但是血尿常規(guī)那些檢查，有，總比沒有要好啊。

    李敏拿過住院病歷首頁，看看上面的診斷：腹痛待查。（上消化道出血？）便對(duì)護(hù)士說：“先量血壓和脈搏吧?！?/br>
    護(hù)士動(dòng)作很快，“血壓101/67mmhg。脈搏85次/分。”

    這個(gè)血壓和脈搏？李敏直覺不大好。再翻門診病歷，門診病歷上確實(shí)沒有血壓等記錄——不是她沒注意到、沒記住。

    她立即皺眉問患者的兒女：“你們知道他平時(shí)的血壓是多少嗎？”

    幾位中年人都搖頭。那女人開口答道：“我爸平時(shí)也沒有什么大病，就是胃不舒服的時(shí)候，到單位的衛(wèi)生所開點(diǎn)胃舒平吃了，也就沒事兒了。好像也沒量過血壓。”

    得，敗給這些人了。

    護(hù)士問：“放1病室1號(hào)床，可以不？”一下子空出來這么多的床位，終于可以有點(diǎn)兒選擇了。

    李主任點(diǎn)點(diǎn)頭，現(xiàn)在放哪兒都無所謂的。如果必須要做手術(shù)，這年齡的術(shù)后就得放去重癥監(jiān)護(hù)室的。

    現(xiàn)在王大夫?；豢辖舆@個(gè)老年患者，老梁下夜班，看來這手術(shù)就得自己做了。一會(huì)兒問問劉大夫肯不肯上臺(tái)，他不上就打電話把陳文強(qiáng)招呼回來。

    護(hù)士對(duì)老人的兒女說：“跟我過來吧?！?/br>
    老人的兒子推車，女兒就追問李主任：“是給我爸做手術(shù)吧？”

    李主任便道：“等會(huì)兒我們給你父親檢查一下才能確定。”

    李主任帶著李敏跟著，等老人安置到病床上，李敏上前詢問病史：“老師傅，肚子疼幾天了？”

    患者半睜半閉的眼睛，略略張開一點(diǎn)兒回答道：“兩三天了?！?/br>
    “是啥樣的疼法??？”

    患者皺著眉頭緊了緊，猶豫著沒回答李敏。李敏就猜測(cè)老人是無法描述自己的疼痛?！笆呛芴勰剡€是能忍受的疼？”

    “能忍不能忍?！?/br>
    這個(gè)問題不能繼續(xù)問下去，先撂下。

    “那你這幾天吐沒吐??？”

    “沒有。一次也沒有?！?/br>
    “拉肚子沒有？”

    患者略略晃頭。

    老人的兒子就補(bǔ)充道：“我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道這事兒就覺得不好，昨天一早就帶他到區(qū)醫(yī)院看病。那里的大夫沒讓我爸再吃東西，給輸液了還給下了減壓?！?/br>
    男人一邊說一邊比劃。他竭力想向李敏說明白事情，可他知道的也就是這么多了。

    李敏忙了好一會(huì)兒，終于問明白病史了。

    總結(jié)起來就是：上腹痛伴有黑便三天為主訴。

    病史：三天前無誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，隱痛，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、放射痛。伴有黑便一次，黑便具體數(shù)量描述不清。昨日在區(qū)醫(yī)院住院治療，曾做胃腸減壓、輸液，具體治療不清楚。今晨腹痛加劇，不能忍受，區(qū)醫(yī)院急診拍立位腹平片后將患者轉(zhuǎn)來。

    查體：無黃疸，精神差，問話基本能正確回答。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張、韌，上腹部彌漫壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，余未見異常。

    既往史：胃病二十余年。

    輔助檢查：區(qū)醫(yī)院立位腹平片可見膈下游離氣體和數(shù)個(gè)液平面。

    結(jié)合病史，李敏初步在心里給出一個(gè)上消化道穿孔的診斷。

    “李主任，我覺得心律不夠85了，勉強(qiáng)到80吧?！崩蠲糇鐾瓴轶w直接挑李主任沒能第一時(shí)間得到結(jié)果的先匯報(bào)。

    “先擴(kuò)容。做手術(shù)準(zhǔn)備吧?！?/br>
    “那我去拿個(gè)腹部穿刺包？”

    “去吧。我在這里等你?！?/br>
    李敏快步走到換藥室，“羅姨，幫我準(zhǔn)備一個(gè)腹穿包。就是梁主任昨天用的那些東西。我一會(huì)兒來取?！?/br>
    “好?！绷_大姐答應(yīng)的很痛快。

    李敏到護(hù)士辦公室，利落地挑揀出幾張化驗(yàn)單，龍飛鳳舞地快速填寫。

    “小翟，剛才那患者先去備皮、下胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、普魯卡因皮試，開通液體通路，等下我要做個(gè)腹部穿刺。

    “好。我去和上處置班的交代?！毙〉源饝?yīng)了就出去了。

    很快她就回來了。

    “急診做手術(shù)嗎？”

    “是啊，還要抽血做這些檢查，我回來再下到臨時(shí)醫(yī)囑上，你先按這些化驗(yàn)單幫我抽血了?！?/br>
    “行。一會(huì)兒你可別忘記啦?！毙〉圆环判亩谝痪?。

