李主任等立即放下手里的病歷趕去兒科病房。果然如他所言，是那個(gè)繼發(fā)幕上梗阻性腦積水、急診做了腦室腹腔分流術(shù)的患兒，導(dǎo)流管出現(xiàn)堵塞了。

    兩天沒(méi)見(jiàn)這個(gè)小姑娘，做了腦室腹腔分流術(shù)，腦積水減少、腦壓增加導(dǎo)致的一系列癥狀明顯緩解，其精神和食欲都大大改善。最明顯的變化，就是小姑娘的兩腮長(zhǎng)了一點(diǎn)兒水膘，雖然還是有點(diǎn)兒打蔫，但滴溜溜圓的大眼睛，靈活地地轉(zhuǎn)著，看著進(jìn)來(lái)的李主任這一行人。

    陳文強(qiáng)與兒科吳主任帶著幾個(gè)兒科大夫，都在病房里。患兒的父母焦急地圍在陳院長(zhǎng)的身邊，等著他拿主意。

    剛才患兒再次嘔吐，并出現(xiàn)腦壓增高的現(xiàn)象。

    “是導(dǎo)流管堵塞了吧？”李主任開(kāi)門(mén)見(jiàn)山直接問(wèn)到關(guān)鍵點(diǎn)上。

    陳文強(qiáng)滿臉遺憾地說(shuō)：“是的，今早查房發(fā)現(xiàn)導(dǎo)流管不通暢了。我原準(zhǔn)備分流術(shù)能夠?yàn)樗酄?zhēng)取一些時(shí)間，讓這孩子有足夠的體力，好能抗住下一步的手術(shù)?！?/br>
    “先觀察一下，要是腦壓不持續(xù)增高，暫時(shí)還是可以維持的?！绷褐魅伍_(kāi)口。

    患兒母親焦慮地說(shuō)：“剛才吐了一次，九點(diǎn)鐘喝的那些奶，差不多都吐光了?！?/br>
    唉，這孩子，真是個(gè)多災(zāi)多難的命！

    “小李，你的患者沒(méi)事兒吧？”陳文強(qiáng)回頭看到李敏，有些心不在焉地問(wèn)她。

    “沒(méi)事兒。該做的處置我都處理好了。”李敏意識(shí)到陳文強(qiáng)要派活給自己。

    “那你留在這兒看孩子?！标愇膹?qiáng)簡(jiǎn)明地指令李敏?！盎純杭议L(zhǎng)跟我過(guò)來(lái)辦公室?！?/br>
    李主任就說(shuō)：“我在這兒看著吧，讓小李跟你做術(shù)前準(zhǔn)備?！?/br>
    陳文強(qiáng)點(diǎn)頭，李敏趕緊綴在梁主任的身后，跟著陳文強(qiáng)往兒科大夫辦公室走。

    兒科主任的辦公室里，吳主任早已經(jīng)準(zhǔn)備好患兒的所有資料，將腦ct的片子插在了閱片器上。李敏上前打開(kāi)閱片器的開(kāi)關(guān)，掏出手訂的便簽本準(zhǔn)備做記錄。

    陳文強(qiáng)用手指在片子上虛劃。

    “你們看這里，這是入院前的片子。延髓受壓移位，四腦室受壓變形。再往前看，右側(cè)橋小腦角區(qū)及四腦室右側(cè)孔的信號(hào)影，形狀不規(guī)則，信號(hào)也不均勻。我考慮原發(fā)疾病應(yīng)該是室管膜瘤的可能性比較大，當(dāng)然也不排除髓母細(xì)胞瘤?！?/br>
    陳文強(qiáng)說(shuō)什么大家跟著點(diǎn)頭罷了，一屋子的人，能看懂腦ct片子的沒(méi)幾個(gè)。

    “這張是分流術(shù)后的片子。在這里，我們把這幾張圖對(duì)比著看，能看到延髓基本復(fù)位、四腦室也基本回復(fù)正常形狀。這個(gè)是導(dǎo)流管的影像。從患兒術(shù)后的表現(xiàn)看，其精神恢復(fù)、能夠正常進(jìn)食，證明腦積水的程度明顯緩解，這分流術(shù)是成功的?！?/br>
    他深吸一口氣，接著說(shuō)道：“可是現(xiàn)在患兒再次出現(xiàn)嘔吐，唯一的可能就是導(dǎo)流管出現(xiàn)堵塞了。如果引流不暢，導(dǎo)致患兒再繼續(xù)出現(xiàn)腦壓增高的癥狀，咱們就得急診做這個(gè)占位性病變的切除術(shù)了?！?/br>
    患兒的母親捂著嘴哭起來(lái)。年輕的父親，摟著妻子的肩膀，故作堅(jiān)強(qiáng)地問(wèn)：“和分流術(shù)一樣嗎？”

