送來(lái)的這個(gè)崁頓疝患者也喝了不少酒, 大概是應(yīng)了“酒是色媒人”之語(yǔ)，在酒后太高興, 忘記他自己有斜疝的病史, 選擇立位啪啪。啪啪的時(shí)候太用力，腹壓增加使得腸管從腹股溝內(nèi)環(huán)滑出來(lái)……

    這患者之后在家曾積極采取自救措施, 包括平時(shí)很奏效的平躺屈膝體位、但不能使滯留在yin囊腸管復(fù)位后，才不得不來(lái)省院。偏他住的地方偏僻，想找個(gè)能打電話的地方叫救護(hù)車(chē), 都走了挺老遠(yuǎn)的路。

    等他進(jìn)了醫(yī)院被急診送上了手術(shù)臺(tái)、李敏切開(kāi)疝環(huán)后發(fā)現(xiàn)：嵌頓的腸管顏色已經(jīng)發(fā)生改變, 不僅觸摸不到相應(yīng)供血范圍的動(dòng)脈血管波動(dòng)，加溫也不能使腸管恢復(fù)顏色、蠕動(dòng)，只能切除那部分變色壞死的腸管。

    小手術(shù)變大了。

    *

    下了手術(shù), 李敏顧不得已經(jīng)是夜里三點(diǎn)了, 抱著病歷狂寫(xiě), 首程、手術(shù)記錄、大病歷?？上Т蟛v才寫(xiě)了一點(diǎn)兒, 來(lái)了一個(gè)闌尾炎的。

    李敏問(wèn)了病史、給患者做了查體后, 確診為急性單純性闌尾炎。

    她敲響值班室的門(mén)。

    陳文強(qiáng)聽(tīng)了李敏的匯報(bào), 揉著眼睛說(shuō)：“你帶普外科的值班大夫先做手術(shù)。我一會(huì)兒去手術(shù)室看看。行不行？”

    行，太行了！有陳文強(qiáng)過(guò)一會(huì)兒去看, 李敏還是有底氣和小汪同學(xué)一起完成這個(gè)闌尾炎的。

    普外這面的值班大夫是李敏的同學(xué)，雖然不是一個(gè)大班，但是因?yàn)槠溥M(jìn)大學(xué)就有了同進(jìn)同出的同班女友, 也是在年級(jí)引人注目的人物。

    小汪過(guò)來(lái)的時(shí)候, 李敏已經(jīng)寫(xiě)完首程, 正一邊寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)，一邊與患者家屬做術(shù)前交代。

    他看了一下李敏的術(shù)前交代問(wèn)：“要局麻做嗎？”

    “嗯。”李敏抬頭看了他一樣，不走心地建議：“要不你再去做個(gè)查體？”

    汪大夫也沒(méi)客氣，直接過(guò)去再問(wèn)了一遍發(fā)病史，給患者做了一次詳細(xì)的查體。等他回到辦公室，李敏已經(jīng)把所有的事情準(zhǔn)備好了。

    “你認(rèn)為局麻怎么樣？”

    “可以啊。典型的急性單純性闌尾炎。陳院長(zhǎng)不在？”

    “在啊，他一會(huì)兒就過(guò)去手術(shù)室。”李敏沒(méi)說(shuō)陳文強(qiáng)讓自己帶小汪先做手術(shù)的話。傷人。

    汪大夫給患者做消毒，等他泡手再回來(lái)，看到李敏站在術(shù)者的位置上。他就問(wèn)李敏：“陳院長(zhǎng)還沒(méi)來(lái)？”

    “他讓我們倆先做?！?/br>
    事已至此，小汪雖不滿意李敏站在術(shù)者的位置，但李敏要寫(xiě)大病歷、患者術(shù)后也歸她管，他只能退居助手的位置了。實(shí)際他心里是很不舒服的。他在手術(shù)室的這一會(huì)兒功夫，已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)今晚陳院長(zhǎng)不僅讓李敏做了一個(gè)開(kāi)顱手術(shù)了。