    “怎么會(huì)。我啥時(shí)候說話不算了。我做了腹穿回來就寫?！?/br>
    李敏拿著腹穿包過去，李主任兩手交互地握在小腹前，絲毫沒有動(dòng)手的意思。李敏便自己調(diào)整了患者的體位，重復(fù)了一遍梁主任的昨天腹穿cao作。

    抽出來的是膿性的分泌物。并沒有食物殘?jiān)?/br>
    李主任揚(yáng)眉看李敏，等她給自己解釋分泌物。

    “胃排空的時(shí)間是4到6小時(shí)?；颊咔疤旌诒愫蟾雇催€處于可忍受狀態(tài)，昨天禁食水一天?！?/br>
    李主任贊同地點(diǎn)點(diǎn)頭：“是這個(gè)道理?！?/br>
    李敏立即對(duì)幾位家屬交代：“十五分鐘以后，你們家出一個(gè)說話算、能拿事的人，到大夫辦公室來。你父親的具體治療就由我負(fù)責(zé)。你們放心，別看我年輕，還有李主任至始至終在邊上看著呢?！?/br>
    交代完了，李敏便不等李主任，領(lǐng)先出了病室。要是做急診手術(shù)的話，她有太多的術(shù)前準(zhǔn)備要做了。

    哪想到他倆前腳回到空無一人的辦公室，后腳患者家屬就跟過來仨。

    李敏忙著準(zhǔn)備必要的住院小結(jié)、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書等，小翟拿著單張的臨時(shí)醫(yī)囑單找過來。

    “李大夫?！?/br>
    “好，好。我這就補(bǔ)上。這個(gè)手術(shù)通知單，李主任，都誰上？”

    李主任伸手接過通知單，“給我吧，我來安排?！?/br>
    李敏把所有的臨時(shí)醫(yī)囑都補(bǔ)寫了，小翟認(rèn)真地一項(xiàng)項(xiàng)看過，才跟在后面簽上一串她的名字，滿意地離開了。

    李敏埋頭狂寫，然后把寫好的手術(shù)意見書交給仨人。

    “你們先看一遍，有什么不理解的，等會(huì)兒我給你們解釋。我得先把他的住院小結(jié)寫了，不然一會(huì)兒沒法做手術(shù)的?！?/br>
    這仨人雖不明白手術(shù)意見書上的術(shù)前交代，但看李敏下筆如飛地寫病歷，也不出聲打擾。等李敏寫完了，那做女兒的先開口問話。

    “李大夫，我爸這是什么?。渴俏复┛讍?？”

    “初步診斷偏向是胃穿孔。具體要等手術(shù)才能確定。小翟，”李敏突然想起來什么，大聲喊責(zé)任護(hù)士。

    “什么事兒，李大夫？”

    “你再去給1床量血壓和脈搏?！?/br>
    “好?！?/br>
    李敏回頭對(duì)仨兄妹說話：“如果你爸爸的身體情況允許，我指的是沒有繼續(xù)的血壓下降等，我想給他做些其他輔助檢查，看看能不能保守治療。因?yàn)樗挲g太大了，即便是手術(shù)，我們也很可能只把穿孔的地方做修補(bǔ)，更多的就不好勉強(qiáng)的?！?/br>
    三兄妹雖不怎么明白，但從李敏的話里也聽出一些了，臉上不禁就有些失望。

    “主要是怕你父親的身體承受不了更大的手術(shù)?！崩蠲裟托牡亟o三人做解釋。“比如說是你們這個(gè)年齡的人，可能我們對(duì)胃穿孔的治療會(huì)采取胃大部切除術(shù)式，這個(gè)手術(shù)要三四個(gè)小時(shí)的?！?/br>
    聽說三、四個(gè)小時(shí)的手術(shù)，那女人立即就點(diǎn)頭表態(tài)，“李大夫，我們明白了?？墒悄氵@上寫的這些……”

    李敏一笑。“所有的外科手術(shù)，我們都要這樣和患者家屬交代的。比如麻醉意外，至今我還沒有遇見過。但是年齡越大的人、身體一般狀況狀況欠佳的人，就是比較容易有這些意外和并發(fā)癥的。這也是區(qū)醫(yī)院先保守治療的原因?！?/br>
    停了一下，李敏繼續(xù)說：“剛才我從腹腔里抽出的膿液，你們都見到了。他現(xiàn)在已經(jīng)是化膿性腹膜炎了。換年輕人，這時(shí)候應(yīng)該發(fā)燒了。可他體溫卻沒有升高。這表明他的機(jī)體已經(jīng)衰老到做不出應(yīng)該有的反應(yīng)?！?/br>
    李主任坐在兩個(gè)辦公室的交界處，聽李敏向患者家屬做術(shù)前交代。這個(gè)年齡的患者，也不怪王大夫不肯沾手。

    閉目養(yǎng)神聽聲的李主任被小翟急匆匆的腳步聲。

    “李主任，李大夫，患者血壓血壓91/55mmhg。脈搏73次/分?！?/br>
    李敏站起來：“李主任?！被颊哌@是往休克方向發(fā)展了？

    李主任不慌不忙地說：“等家屬簽字同意手術(shù)了，才好通知手術(shù)室。你再下一份病危通知單告知患者家屬，不要忘記送醫(yī)務(wù)科做備份的。”