    怎么能一樣！

    這次手術(shù)得完整地切除占位性病變，從根本上解決問(wèn)題。

    神經(jīng)外科之所以能站在外科鄙視鏈的最高端，可不是靠著單純的顱骨鉆倆孔做個(gè)引流降降顱壓，也不是靠著將破裂的腦血管做簡(jiǎn)單的止血?？康氖且谏袠凶鍪中g(shù)，切除大腦的占位性病變

    ——挽救生命。

    在這樣手術(shù)的背后，要求最大限度地不影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。要是開(kāi)顱術(shù)后智力下降變成傻子了，出現(xiàn)其它的神經(jīng)、精神癥狀，甚至出現(xiàn)死亡，那手術(shù)做不做的，也就那么回事兒。

    根本不會(huì)成為其他外科大夫仰視的所在。

    鄙視鏈的次位屬于普外科的。普外科屬于外科的基礎(chǔ)。其地位是向上仰望著神經(jīng)外科，向下鄙視著有“盡干木匠活”之稱(chēng)謂的骨科。至于其它的泌尿等小分支，還沒(méi)在這條鏈上得到明確的位置，因?yàn)槠浣y(tǒng)統(tǒng)被歸為普外科的附屬。

    簡(jiǎn)單、粗暴，卻是最真實(shí)的外科階層劃分。

    “上次做的分流術(shù)，那就是一個(gè)姑息手術(shù)。目的是為了暫時(shí)解決腦壓增高、導(dǎo)致患兒嘔吐不能進(jìn)食等癥狀的。你們還記得吧？”

    這些話在上次手術(shù)前，陳文強(qiáng)給患兒父母交代的很清楚。這對(duì)年輕夫妻連連點(diǎn)頭，表示還記得陳文強(qiáng)的交代。

    “但這次，如果我們不得不手術(shù)，那就要切除占位性病變，徹底解除病因。”

    陳文強(qiáng)認(rèn)真地給年輕的父母做解釋。

    “那我們家孩子……”患兒的母親擔(dān)心地問(wèn)。

    “手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，我們會(huì)盡最大的努力控制風(fēng)險(xiǎn)。李大夫，你去做術(shù)前準(zhǔn)備?！?/br>
    梁主任站起來(lái)說(shuō)：“陳院長(zhǎng)，我和李大夫一起做?！?/br>
    陳文強(qiáng)感激地對(duì)梁主任點(diǎn)點(diǎn)頭。他明白梁主任這時(shí)站出來(lái)是為了增加患兒父母的信服。

    “你們先回病房，我們準(zhǔn)備好了，護(hù)士會(huì)找你們過(guò)來(lái)簽字的?！?/br>
    夫妻倆百般感謝，互相攙扶著走了出去。

    吳主任見(jiàn)陳文強(qiáng)和梁主任都盯著那幾張ct片子看，而李敏開(kāi)始準(zhǔn)備手術(shù)同意書(shū)和術(shù)前小結(jié)。他突然覺(jué)得把這孩子留在省院兒科好像不太妥當(dāng)，似乎投入的精力太多了。

    “老陳？”

    “什么事兒？”陳文強(qiáng)收回視線，轉(zhuǎn)頭看吳主任。

    “要不咱們把患兒轉(zhuǎn)院吧？”

    “轉(zhuǎn)院？”陳文強(qiáng)立即豎起眉毛，“老吳，你沒(méi)喝酒啊。怎么說(shuō)起胡話了？那孩子要不在咱們省院做分流術(shù)，隨便你怎么轉(zhuǎn)院都沒(méi)問(wèn)題。但是現(xiàn)在，我告訴你誰(shuí)敢動(dòng)那孩子，我就和誰(shuí)翻臉?！?/br>
    梁主任和稀泥說(shuō)：“老陳別急嘛。老吳也是為你著想。”

    “你擔(dān)心我拿不下來(lái)這手術(shù)？”

    “沒(méi)，沒(méi)有。我就是覺(jué)得這一個(gè)患兒，牽扯了你們太多的精力。李主任這不還在病房看孩子呢嘛?！?/br>
    “誰(shuí)讓咱們醫(yī)院沒(méi)有神經(jīng)外科了。”陳文強(qiáng)的氣勢(shì)落下來(lái)一點(diǎn)兒，“若是有神經(jīng)外科，把這孩子收過(guò)去也行的。小李，你今兒下午也別休息了，跟我一起上手術(shù)?！?/br>
    梁主任立即反對(duì)道：“還是我陪你上臺(tái)。有什么也能……”

