聽說患者死了，陳文強(qiáng)勃然變色, 立即站起來追問：“老向, 死因是什么？患者有潛在的心血管疾病嗎？”

    向主任搖頭說：“術(shù)前做了常規(guī)檢查，患者的身體條件尚可, 動脈硬化等都符合其生理年齡, 并沒有手術(shù)禁忌癥和特殊要注意的地方。術(shù)后回來也還不錯。但是昨天出現(xiàn)了腦干梗塞現(xiàn)象，我給患者用了甘露醇等對癥治療后，患者尿量沒有增加，傍晚反而出現(xiàn)少尿。今天還出現(xiàn)了無尿。我下午把患者急診送去透析, 但是一個小時前……”

    陳文強(qiáng)面色冷凝，才就被李主任的事兒堵得心口壓抑，在張正杰離開后，他就在琢磨著該怎么跟嫉惡如仇的李主任談話。向主任進(jìn)來不僅打斷了他好容易才找到的思路, 還帶給他這樣一個堵心的消息。

    m的，這是屋漏偏遭連陰雨, 按下葫蘆瓢起來啊。

    “患者家屬什么意見？”

    “都不太接受。”這才是向主任尋求陳文強(qiáng)幫忙的原因。

    “你趕緊打電話給秦處長, 讓他先把患者家屬安撫住。然后咱們這面查找死因，必要的時候提請法醫(yī)尸檢了?！?/br>
    “這……”向主任沉吟了一下，態(tài)度明顯猶豫起來。

    “老向，我跟說你這時候就該明白事兒，你收了患者的錢、節(jié)假日做急診手術(shù)，姑且我暫時同意你這個急診是該做的急診手術(shù), 但是節(jié)日里值班人員不足, 是不爭的事實。

    3號少尿的時候, 少到多少？是24小時的總尿量少還是單位時間內(nèi)的尿量少？你有沒有請腎內(nèi)科會診？

    還有腦干梗塞，我不是質(zhì)疑你的業(yè)務(wù)能力，這個你比神經(jīng)內(nèi)外科更熟悉、更拿手怎么治療嗎？你有請神經(jīng)內(nèi)外科會診嗎？”

    向主任愧疚得無地自容。陳文強(qiáng)的每一句話都問到了關(guān)鍵點(diǎn)。他囁嚅著憋出一句：“我上午給你打電話，你們科里說是你做手術(shù)去了。下午又是外科晉升的評審。”

    “你混蛋！職稱的評審能跟人命比嗎？我做手術(shù)去了，你不能跟去手術(shù)室？李勤會不讓你進(jìn)去找我？你不過是不想在人前問我丟臉罷了。你寫個會診單難嗎？我下了手術(shù)能不過去看嗎？哪怕你給神經(jīng)內(nèi)科寫個會診單呢，他們主任會不過去嗎”

    陳文強(qiáng)的聲音逐漸大起來了。外間的幾個值班護(hù)士也聽到，包括實習(xí)護(hù)士在內(nèi)，都被陳文強(qiáng)的激烈態(tài)度嚇著了，各個如同縮脖的鵪鶉，不敢走動也不敢大聲說話。

    向主任與陳文強(qiáng)年齡相仿，被他這樣劈頭蓋腦地?fù)p了一頓，還得默默受著，其內(nèi)心的煎熬豈是能夠壓得住變幻的臉色！

    “你趕緊給秦處長打電話啊。還傻愣在這里干什么？”陳文強(qiáng)的聲音更大了?！白屷t(yī)務(wù)科那幾個人都過來，先安撫患者家屬。召集神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科的主任連夜過你們科會診，討論死亡原因。你可別告訴我術(shù)前手術(shù)同意書你沒有！”

    “有，有，那些都全的?！毕蛑魅无D(zhuǎn)身推開間隔門，目無表情地抓起電話打給秦主任，把陳文強(qiáng)的意思說了。

    可憐秦主任到家后為了去晦氣先洗澡更衣，這才捧起飯碗呢，就又得趕回醫(yī)院。這正是醫(yī)務(wù)處大顯身手的時刻到了。

    *

    陳文強(qiáng)的動靜驚動了開著主任辦公室門的石主任，他打發(fā)實習(xí)生去護(hù)士辦公室問。沒一會兒，實習(xí)生回來把聽到的事兒小小聲說了一遍。

