李敏比陳文強(qiáng)晚了幾分鐘來到手術(shù)間。

    劉主任看李敏進(jìn)來了就問：“陳院長, 我開始麻醉了？”

    “麻吧。老李找你什么事兒？”陳文強(qiáng)已經(jīng)在心里轉(zhuǎn)過幾個(gè)個(gè)了，今天的膠質(zhì)瘤不是什么好做的手術(shù), 術(shù)前討論的時(shí)候，李主任還提醒他注意呢。哪是什么事兒值得他在術(shù)前找李敏？

    “李主任問覃大夫和楊大夫怎么排班上手術(shù)?！崩蠲艟桶炎约旱陌才艆R報(bào)了。

    如今張正杰不在病房, 科里沒有住院總, 像這樣的雜事兒陳文強(qiáng)從來不管；李主任年齡大了, 基本是出人不怎么出力的狀態(tài)；石主任要是不出頭的話, 十一樓的四位下月初離開；那剩來剩去的明擺著是留給李敏了。她只能主動(dòng)去兜攬過來，并盡可能地做好妥當(dāng)安排了。

    其實(shí)事情不大、但要安排的公平, 坐起來挺繁瑣的。除了十二樓的四個(gè)實(shí)習(xí)生, 還涉及了在十一樓實(shí)習(xí)的那四個(gè)學(xué)生, 他們八個(gè)人要輪著上開胸、開顱的手術(shù), 而樓下那四個(gè)實(shí)習(xí)生參加的手術(shù)，李敏還得勤看著點(diǎn)兒術(shù)后管理。

    陳文強(qiáng)聽罷李敏的安排頜首表示贊成, 點(diǎn)頭道：“這么安排挺好的，你先去刷手吧?！?/br>
    “嗯?！?/br>
    路凱文跟著李敏去刷手, 今天輪到他上臺了。

    “李老師，這個(gè)膠質(zhì)瘤患者是不是活不了太久了？”

    “不大好說。要是能把腫瘤切的差不多，放療后再化療還有一線希望, 不然就不好說了。”

    今天的這個(gè)膠質(zhì)瘤位置比較廣泛。術(shù)前腦ct檢查右側(cè)的額葉顳頂葉可見類圓形不規(guī)則低密度影，遠(yuǎn)遠(yuǎn)稍高密度影, 邊界不清楚, 右側(cè)腦室受壓。頭顱mri顯示右側(cè)額葉顳頂葉可見團(tuán)塊狀不均勻稍長t1長t2信號影……右側(cè)腦室額角受壓, 中線結(jié)構(gòu)左移。

    初步評估為右側(cè)額葉、顳葉、頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。而且傾向是高級別的膠質(zhì)瘤。

    這是惡性度最高的一種腫瘤類型, 也是預(yù)后最不被看好的那一類腫瘤。常常在手術(shù)切除后不久就很快復(fù)發(fā)。可是目前有效的治療手段就是外科手術(shù) 放療及或化療。不然已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱內(nèi)壓升高的這患者，將很快進(jìn)入彌留期。

    這患者來院就診的情況就不算好，雖然陳文強(qiáng)給他用抗癲癇藥治療了一個(gè)多月，但由于病情發(fā)展太快，只能提前手術(shù)。

    這就是一例死馬當(dāng)活馬醫(yī)的手術(shù)。

    要不是昨天有死亡病歷的討論，李敏是要利用昨天下午的時(shí)間，組織實(shí)習(xí)生聽陳文強(qiáng)講腦膠質(zhì)瘤的專題。如今就只能等劉大夫那邊處理完了，陳文強(qiáng)才能有心情給實(shí)習(xí)生講課了。希望這講課多少也能分散些他的注意力。免得黑著臉的陳文強(qiáng)，誰看著他都繞著走，太嚇人了。

    “李老師，化療是在我們科做嗎？”

    “不是。省醫(yī)的腫瘤患者放、化療統(tǒng)一交給了腫瘤內(nèi)科?！睘橹@種腫瘤歸類的劃分治療，李敏已經(jīng)與腫瘤內(nèi)科打過很多次的交道了。

    不過這樣也好，她目前也沒有精力再關(guān)注化療這一塊了。

    但路凱文的這一問，她覺得有必要帶著這些實(shí)習(xí)生，去腫瘤內(nèi)科了解下粗略的術(shù)后化療方案等。六周的實(shí)習(xí)時(shí)間，李敏覺得要安排實(shí)習(xí)生必須去看看的事情還挺多的。