    開(kāi)顱的手術(shù)他是歷來(lái)沾不上邊的，他不攀李敏；

    ——可是剛才李敏做的那個(gè)一個(gè)崁頓疝、腸管切除術(shù)，那是實(shí)打?qū)嵉钠胀饪剖中g(shù)啊。

    又不是李敏的夜班，她憑什么搶手術(shù)搶到自己的頭上了，他想與李敏理論，但他知道陳院長(zhǎng)收了李敏做學(xué)生，自己理論不出個(gè)什么來(lái)。他恨不能……哦，也不能把李敏怎么地。

    他現(xiàn)在就盼著李敏趕緊結(jié)婚、懷孕、生孩子，然后自然從外科病房消失了、想搶手術(shù)也沒(méi)可能了。

    *

    急性單純闌尾炎沒(méi)什么好說(shuō)了，手術(shù)很順利。李敏很開(kāi)心。可是把患者送回病房安置好了，小翟卻告訴李敏，陳院長(zhǎng)自始自終都在睡覺(jué)，根本就沒(méi)出值班室。

    這時(shí)候要是有人來(lái)問(wèn)李敏，帶著同學(xué)做手術(shù)，爽不爽？——爽！

    陳院長(zhǎng)沒(méi)過(guò)去手術(shù)室的感覺(jué)怎么樣？——術(shù)中沒(méi)想起他，術(shù)后想罵人。

    真不如謝遜認(rèn)真，人謝遜好賴(lài)是刷手換了手術(shù)袍、站在手術(shù)臺(tái)邊看著呢——那是隨時(shí)可以救臺(tái)的?？申愒洪L(zhǎng)在值班室里睡覺(jué)，他就放心？他就能睡得著？

    別管李敏肚子里有多少疑問(wèn)，她用涼水洗把臉后，繼續(xù)寫(xiě)病歷。她要完成所有的病歷，然后才能安心地回家。誰(shuí)讓自己留在病房睡覺(jué)了呢。接著她又自己安慰自己，只要患者收在創(chuàng)傷外科，陳文強(qiáng)是不會(huì)寫(xiě)夜班的大病歷，任何病歷他都不會(huì)寫(xiě)。

    這些活早晚都是自己的，今天不干完，明天下午還是得自己干。早完早了。

    還別說(shuō)，陳文強(qiáng)他就真挺放心李敏去做闌尾炎手術(shù)的。他一直睡到李敏再度來(lái)敲值班室的門(mén)。

    隔著值班室的門(mén)，李敏抬高聲音匯報(bào)：“又來(lái)了一個(gè)闌尾炎，有板狀腹了，你過(guò)來(lái)看看啊？”

    陳文強(qiáng)這回沒(méi)含糊，聽(tīng)了李敏的匯報(bào)立即就過(guò)來(lái)了。

    問(wèn)病史、查體后，他把李敏的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)同意書(shū)都看了一遍，點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“就按你這個(gè)來(lái)。我先去手術(shù)室?！比缓竽弥中g(shù)通知單走了。

    患者家屬見(jiàn)他走了，追著李敏問(wèn)：“手術(shù)誰(shuí)做啊？”

    “陳院長(zhǎng)啊。你不是看到了嗎？”患者家屬立即追著陳文強(qiáng)出去了。李敏朝護(hù)士辦公室喊：“小翟，備完皮給她支安定，我下了醫(yī)囑的?！?/br>
    一會(huì)兒，小翟帶的實(shí)習(xí)護(hù)士顛顛跑回來(lái)看醫(yī)囑：“李大夫，翟老師要我抄醫(yī)囑單?！?/br>
    李敏抽出臨時(shí)醫(yī)囑單給她：“拿去給她看，不用你抄了?！?/br>
    “謝謝李大夫，”小護(hù)士顛顛地又碎步跑了。

    患者家屬很快回來(lái)了，帶著一絲小心說(shuō)道：“李大夫，陳院長(zhǎng)說(shuō)這個(gè)手術(shù)是你做術(shù)者?！?/br>
    “是啊，我和陳院長(zhǎng)一起上臺(tái)。要是打開(kāi)腹腔，肚子里的情況比較復(fù)雜、手術(shù)比較難，那就是陳院長(zhǎng)接手做下去，不然就一直是我做術(shù)者了?！?/br>
    患者家屬的表情很糾結(jié)，他不知道該盼著誰(shuí)做術(shù)者好了。但當(dāng)著李敏的面，他又不愿意說(shuō)出李敏看著太年輕、露出懷疑李敏會(huì)不會(huì)做手術(shù)的疑問(wèn)。