    石主任想了一下說：“楊宇你去喊李大夫，讓她勸勸陳院長別這么大聲發(fā)火，影響不好?！?/br>
    “是?！?/br>
    楊宇走去敲值班室的門。

    “李老師，我是楊宇，石主任讓我來找你。”

    楊宇找過李敏幾次，知道這樣叫門最有效。果然李敏聽出他的聲音立即來開門了。

    “什么事兒？來患者了？”

    “嗯，不是?！睏钣顚ι侠蠲舾蓛舻难劬托奶?，為的還是他爸爸楊大夫病歷的事兒。

    那幾個打架的，收入院的首次病程記錄有他寫的、也有進(jìn)修大夫?qū)懙?。他沒想到樓下的護(hù)士會把患者分給自己父親。

    不然他絕對會跨科把那患者管起來。反正十一樓和十二樓也沒完全分開。就說是李敏讓自己去管的，誰會說什么呢。

    他把實習(xí)生從護(hù)士嘴里問道的事情仔細(xì)說了，然后壓低聲音說：“石主任讓你去勸勸陳院長，這么發(fā)火影響不好。你要去嗎？”

    李敏接受到楊宇的好意，猶豫了一下說：“他的喝水杯在主任辦公室，你去倒半杯熱水來，我總得有個理由過去?！?/br>
    “好?！睏钣盍⒓崔D(zhuǎn)回主任辦公室。

    “李大夫過去了？”石主任問。

    “李老師讓我給陳院長的水杯倒半杯熱水，好有個理由過去?！睏钣畹沟絷愇膹?qiáng)搪瓷杯子里的殘水，換了半杯開水蓋好蓋子，小心地端了出去。

    李敏站在走廊里等他呢。

    “老師，喝點(diǎn)熱水?！崩蠲魪淖o(hù)士辦公室那邊進(jìn)去，掀開杯子蓋，把冒著熱氣的半杯guntang的熱水，放到陳文強(qiáng)的面前。

    “唔，先擱這兒吧?！标愇膹?qiáng)深吸一口水杯上的熱氣，情緒緩和不少?！耙粫耗愀胰ス强?，聽一個死亡病歷討論，要做好記錄?！?/br>
    “好。那我回去跟石主任說一聲，拿個本子再過來?！?/br>
    陳文強(qiáng)擺手，讓李敏去準(zhǔn)備了。

    外間的護(hù)士辦公室，向主任正在撥號。他不僅要找醫(yī)務(wù)處的秦處長。還要把腎內(nèi)科譚主任、神經(jīng)內(nèi)科的王主任。

    譚主任好說，已經(jīng)從醫(yī)大調(diào)過來了。但王主任是醫(yī)學(xué)院借給省院的人。就是礙著這層關(guān)系，他才沒有在陳文強(qiáng)手術(shù)時請王主任來會診。

    他一遍遍地向陳文強(qiáng)制指定的主任人選打電話，最后一狠心，把呼吸科的關(guān)主任、還有兼職心血管的舒院長都一起邀請了。

    反正是丟人了，一次丟完也省得下回再遇上懷疑的、揣測的眼神。

    *

    等熱水適口能喝的時候，陳文強(qiáng)的情緒也基本冷靜下來了。

    “老向，打好電話啦？”

    向主任搖搖頭說：“王主任那兒讓人去找了，可能要晚一會兒到。我把舒院長和關(guān)主任都請了?！?/br>
    “最好連柴榮也叫上。”

    向主任知道陳文強(qiáng)惱火，假裝沒聽到這句揶揄，自然而然地問：“現(xiàn)在過去看看病歷？”

    “好，走吧?！?/br>
    倆人出了辦公室，遇上鎖門的李敏。

    “向主任?！崩蠲艄е?jǐn)?shù)叵蛩蛘泻簟?/br>
    向主任看在陳文強(qiáng)的面子上，勉強(qiáng)地點(diǎn)點(diǎn)頭。因為他注意到李敏手里的本子，勾了黑圈的四個紅色大字：死亡病例。