    “回去和你們的同學(xué)說，這周看陳院長的時(shí)間安排，會有一次膠質(zhì)瘤方面的課。具體時(shí)間再說吧。”

    “嗯。我一定先通知到。對了，我今天看到通知，說明天在大會議室的整治學(xué)習(xí)后，團(tuán)委要跟著舉辦舞會。李老師你去嗎？”

    “我不去，沒空兒?！?/br>
    李敏踩開聯(lián)動(dòng)裝置，抓了兩塊擦手巾。等路凱文也拿了擦手巾后，李敏一邊擦手一邊和他說：“明天我們這組沒有開顱手術(shù)，你和王大力去看李主任那組的手術(shù)?！?/br>
    覃璋消毒回來泡手正好聽到路凱文和李敏說團(tuán)委跳舞的事兒，他在李敏轉(zhuǎn)過去扔擦手巾時(shí)，朝路凱文夾眼。在路凱文耳邊低低聲說：“行啊，毛還沒長齊就知道要勾搭你老師了?！?/br>
    路凱文張嘴想說話，偏李敏轉(zhuǎn)過身對他說：“路凱文你快點(diǎn)兒，你去消毒?！?/br>
    “是?！甭穭P文撇下覃璋，激動(dòng)地去手術(shù)間了。

    *

    手術(shù)由陳文強(qiáng)親自主刀，但開顱以后，這回沒給路凱文拿著腦膜鉤賣呆，而是讓護(hù)士給他準(zhǔn)備了一個(gè)單目鏡。

    術(shù)野所見果然和術(shù)前從ct、mri的影像基本一致，腫瘤在右側(cè)的額葉、顳葉、頂葉呈浸潤性生長，腫瘤的周邊地帶由纏繞著的水腫區(qū)域包裹。

    “一會兒你看著就好，千萬別碰到李大夫了?！标愇膹?qiáng)叮囑路凱文。

    “是?！蹦艿玫揭粋€(gè)單目鏡看顯微手術(shù)，路凱文激動(dòng)得聲音都有些發(fā)抖。

    “這和我們看的磁共振片子還不大一樣啊?！崩蠲粼隈T姐幫她戴目鏡的時(shí)候?qū)﹃愇膹?qiáng)說。

    術(shù)野里腫瘤的邊界不清晰是早知道的。從ct和磁共振的影像看，腫瘤尚未穿過胼胝體形成蝴蝶狀，可是術(shù)野里的腫瘤明顯是往胼胝體去了。

    兩人輕拿慢放一點(diǎn)點(diǎn)地剝離開水腫帶，暴露出紅褐色的腫瘤瘤體。

    “m的，這是增生了多少毛細(xì)血管啊，怪不得長得這么快。小李，上電凝。”

    李敏伸手對器械護(hù)士徐麗說：“0.5的槍狀電凝鑷，3mm帶齒杯狀鑷。路凱文，你一定別碰著我。”

    路凱文又往邊上側(cè)側(cè)身體。馮姐打開電凝箱的供電。

    “陳院長，給110可以嗎？”

    “先試試?！?/br>
    陳文強(qiáng)一手管刀一手針狀剝離子，李敏用帶齒杯狀鑷提著腫瘤的血管，跟著陳文強(qiáng)的進(jìn)展，捏著0.5毫米的槍狀電凝鑷，不停地灼燒給腫瘤供血的、增生的毛細(xì)血管。

    手不能抖、不能偏，還要跟上術(shù)者的進(jìn)展，李敏高度緊張。

    “半小時(shí)了。”馮姐提醒陳文強(qiáng)。

    陳文強(qiáng)抬頭，活動(dòng)活動(dòng)脖子對李敏說：“換個(gè)位置，你來做術(shù)者。”

    李敏將手里的器械交還給護(hù)士，然后對路凱文說：“你先站開，別撞臟了手術(shù)袍。”

    換了位置后，李敏像陳文強(qiáng)剛才的cao作一樣，慢慢剝離腫瘤，而陳文強(qiáng)則跟隨她的速度，及時(shí)鉗住血管、電凝止血。

    徐麗看著李敏舞動(dòng)管刀、針鑷，就笑著對劉主任說：“我最喜歡看李大夫用顯微器械，那好像是她手指似的，靈活得感覺不到是鑷子?！?/br>
    “她天生就是吃這碗飯的，是不是陳院長？”劉主任是從來不放過每一個(gè)表揚(yáng)李敏的機(jī)會。

