手術(shù)室沒(méi)有想象中的那么臭，巡臺(tái)護(hù)士早把通風(fēng)開(kāi)到最大了。層流手術(shù)室比原來(lái)簡(jiǎn)單的靠著空調(diào)調(diào)節(jié)溫度、排氣扇換氣先進(jìn)太多了。

    “老潘, 怎么樣了？”謝遜帶了兩層口罩, 還掩著嘴甕聲甕氣地問(wèn)。

    臺(tái)上的潘志也帶了兩層口罩, 他頭也不回地說(shuō)：“我懷疑降結(jié)腸中段有惡變, 謝主任你上來(lái)掌掌眼啦。你再不來(lái), 我都要讓護(hù)士去請(qǐng)你了。”

    謝遜仍舊毒舌：“什么結(jié)腸癌啊。你自己做了不就完了?！?/br>
    手術(shù)臺(tái)的潘志苦笑。他覺(jué)得自己從做外科大夫以來(lái)就沒(méi)這么難過(guò)。骨科金大夫幫不上什么忙, 倆新人比小金差得多了；站著賣(mài)呆的實(shí)習(xí)生, 他就更不敢用了。關(guān)鍵是患者根本不是他主訴的那樣：便秘一周。腸道內(nèi)積聚的糞石等物, 少說(shuō)也得有倆個(gè)月以上了。

    又被患者的主訴坑了……

    從打開(kāi)腹腔、打開(kāi)降結(jié)腸，這么長(zhǎng)的時(shí)間里, 他都在清理腸道中積蓄的糞便，可算現(xiàn)在差不多了。

    “謝主任, 你看這是不是得造口了？”

    謝遜湊上前, 略微一掃臺(tái)上的情景，就對(duì)巡臺(tái)護(hù)士說(shuō)：“李大夫跟我一起過(guò)來(lái)的。你去更衣室找她, 讓她趕緊刷手上臺(tái)?！?/br>
    金大夫就問(wèn)：“謝主任，你也上吧？”

    謝遜看在梁主任的面子上沒(méi)斥他，點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“我也上。我這就刷手去?！?/br>
    包括潘志在內(nèi)都覺(jué)得輕松了。跟著上臺(tái)的是潘志和謝遜帶著的新人，倆人從潘志打開(kāi)腹腔后就是懵的。

    謝遜穿上手術(shù)袍就說(shuō)：“你倆下去吧。小金你自己選?！?/br>
    金大夫知道這是給自己臉呢, 立即乖乖地往后退讓說(shuō)：“我下臺(tái)，萬(wàn)一病房有事兒也好找人?！?/br>
    李敏隨后也過(guò)來(lái)穿手術(shù)袍。

    潘志對(duì)用鹽水沖洗手套的李敏說(shuō)：“師妹, 我歇一會(huì)兒, 你和謝主任做?！彼尦鲂g(shù)者的位置。

    “好啊, 潘老師自便, 我也是給謝老師做助手?！崩蠲舻目跉庾鹁吹牟坏昧恕?/br>
    謝遜沒(méi)站去術(shù)者的位置，卻對(duì)李敏說(shuō)：“你站那兒吧?？纯礈?zhǔn)備怎么做。”

    術(shù)野里的腸管有充血、水腫、也有擴(kuò)張，就在潘志選擇切開(kāi)的降結(jié)腸腸管清理糞便處，rou眼可見(jiàn)略微隆起的、菜花樣的疑似腫瘤的一團(tuán)組織。占據(jù)了降結(jié)腸少半的腸管管腔。

    “潘老師這位置選擇的太準(zhǔn)了，一下子就挑出了梗阻的原因。謝老師，我想這腸管水腫還不算太厲害，咱們?cè)囋嚢炎蟀虢Y(jié)腸切了，然后將橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸吻合，可以嗎？”

    “不怕吻合口瘺、感染？”

    “怕啊。試試唄。他造口也得進(jìn)行二期根治術(shù)，未必就比現(xiàn)在直接做了能好做。要是一會(huì)兒不好吻合，那咱倆再做橫結(jié)腸造口，乙狀結(jié)腸閉鎖，行不行？”李敏把自己的姿態(tài)放的很低。

    “那就試試吧。小金，你去跟家屬做個(gè)交代，能說(shuō)明白不？”

    “能?！苯鸫蠓虼饝?yīng)的很痛快。

    “看看手術(shù)知情書(shū)，若沒(méi)寫(xiě)結(jié)腸癌趕緊補(bǔ)上，然后讓家屬簽字?！?/br>
    潘志見(jiàn)謝遜這么吩咐小金，就說(shuō)：“我去和家屬談吧?！?/br>
    “那行，辛苦你了。今晚這臺(tái)手術(shù)本來(lái)就應(yīng)該是我和李大夫的，我們等你回來(lái)再切?！?/br>
    潘志出去了，謝遜要了紗布把腸管覆蓋起來(lái)?！皫熋茫汩e著也是閑著，給他們講講結(jié)腸癌吧?！?/br>
    “是?！崩蠲粢恢睕](méi)丟開(kāi)書(shū)本，當(dāng)即便按著眼下所見(jiàn)給實(shí)習(xí)生講。