    李敏發(fā)覺向主任在看自己手里的本子，就默默地把本子掉個個，可是本子的封底更讓向主任覺得堵得慌了。一個大大的黑色骷髏架子，占據(jù)了封底不說，空白處添滿了深淺不同的藍(lán)黑兩色、或大或小、或正常、或扭曲的骷髏頭。

    那最大的咧著嘴似乎在笑的骷髏頭，怎么看怎么有嘲笑的意味。

    雖然都是學(xué)醫(yī)的，自己還是骨科，每天的工作基本就是與骨頭棒子打交道，但這樣的一個本子，尤其李敏還是一個女孩子，手里拿著畫了黑色骨架子、骷髏頭、還有頭蓋骨的本子，這愛好也太驚悚了吧。

    三人一起搭乘電梯上樓，去向主任的主任辦公室。

    陳文強(qiáng)也注意到李敏手里的筆記本。便問她：“怎么畫成這樣了？”

    “本來我只畫了一個人體骨骼，剩下的這些頭顱都是實習(xí)時，那些同學(xué)閑著沒事兒亂畫的?！崩蠲舭驯咀诱嬗址貋?。

    向主任仔細(xì)一看，這才發(fā)現(xiàn)那一圈黑色的勾邊，居然是由小小的頭蓋骨串成的。

    “你這勾邊畫的不容易啊?！?/br>
    李敏露出謎一般的會心微笑，指尖輕撫那圈細(xì)小的頭蓋骨裝飾。當(dāng)然不容易了。穆杰練廢了好幾張紙，才把頭蓋骨畫均勻了。

    “用這樣的本子，睡覺不會做噩夢嗎？”向主任惡趣味地問。

    “我還行。我們學(xué)解剖的時候，不少人把頭蓋骨帶回去了。最后考完試的時候，解剖室開放了兩天，留著大家把標(biāo)本送回去。教研室主任說，缺了一個標(biāo)本全體學(xué)生每人扣5分?！?/br>
    “你偷了沒有？”陳文強(qiáng)問。

    “魯迅先生說讀書人的事兒，不能說偷?！?/br>
    李敏回避陳文強(qiáng)問話的答法，讓向主任暫時忘記了即將到來的死亡討論。他好趣地問李敏：“抱著頭蓋骨睡覺是什么感覺??？”

    “閉著眼睛摸都知道手指尖下是什么部位，就不怕考試抽到這部分的內(nèi)容了。其實不用閉眼睛的，熄燈以后摸就可以了。”

    “怪不得你解剖成績好?！?/br>
    李敏笑笑：“前面師姐教的。”

    “那些頭顱標(biāo)本最后收全了嗎？”

    “全了。教研室老師收到最后還說呢，所有的標(biāo)本最少使用了十年以上了。他讓我們回去看看，是不是有的枕外隆凸摸沒了、乳突摸光滑了、雞冠摸平了，想想被前幾屆男生抱被窩里摸過了，女生就膈應(yīng)得不會留下了?！?/br>
    “男生就沒有偷的？”

    “男生上課一般不背書包，想偷也拿不出來?？纪暝囋倭糁鴺?biāo)本也沒什么意義了?！?/br>
    進(jìn)了骨科病房，三人跟做賊一樣，悄悄進(jìn)了向主任的辦公室。

    向主任把死亡患者的病歷從抽屜里掏出來，雙手捧給陳文強(qiáng)?！瓣愒洪L你先看看，這個病例記錄我每天都有看，記錄基本算是符合患者的病情變化的。小李，這是護(hù)士的監(jiān)護(hù)記錄?！?/br>
    李敏伸手接過來那不厚的監(jiān)護(hù)記錄，翻了翻就開始擇要抄寫。向主任有心制止，但看陳文強(qiáng)看病歷的專心模樣，到底忍住了叫停的話沒有說出來。

    舒院長等人在差不多的時候到了。秦處長帶著醫(yī)務(wù)處的人將患者家屬請去小會議室。骨科病房終于恢復(fù)了安靜。

    向主任嘆了一口氣說：“幸虧骨科病房現(xiàn)在是兩層樓了。”