    “嗯，那當(dāng)然了。電凝先關(guān)了，給我10-0的縫合線，這個(gè)血管得縫扎一下?！标愇膹?qiáng)伸手要東西。

    李敏停下來換了鑷子、要了剪刀，在陳文強(qiáng)縫扎血管時(shí)接針、剪線。然后倆人差不多是半小時(shí)一換，手術(shù)平穩(wěn)地慢慢向前推進(jìn)。

    ……

    梁主任帶著陳大夫走了過來。

    “老陳，做得順利嗎？”這是委托了梁主任老伴兒的關(guān)系過來的患者。

    “還行。切干凈比較難了?！标愇膹?qiáng)虛劃一下術(shù)野向左側(cè)的浸潤部分說：“這塊與正常組織明顯不同，但是影像上卻顯示沒事兒?！?/br>
    “那就是剛浸潤過去，還沒有發(fā)展壯大的部分了。”

    “是啊。這部分與正常腦組織交織，切多了我怕患者術(shù)后醒不過來了?！?/br>
    李敏輕咳了一下提醒陳文強(qiáng)：“切下來的這塊兒送病理？”

    “嗯?！?/br>
    李敏將已經(jīng)切下來的腫瘤部分，向器械臺方向懸空，徐麗立即遞過來不銹鋼盆去接：“李大夫，你松手吧?！?/br>
    李敏松手，在腫瘤落到標(biāo)本盆里后，繼續(xù)頭也不抬地盯著術(shù)野cao作，但她提醒馮姐說：“病理申請單在最后夾著?！?/br>
    陳大夫看了一會兒，小聲問梁主任：“主任，我看怎么是李大夫做術(shù)者?。俊彼犝f過李敏上神經(jīng)外科的開顱手術(shù)，但以為不過是腦出血之類的，沒想到居然是做膠質(zhì)瘤這樣頂級手術(shù)的術(shù)者。

    梁主任笑嘻嘻地說：“陳院長不稀罕做術(shù)者了唄。死懶死懶的，還不是能推就推給小李干了?！?/br>
    “你那是沒人替你，等小謝他們幾個(gè)起來了，我看你懶不懶？”

    “懶人有懶福。誰讓普外比你這顯微外科好上手、能幫我干活的人手多呢?！绷褐魅魏俸僖恍φf陳大夫：“看著沒？小李她自己努力，上來就能動(dòng)顯微器械跟臺。你沒事兒跟謝遜、小李學(xué)學(xué)。”

    陳大夫?qū)擂危畲蠓虿女厴I(yè)一年，自己跟她學(xué)什么？！但他還是應(yīng)了。

    “老陳，我那邊明天有個(gè)肝癌，你把小李借我，我讓她和謝遜一起做，給那些剛進(jìn)科的表演什么是手術(shù)技巧，免得七個(gè)不平八個(gè)不憤、潘志叫他們還不愿意動(dòng)?！?/br>
    “給錢！不然別想?！标愇膹?qiáng)明白這是讓潘志帶新人出來不同意見了。而潘志是李敏實(shí)習(xí)外科時(shí)的教學(xué)秘書、帶過李敏上手術(shù)，屬于半拉老師之流的……這老梁，越來越狡猾了。

    “給就給唄。明兒小李過去做一助啊。”

    “謝謝梁主任?！崩蠲艉芨吲d。

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    有關(guān)顱內(nèi)腫瘤的一點(diǎn)小知識。

    原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的年發(fā)病率為16.5/10萬，其中近半為惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%，以膠質(zhì)瘤最為常見，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%。

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    2016年之后wto建立了新的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)。

    這里我要是按著原來分類來，但是又和新標(biāo)準(zhǔn)有沖突的地方。

    按著2016標(biāo)準(zhǔn)來，又失去了90年代的特征。

    所以這段莫考證的太細(xì)。

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    關(guān)于膠質(zhì)瘤，大家知道基本是高級別的惡性度高，低級別的惡性度低也就夠用了。

    反正看文的不大可能去做神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生，那些過時(shí)的經(jīng)驗(yàn)就不細(xì)說了