    “我們現(xiàn)在遇到的這例懷疑是急性腸梗阻性結(jié)腸癌，按rou眼所見(jiàn)明顯是潰瘍型。具體描述你們看到了我就不多說(shuō)。這種類(lèi)型的一般占結(jié)腸癌50%以上，癌腫向腸壁肌層生長(zhǎng)。一般早期就可有潰瘍、且易出血。你們回去補(bǔ)問(wèn)病史，問(wèn)問(wèn)患者有沒(méi)有便血?！?/br>
    實(shí)習(xí)生傻傻地點(diǎn)頭。

    “在病理上，這種潰瘍型的分化較低、轉(zhuǎn)移較早。所以這一例我們一會(huì)兒要掃蕩腹腔淋巴結(jié)?！?/br>
    新人跟著點(diǎn)頭。

    “再有一種是隆起性，向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，腫塊足夠大的時(shí)候，表面也會(huì)形成潰瘍。但是和我們剛才rou眼所見(jiàn)的肌層被侵及是不同。隆起性向周?chē)?rùn)少、預(yù)后好。不像這個(gè)肌層被浸潤(rùn)后有僵硬的改變。

    最后一種是在腸壁各層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使得腸壁增厚、腸腔狹窄，但表面常無(wú)明顯的潰瘍和隆起。是分化最低轉(zhuǎn)移最早的?！?/br>
    “臨床表現(xiàn)你們自己回去看書(shū)，現(xiàn)在說(shuō)手術(shù)治療?！?/br>
    “腫瘤在盲腸、升結(jié)腸、肝曲的，我們通常選擇右半結(jié)腸切除術(shù)。范圍回腸末端和相應(yīng)的腸管、系膜、淋巴結(jié)?！?/br>
    “在橫結(jié)腸，我們要切除包括肝曲和/或脾曲在內(nèi)的橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜、相應(yīng)腸系膜和淋巴結(jié)?！?/br>
    “乙狀結(jié)腸切除術(shù)回去看書(shū)。各種術(shù)式吻合那就是斷端相接了。左半結(jié)腸切除術(shù)一會(huì)兒你們能看到。像這樣急性梗阻入院為解除梗阻剖腹探查的，因腸管沒(méi)有準(zhǔn)備，屬于污染創(chuàng)面，視腸管水腫擴(kuò)張程度，可選擇造口術(shù)，然后二期做根治術(shù)?！?/br>
    李敏匆匆挑著要點(diǎn)講，潘志撞開(kāi)門(mén)進(jìn)來(lái)。

    “謝主任，家屬同意行左半結(jié)腸切除術(shù)、補(bǔ)了簽字。我又要了400全血。”

    “好啊。那你上來(lái)吧?！?/br>
    潘志換了手術(shù)袍、手套站回手術(shù)臺(tái)上。

    “紗布條。大紗布?！崩蠲粽驹谛g(shù)者的位置開(kāi)始要東西。她將已經(jīng)暴露的腫瘤腸管段，

    在謝遜的配合下用紗布條勒緊腸管、用大紗布包裹好，再處理腸系膜的動(dòng)靜脈血管。

    這邊她和謝遜埋頭做手術(shù)、潘志就在邊上拉鉤做講解。等李敏把左半結(jié)腸游離出來(lái)后，潘志的嗓子有點(diǎn)啞了，謝遜接過(guò)去往下講。

    但他講兩句就不耐煩，指著今年進(jìn)科那倆新人說(shuō)：“你倆一個(gè)講一個(gè)補(bǔ)充?！?/br>
    倆人講的磕磕絆絆，李敏笑著提醒謝遜：“要是三個(gè)月以上沒(méi)做過(guò)結(jié)腸癌切除術(shù)，未必記得全吻合要點(diǎn)的?！笨偹阒棺×酥x遜要脫口的罵人話(huà)。