    人多了，陳文強(qiáng)也不嘲諷向主任了，只是把病歷推給他說：“你看是在這里站著討論、還是去你們科樓下的辦公室坐著？”

    *

    傅院長和費(fèi)院長這時候才坐上了省院來接人的小車。開車的是財務(wù)處王處長的丈夫。敦敦實實的一個退伍軍人，看著就是沉默寡言很可靠的樣子。他見費(fèi)院長和傅院長喝得都不少，就把倆人攙扶進(jìn)車?yán)?，慢慢往回去的方向開。

    車開出去許久以后，傅院長自覺酒氣下去了一些才開口道：“老費(fèi)，這活我是干得夠夠的了。要是你愿意接手，你和舒院長去提提吧?！?/br>
    費(fèi)院長在心里哂笑：“院里的基建都搞完了，我接手？接手后勤維修嗎？”

    傅院長卻說：“老費(fèi)，你別以為院里基建完了就沒事兒干了。你想想這幾年的患者是不是越來越多了？難道分院那邊能總那么扔著嗎？分院那邊的地皮不小，這邊是沒地方了，我看以后少不了要在分院那邊建宿舍樓，學(xué)醫(yī)大那樣兩邊對開通勤車的?！?/br>
    “要想把分院弄起來可不容易。一沒錢二沒人的?！?/br>
    “要是什么都有，老舒也不會任由分院荒蕪著了。老費(fèi)，咱們共事二十多年了，我跟你說一句掏心窩子的話，你要是能把分院那邊弄起來，哪怕三年以后退休呢，這輩子說起來也載進(jìn)省院的史冊了，怎么也比在這邊熬著要好?！?/br>
    “你怎么不接著搞呢？這個內(nèi)科大樓建下來，你與銀行很熟悉了，江硯也挺配合的?！?/br>
    “我想搞臨床。去分院那邊負(fù)責(zé)醫(yī)療?？傇哼@邊有關(guān)嵐，我回去呼吸科未必就能強(qiáng)過他。你要是有意向，咱倆就聯(lián)手。到時候用個三年兩載的把分院整起來……”

    費(fèi)院長被傅院長說得心頭火熱。分院那邊的負(fù)責(zé)人，明年年初就退休了。省院這邊開了幾次會，都沒有定下來讓誰去。

    “老傅，你說咱倆都過去那邊了，老舒肯干嗎？”

    “我估計你還得把這邊的后勤擔(dān)著。不過這面也沒什么太多的事兒了，剩下的都是按部就班運(yùn)行的?！?/br>
    “容我再想想吧?！?/br>
    “還有兩三個月呢，不著急?！?/br>
    誰說不著急的，傅院長本身就急著呢。老伴兒聯(lián)合兒子給自己下了最后通牒，再跟江硯這么混下去遲早要出事兒?？筛翟洪L深知把省院琢磨得透透的、投了大本錢進(jìn)來的江硯，是不會放過省院這塊肥rou的。自己要脫身出來，就必須換上去一個能配合江硯、也愿意多搞項目的人。

    除了急著抓權(quán)和抓錢的費(fèi)保德不做他想了。

    *

    骨科的大夫辦公室里。李敏和骨科的住院總坐在門邊的板凳上，從患者佩環(huán)那里借來的。向主任沒有假手他們科的住院總，自己向所有人報告病史、輔助檢查、手術(shù)、以及后續(xù)的治療。

    然后陳文強(qiáng)主持的死亡討論開始了。

    “小李，你先說?！?/br>
    在這樣的討論中，第一個發(fā)言的是在場人中地位最低的，基本沒有特殊。李敏攤開自己剛才記錄的內(nèi)容說道：“有幾個疑問：第一個是手術(shù)時間，是不是必須要急診手術(shù)、在假日期間急診做？我不是骨科的不明白。第二個是腦干栓塞的診斷，我剛才沒聽到有ct片子佐證；單靠臨床癥狀，還是有點(diǎn)兒依據(jù)不足。第三個是少尿，是甘露醇引起來的還是同時也發(fā)生了腎動脈的栓塞，抑或根本就是腎臟血管先后栓塞、然后引起的相應(yīng)顱內(nèi)病變。第四個是甘露醇的使用?！?/br>
    李敏按著自己剛才在本子上的記錄和勾劃，1234有條理地說了出來。她身邊坐著的骨科住院總吃驚地看著她，忘記做記錄了。