    “你也擔(dān)心我拿不下來(lái)？”

    “你看你，怎么和瘋狗一樣，逮誰(shuí)咬誰(shuí)啊?！?/br>
    陳文強(qiáng)咧咧嘴，讓步道：“那你就過(guò)去看著，不行再上？”

    梁主任想了想，還是點(diǎn)頭同意了。繼而問(wèn)他：“要不要現(xiàn)在給孩子用皮質(zhì)激素？”

    “給吧。小李，為什么應(yīng)皮質(zhì)激素？”

    “減輕圍手術(shù)期腦干反應(yīng)?！崩蠲舭殉绦蚧男g(shù)前小結(jié)和手術(shù)同意書(shū)寫(xiě)完，遞給陳文強(qiáng)審核。

    “陳院長(zhǎng)，你看這樣可以嗎？”

    陳文強(qiáng)仔細(xì)看過(guò)，“行，就這樣吧。跟手術(shù)室打個(gè)招呼，這手術(shù)可能要下午，不，可能要傍晚做。讓老周上臺(tái)麻醉。”

    “好，我這就回科里取手術(shù)通知單?！?/br>
    吳主任攔了一下李敏：“李大夫，我這里有手術(shù)通知單。上回我讓護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)了一本呢。”

    “謝謝吳主任?！蹦苌倥芤惶俗匀缓谩?/br>
    “老吳，你這是鐵了心地要整兒外科了？”

    “是。沒(méi)有兒外科，咱們省院的兒科與市一級(jí)的醫(yī)院有什么區(qū)別啊。區(qū)級(jí)醫(yī)院和咱們比也沒(méi)差太多的。”吳主任坦然承認(rèn)。

    梁主任沒(méi)理會(huì)吳主任的這些話，他問(wèn)陳文強(qiáng)：“從片子上看，這里可能都是病變，能切凈嗎？在往下就是呼吸中樞了?！?/br>
    “應(yīng)該能。你看，我從這里入路，把右側(cè)橋小腦角區(qū)這些占位性病變分離出來(lái)，在延髓右側(cè)界面將其切除，再探查第四腦室是否有異常?！?/br>
    “你有成算就好?！绷褐魅螒n心忡忡。就怕這腫瘤不好剝離。

    陳文強(qiáng)重重地點(diǎn)頭向梁主任做保證，但好像這保證也是給自己鼓勁。

    “老梁，老吳，我是真的希望今天不用手術(shù)的。哪怕不能像以前希望的那樣拖足一個(gè)月，能拖個(gè)兩周的話，這孩子的身體也會(huì)改善很多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)降低很多。唉，太小了?！?/br>
    可不是太小了嘛，才過(guò)了一周歲的生日沒(méi)幾天呢。

    “陳院長(zhǎng)你放心，術(shù)后我一定會(huì)親自看著。我讓護(hù)士長(zhǎng)做好準(zhǔn)備，給這孩子弄個(gè)單間、做特護(hù)?！?/br>
    陳文強(qiáng)見(jiàn)吳主任這么說(shuō)，如釋重負(fù)地笑了?！耙@樣就謝謝你了。單間能減少她術(shù)后肺感染等并發(fā)癥的。”

    手術(shù)做的再好，病人能不能痊愈出院，很大程度要依賴(lài)術(shù)后護(hù)理的。

    整個(gè)下午，李敏都跟著陳文強(qiáng)和梁主任泡在兒科病房，確切說(shuō)是陳文強(qiáng)帶著她賴(lài)在吳主任的辦公室里，梁主任守在患兒的病床前。李敏捧著陳文強(qiáng)暫借給她的《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》埋頭苦讀，陳文強(qiáng)與吳主任在閑聊。

    李主任則回去科里看家。

    創(chuàng)傷外科有八個(gè)臨床大夫，上下夜班的休息兩個(gè)人，掛著“病休”名頭的楊大夫，在連續(xù)值了倆夜班后，見(jiàn)科里沒(méi)事兒就回家了。張正杰和他一樣的做法。所以科里只剩了他李主任一個(gè)了，幸好沒(méi)什么事兒。

    臨近下班了，陳文強(qiáng)站起來(lái)說(shuō)：“小李，先別看書(shū)了，我們?nèi)タ纯茨呛⒆尤?。老吳，你去不去？?/br>
    “去?！眳侵魅瘟⒓错憫?yīng)。