    李敏看他的表情就知道他在想什么，一邊寫(xiě)首程一邊安慰他：“陳院長(zhǎng)是我老師，適合我做的手術(shù)他自然放手。要是我做不下來(lái)的，他肯定會(huì)接手的。你要是太擔(dān)心就去問(wèn)護(hù)士，今天夜里已經(jīng)做了三臺(tái)手術(shù)了，開(kāi)顱、崁頓疝部分腸管切除、闌尾炎，都是我做術(shù)者的。除了那臺(tái)闌尾炎病情簡(jiǎn)單點(diǎn)兒，另外兩例都不簡(jiǎn)單?！?/br>
    患者家屬只能連連點(diǎn)頭說(shuō)：“我們相信你?！?/br>
    小翟帶著學(xué)生把患者推回來(lái)：“李大夫，術(shù)前準(zhǔn)備做完了，普魯卡因皮試陰性，安定也給了?！?/br>
    “好啊，謝謝你了。幫我要一下醫(yī)療電梯。”李敏把臨時(shí)醫(yī)囑插到病歷里夾好，對(duì)患者家屬說(shuō)：“走吧，咱們現(xiàn)在去手術(shù)室?！?/br>
    *

    醫(yī)療電梯是24小時(shí)有人值班的。電梯工見(jiàn)李敏又帶了患者要去手術(shù)室，就笑著問(wèn)：“李大夫，這是第四個(gè)啦?！?/br>
    “是啊。這個(gè)做完就是白班的了。”

    “你不是周六晚上夜班嗎？”

    “昨晚聯(lián)歡喝了啤酒，我在科里睡覺(jué)，被陳院長(zhǎng)叫起來(lái)做手術(shù)。然后一個(gè)就接一個(gè)的了?！?/br>
    電梯工同情地說(shuō)：“外科真辛苦。婦產(chǎn)科也一樣，她們這一夜也做了四個(gè)剖腹產(chǎn)了?！?/br>
    李敏點(diǎn)頭配合患者家屬把平車(chē)?yán)鲭娞?，她在心里喟嘆，自己原來(lái)是想做婦產(chǎn)科大夫來(lái)著。如今看來(lái)不論外科還是婦產(chǎn)科，都免不了一夜不睡地干活。

    原來(lái)自己就是個(gè)辛苦命啊！

    “我媳婦去年，不，前年做了剖腹產(chǎn)的?！被颊呒覍偻浦杰?chē)向李敏介紹。

    “嗯，我知道的。”產(chǎn)育史是女性患者重要部分，再說(shuō)患者腹部有那么一個(gè)剖宮產(chǎn)大疤痕，查體的時(shí)候明晃晃的，想裝看不見(jiàn)都做不到呢。

    “對(duì)手術(shù)有影響嗎？”患者這時(shí)候也眼巴巴地望著李敏。夫妻倆的表情期盼李敏給他們一個(gè)否定的回答。

    “你放心，有沒(méi)有影響我們都會(huì)全力以赴給你好好做手術(shù)的。”李敏將平車(chē)交給出來(lái)接人的護(hù)士，她這時(shí)候已經(jīng)沒(méi)精力去安慰患者及家屬了。

    好困。

    *

    “你準(zhǔn)備怎么做？”

    李敏一邊系手術(shù)袍的袖口一邊回答：“我想取右直肌旁切口。切口預(yù)備長(zhǎng)度是8厘米?！?/br>
    這個(gè)切口就不是專(zhuān)門(mén)針對(duì)闌尾炎了，這是防著化膿性腹膜炎、腹腔臟器受累，適合進(jìn)行腹部探查、在術(shù)中可根據(jù)具體情況上下延伸切口，算是一個(gè)進(jìn)可攻退可守的明知選擇。

    陳文強(qiáng)點(diǎn)點(diǎn)頭，看著李敏戴好手套洗手上臺(tái)，他沒(méi)有幫李敏用手術(shù)刀尖劃下切口的位置。他沒(méi)提要喊小汪同學(xué)上臺(tái)，只讓巡臺(tái)護(hù)士準(zhǔn)備了自動(dòng)拉鉤。