    向主任就說：“患者偏瘦一點(diǎn)兒，體重大約在60公斤，是屬于符合其年齡的正常體重。我在使用甘露醇的時候，也遵循了半量的原則?！?/br>
    “小李你繼續(xù)說?！笔嬖洪L在向主任停下后支持李敏，

    “向主任你是因為腦水腫用甘露醇吧？”

    “是?！?/br>
    “這個要你可能很少使用，這甘露醇常見的不良反應(yīng)就有急性腎損害、電解質(zhì)紊亂、靜脈炎等。我們神經(jīng)外科用甘露醇降顱壓、治療腦水腫的時候，常常是半量，是每公斤體重0.5g、且在30分鐘內(nèi)使用完畢。如果尿量不理想，是要立即換藥的。同時也要檢測尿常規(guī)，注意患者是不是有急性的腎損害甚至腎衰竭。”

    向主任深吸一口氣，問道：“你懷疑甘露醇導(dǎo)致了急性腎衰竭？”

    “如果腦干梗塞的同時也存在腎動脈的梗塞呢？再并發(fā)了甘露醇導(dǎo)致了急性腎損害也有可能。如果真的是梗塞了，這也屬于外科手術(shù)后常見并發(fā)癥里的。是不是，得尸檢做定論。我的意見就這些，對不對的還請院長和各位科主任指教?！?/br>
    “下一個。”陳文強(qiáng)叫不出骨科住院總的名字，直接示意他。

    骨科的總住院立即磕磕巴巴地說：“陳院長，我，我到現(xiàn)在沒想明白患者為什么會少尿、無尿……”

    神經(jīng)內(nèi)科的王主任見他說不出來所以然的模樣，就說：“剛才小李，是吧，小李提出的甘露醇使用，向主任，半量在1小時內(nèi)滴進(jìn)去，一般來說起不到降低顱內(nèi)壓力的作用。在神經(jīng)內(nèi)科降顱壓，我同意小李提的用法。若是用甘露醇利尿的話，譚主任，你用甘露醇嗎？”

    “我用甘露醇比較少，速尿等比較多。如果用甘露醇利尿，用量一般是1-2g/kg，這個要床邊觀察，調(diào)整輸入體內(nèi)的甘露醇劑量，使尿量保持在每小時30-50ml?！弊T主任不慌不忙地說。

    “所以，向主任，你這個甘露醇的使用沒達(dá)到利尿、沒達(dá)到降低腦細(xì)胞水腫的目的?！蓖踅淌陬H為惋惜地說：“在第一次使用甘露醇后沒達(dá)到目的還發(fā)現(xiàn)少尿的癥狀，昨天和今天就不應(yīng)該繼續(xù)用了。其實你也未必要用甘露醇的?！?/br>
    “我今天上午停了甘露醇?！?/br>
    “是在患者無尿之后停用的?！弊T主任翻著臨時醫(yī)囑、對照護(hù)士的護(hù)理記錄插話。“下午做了透析了，那就是說即便該死者有急性腎衰竭，但也不是其死亡的直接原因?！?/br>
    至此，向主任臉色灰敗，自己的甘露醇使用不當(dāng)是肯定了。但是患者的死因不是甘露醇引起來的，也讓他心生期盼了。

    舒院長卻問道：“老向，你那腦梗的原因是什么？是脂肪栓塞？還是術(shù)后的血栓？是血管閉塞了還是血容量不足？你這腦干梗塞是不是并發(fā)了非用甘露醇不可的腦水腫？有沒有考慮過如果用甘油果糖先脫水呢？”

    向主任喃喃地答不上來。這些屬于神經(jīng)內(nèi)外科的事兒，他并沒有關(guān)注太多。他昨天覺得自己能判斷出腦干梗塞，用甘露醇抗氧化清除自由基，為避免腦細(xì)胞水腫用上甘露醇，脫水降顱壓減輕神經(jīng)根水腫，做的已經(jīng)相當(dāng)不錯了。