    等到吻合的時(shí)候，謝遜還是伸手接了過(guò)去……李敏退讓到二助的位置，讓潘志配合謝遜完成了吻合。

    整個(gè)手術(shù)有驚無(wú)險(xiǎn)。

    下了手術(shù)潘志就說(shuō)：“謝師兄，今晚幸好有你接臺(tái)，不然我就要找梁主任來(lái)了?！?/br>
    “沒(méi)什么，你就是選擇了造口的術(shù)式，也是符合教科書(shū)治療原則的。回頭好好和患者家屬說(shuō)一下，今天這吻合也是賭，萬(wàn)一術(shù)后不愈合，也還是要二次手術(shù)的?！?/br>
    “我和家屬特別強(qiáng)調(diào)過(guò)這種情況了?！?/br>
    “那就好。師妹，上次過(guò)來(lái)宣傳腸外營(yíng)養(yǎng)的那個(gè)醫(yī)藥代表，你明天打個(gè)電話(huà)把他找來(lái)。讓他帶一套資料給你潘師兄。我覺(jué)得這術(shù)后的要是能用腸外營(yíng)養(yǎng)支持一周，會(huì)有益吻合口愈合?！?/br>
    “好。可是不知道范主任那里是不是有進(jìn)脂肪乳啊。春節(jié)后就斷藥了?！?/br>
    “沒(méi)有你就讓陳院長(zhǎng)催催。明天晚上一定要用上。”謝遜突然急躁起來(lái)。

    李敏愕然，但謝遜梗著脖子走了。

    她情不自禁就想如果藥局沒(méi)及時(shí)進(jìn)藥，是把謝遜的這番話(huà)告訴陳文強(qiáng)好呢、還是告訴蘇穎好。

    在省院工作了一年，李敏多少了解些省院人際關(guān)系的彎彎繞：那范主任是舒院長(zhǎng)信得過(guò)的人，而陳院長(zhǎng)與舒院長(zhǎng)的關(guān)系非同一般。

    謝遜讓自己慫恿陳院長(zhǎng)去催范主任，他是不是和范主任不對(duì)付?。窟@事兒自己得多想不開(kāi)、才摻和進(jìn)去，憑什么普外用藥是自己找陳院長(zhǎng)說(shuō)啊。

    李敏覺(jué)得打死也不能摻和。

    *

    “潘師兄，你知道最近有個(gè)*瑞制藥廠推出三升袋的事兒吧？”

    “沒(méi)聽(tīng)說(shuō)。”

    “就是有個(gè)全部小腸切除的無(wú)腸女，靠他們的產(chǎn)品主要是脂肪乳、還有配套復(fù)合氨基酸、復(fù)合維生素等維持生命、還生了一個(gè)小女兒。他們上半年來(lái)外科宣講過(guò)他們的產(chǎn)品脂肪乳。去年底我們科曾經(jīng)用過(guò)一小段時(shí)間，后來(lái)斷貨了?！?/br>
    “效果好？”

    “用脂肪乳劑給術(shù)后的患者提供高熱量，理論上對(duì)促進(jìn)傷口愈合有一定幫助的。可實(shí)際上創(chuàng)傷外科用藥的時(shí)間很短，我也沒(méi)有取得足夠的對(duì)比經(jīng)驗(yàn)。不過(guò)要是那幾個(gè)感染的，尤其是那個(gè)腸切除的用了腸外營(yíng)養(yǎng)支持……“”

    李敏按著自己的思路發(fā)散地想下去。

    潘志因?yàn)檫^(guò)去在市級(jí)醫(yī)院，新技術(shù)、新藥等往往要滯后一年甚至幾年才知道、才能使用上。所以他對(duì)李敏提的三升袋很感興趣。

    他想了想問(wèn)道：“為什么斷貨了？”

    李敏搖頭：“我也不清楚。梁主任應(yīng)該知道的，他那時(shí)候在創(chuàng)傷外科那邊呢?！?/br>
    “那你就不用管這事兒了，我直接問(wèn)梁主任好了?！?/br>
    “謝謝潘師兄?！?/br>
    “客氣什么。這患者一不是你來(lái)管，二不是你們科的。讓你通過(guò)陳院長(zhǎng)催范主任進(jìn)脂肪乳，即便是靈丹妙藥，也不好由你開(kāi)口?！迸酥局毖圆恢M指出要害點(diǎn)，心說(shuō)謝遜這倒底是有心想坑坑李敏看熱鬧呢，還就是隨便瞎禿嚕嘴了？

    但他從李敏感謝自己的話(huà)，也判斷出來(lái)李敏不贊同謝遜的意見(jiàn)。

    這就夠了。

    潘志把事情接了過(guò)去，李敏無(wú)事一身輕回去創(chuàng)傷外科的值班室。雖然整晚都沒(méi)有看書(shū)，但做了半例的左半結(jié)腸切除術(shù)的一半，她還是很滿(mǎn)意的。

    明天要做肝葉切除，關(guān)燈休息。

    下半夜的事情都是潘志帶著小金等解決的。李敏在十二樓睡了一個(gè)好覺(jué)。

    早就擬定了是施行做半肝切除術(shù)，李敏沒(méi)有任何壓力地去普外科接患者、跟著謝遜去手術(shù)室。