    患者肚皮上的脂肪不算厚，但是產(chǎn)后的皮膚是松垮垮的。李敏在陳文強(qiáng)的幫助下，努力地用紗布繃緊、繃直她的皮膚，按著預(yù)定線切下去。然后結(jié)扎血管、一層層向腹腔進(jìn)軍。

    ……

    窗外的天色已經(jīng)透亮了，姜麻捂著嘴打哈欠說(shuō)：“這一夜就沒(méi)消停。陳院長(zhǎng)，你和李大夫可是開(kāi)門(mén)紅啊?！?/br>
    “我們有啥辦法。來(lái)了急診患者就做唄?！边@一夜陳文強(qiáng)也沒(méi)多睡多少。

    “李大夫，今晚不是你夜班吧？”姜麻見(jiàn)陳院長(zhǎng)不想聊天，就找李敏閑聊。他太困了。

    “不是?！崩蠲粢呀?jīng)逐層切開(kāi)、準(zhǔn)備進(jìn)入腹腔了，朝器械護(hù)士喊：“大紗布?jí)|。吸引器?！?/br>
    器械護(hù)士和巡臺(tái)護(hù)士都忙起來(lái)。

    還好，打開(kāi)腹腔后，大網(wǎng)膜向右下腹聚攏、將已經(jīng)穿孔的闌尾包裹起來(lái)了。雖然有部分膿液溢出了大網(wǎng)膜的包裹、造成了腹膜炎，但是還沒(méi)有對(duì)腸管和其它臟器造成明顯的影響。

    姜麻困得沒(méi)話找話：“這女的可真能挺，忍到闌尾都穿孔了還不來(lái)醫(yī)院?！?/br>
    巡臺(tái)護(hù)士接話說(shuō)：“這女的剛才說(shuō)呢，她生孩子的時(shí)候就是試產(chǎn)了一天，最后不得不剖腹產(chǎn)了。她這肚子疼，還以為是痛經(jīng)，挺兩天就好了。沒(méi)想到吃止疼藥不管用?！?/br>
    李敏聽(tīng)得嘆氣，不想接巡臺(tái)護(hù)士的話。這患者怕開(kāi)刀漏了元?dú)猓Y(jié)果卻一次又一次進(jìn)手術(shù)室。她小心地把已經(jīng)穿孔的闌尾切除，盡可能地吸干凈大網(wǎng)膜和腹腔里的膿液，反復(fù)鹽水沖洗后，又在腹腔里留了6.0g的先鋒6溶液。

    把術(shù)后患者安置好，天光大亮，該寫(xiě)交班了。

    李敏先查昨晚手術(shù)的，到了監(jiān)護(hù)室，就見(jiàn)那開(kāi)顱術(shù)后的患者仍舊是深昏迷的狀態(tài)。她做了一番檢查，忍不住對(duì)滿臉期盼的患者家屬搖頭。

    陳文強(qiáng)替她說(shuō)道：“你們要做好他不能蘇醒的準(zhǔn)備?！?/br>
    患者的老伴兒熬了一夜都站不穩(wěn)了，抹著眼淚說(shuō)：“知道你們都盡心了。但他辛苦了大半輩子了，唯一剩下的一個(gè)心愿是想抱孫子。哪怕他術(shù)后就這么活一、兩個(gè)月，聽(tīng)聽(tīng)孫子哭也算是我們?nèi)怂男脑??！?/br>
    邊上扶著她的兩個(gè)男人，其中一個(gè)開(kāi)口道：“我媳婦的預(yù)產(chǎn)期就在一月中旬，昨兒個(gè)托人看b超說(shuō)是個(gè)大胖小子。”

    另一個(gè)男子說(shuō)：“我媳婦生的閨女，我爸雖然也稀罕的不得了，但還是盼著有個(gè)孫子。陳院長(zhǎng)，李大夫，拜托你們了?！?/br>
    李敏立即明白患者昨晚的那頓酒為什么喝多了。這是樂(lè)極生悲??！

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    疝氣患者在突然腹壓增加的情況，會(huì)導(dǎo)致疝氣發(fā)作、疝內(nèi)容物增加，造成回納困難

    發(fā)生嵌頓后，如果不能順利回納，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行松解。