    舒院長繼續(xù)說：“要是血栓造成的腦干梗塞，小李，這時候怎么用甘露醇？”

    “酌量使用，避免大量利尿，造成血液粘稠度增加?！崩蠲魧Ω事洞际窍铝撕艽蟮墓Ψ?，沒辦法，陳文強(qiáng)鐘情使用甘露醇啊。

    王主任則說：“已經(jīng)發(fā)生腦干梗塞了，我認(rèn)為這是術(shù)后的血栓可能性比較大。若是脂肪栓塞應(yīng)該在肺動脈。當(dāng)然了晚期任何臟器都可能被栓塞了。但這種時候，顯然有形成血栓的高危因素存在，譚教授，是甘露醇造成的腎衰竭還是與腦干栓塞一樣原因的腎栓塞，要等尸檢報告才能明確。我的意見是讓醫(yī)學(xué)院來人參加尸檢，患者死亡的真正原因，我比家屬更想知道。”

    一直沉默的關(guān)主任也說：“我的意見也是尸檢。明確了死因，才能避免臨床以后再出現(xiàn)同類的事情?！?/br>
    西醫(yī)就是這樣，循證醫(yī)學(xué)就是在前面的案例里吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，總結(jié)出規(guī)律以待后人，避免后來者出現(xiàn)同樣的失誤。而唯有尸檢才能找出患者死亡的根本原因。

    這死亡討論沒什么廢話，很快就達(dá)成了一致，剩下給患者家屬做工作、爭取“尸檢”的事情，就要由醫(yī)務(wù)處來完成了。

    等大家都走出去了，舒院長叫住向主任。

    “老向，2號急診做手術(shù)，你就沒什么對我解釋的？外科的事情我不懂，但股骨頸骨折牽引7天后要在假期里急診手術(shù)，你要我問陳文強(qiáng)該不該嗎？”

    向主任慚愧：“是患者家屬找了人?！?/br>
    “這樣的事兒，以后你按著醫(yī)療程序走。還有?？朴盟幍氖聝?，我的意見你還是問一下?？茷楹谩]有什么人能把所有的事情都掌握了，說自知之明也好、不恥下問也好，咱們在這行業(yè)，提提筆就關(guān)系到別人的生死。你說是不是？”

    “是。”

    “還有剛才人多，我沒有說你，昨天用了甘露醇就少尿了，之前你還做了腦干梗塞的診斷，你為什么不請神經(jīng)內(nèi)外科立即來會診？為什么不立即透析呢？你好好想想，就我這些問題，明天上班前叫一份報告給我?！?/br>
    “是?！毕蛑魅伪锏秒y受極了。

    “老向，誰托你做手術(shù)的，你去找誰。一定讓中間人做通家屬的工作，必須要做尸檢。不然你被動，醫(yī)院也被動。你明白嗎？”

    “明白?！?/br>
    *

    護(hù)士長家里，小曾嚴(yán)肅地坐在王靜的對面，冷著臉不悅地盯著在自己目光下坐臥不寧的妻子。沉聲地質(zhì)問她：“想明白你錯在哪兒了沒？”

    “你別在家也當(dāng)教導(dǎo)主任。”護(hù)士長不高興，“我又不是你學(xué)校的那些學(xué)生?！?/br>
    “小靜，你別回避我的問話。你回答我，想明白錯在哪兒了沒？”

    護(hù)士長沉默了好一會兒，才勉強(qiáng)答道：“我不該包庇那些護(hù)士。不該跟張正杰吵嘴?！?/br>
    “還有呢？”曾教導(dǎo)主任的臉色越來越沉，神色也越發(fā)地嚴(yán)峻了。

    護(hù)士長挑眉看自己的丈夫問：“還有什么？你還不夠嗎？你是不是還要我把處分建議交到護(hù)理部啊？”

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    瓢了，在這里一語雙關(guān)

    一個意思按下葫蘆瓢起來；

    另一個意思是口語里的piao，第二音，有不正、歪了的意思。如車圈piao了，需要重新板正下。