關(guān)嵐等舒院長走了以后, 回到病房就笑著對陳文強說：“舒院長可真關(guān)心你啊。”

    陳文強想想笑著說：“老同志了。icu的那個確實沒問題嗎？”

    “目前看還是沒有脫離危險期, 只能見招拆招的。”

    陳文強沉默。那個斷臂再植術(shù)后的患者是外科目前的工作重心, 也是icu的工作重點。關(guān)嵐明白他的心思，就坐到剛才舒院長的位置上，態(tài)度非常誠懇地勸說：“陳院長, 你目前的狀態(tài)是不適合多思多慮的。積極休息，才能早點返回工作崗位，你才好能參與到那患者的救治中去?！?/br>
    陳文強立即點頭。

    關(guān)嵐接著說：“我聽梁主任說，胸外科的傷者有個別的還挺棘手的。大家也都盼著你能早點回去主持工作呢。”

    陳文強笑笑說：“我明白你的心意。但是這人吧, 不想看可以閉上眼睛, 不想聽可以捂住耳朵, 這要想管住自己不去想某件事兒, 還真的是沒辦法?！?/br>
    關(guān)嵐笑笑就說：“那咱們聊點別的事兒吧。”

    陳文強看他，等他挑起個新話題。

    關(guān)聯(lián)想想，要找一個輕松的、自己與陳院長有共同興趣的，還真是不容易的事兒。想了一會兒, 他說：“就聊聊我小師妹李敏吧?！?/br>
    “我回醫(yī)大進修的時候, 跟著的帶教老師是祝爾誠博士。他帶進修大夫和學(xué)生, 包括研究生和實習(xí)學(xué)生, 都有個進門測試, 那就是查資料, 去圖書館查發(fā)熱出疹的所有資料。我只查齊了中文的, 師妹卻把英文的也都查了, 寫了一本子子索引, 還跟同學(xué)借了十幾張借書卡，給祝博士搬回來一箱書。她在相關(guān)章節(jié)處夾了書簽，以方便祝博士參考。”

    “嗯，小李是認(rèn)真。我交給她的工作，她也是這么細(xì)致?！?/br>
    “侯教授在她畢業(yè)后還問起她呢。祝博士是因為小李一門心思想做婦產(chǎn)科大夫，不然就去找校領(lǐng)導(dǎo)留她了?！?/br>
    “是啊。老舒前年去醫(yī)大選人，想選一個外科女大夫。小李本來是不在醫(yī)大的推薦名單里，后來也是有看好小李的人，私下向老舒推薦她。老舒要了他的檔案，看了以后覺得非常適合，就這么地才留了人?！?/br>
    “看好我?guī)熋玫娜瞬簧佟Ｎ彝瑢W(xué)在附院產(chǎn)科開始招研究生了，她做的圍產(chǎn)期課題是聯(lián)合國衛(wèi)生署的。她委托祝博士轉(zhuǎn)告我?guī)熋茫辉诤跛@兩年在哪科呢?！?/br>
    “他說了？”

    “沒有。我也沒說。我覺得祝博士說得很對，她跟著你干得挺好的，比在醫(yī)大受束縛要好很多。我聽說她早就能完成三級手術(shù)了。陳院長，你是不是有心想讓我?guī)熋锰崆皶x副高?。俊?/br>
    “要不是怕揠苗助長，她去年直接破格晉副高也不是不可以的。她的專業(yè)技術(shù)水平足夠了。至于臨床經(jīng)驗，咱們哪個不是一邊工作一邊積累?！?/br>
    “那幸好你沒讓啊。不然我們這些當(dāng)師兄的可要丟大臉了?！标P(guān)嵐假做認(rèn)真吃味地笑起來?！巴魑覀冞@幾個人，平時還自鳴得意每個人的中級、副高都是破格的呢?！?/br>
    陳文強明白關(guān)嵐是湊趣，是哄自己開心。但他還是認(rèn)真地說：“小李就吃虧在她是女孩子上了。不然臨床大夫憑著真本事吃飯，她就是提出直接破格晉副高，硬指標(biāo)都夠的，老秦和老章他們也不會反對得那么厲害?！?/br>
    關(guān)嵐明白陳文強說的意思。有關(guān)省院里一些人歧視女大夫和護士的、自以為是男性就高了一個性別層次的事兒，他在家聽妻子、護理部的廖主任說了很多次了。

    “晚兩年對師妹也未必是什么壞事兒?！标P(guān)嵐干巴巴地說了一句。他作為得到性別優(yōu)勢好處的人，他想不出什么更好更合適的安慰話。

    “是啊，木秀于林風(fēng)必摧之。也是咱們省院的風(fēng)氣不夠純正。像咱們這個以治病救人為宗旨的地方，一切就該以醫(yī)療技術(shù)為衡量指標(biāo)、以治療好患者為最終考核指標(biāo)，豎立一個年輕醫(yī)護人員仿效的榜樣、追隨的榜樣，才能促進年輕人把更多的時間、經(jīng)歷投到臨床實踐，投到提高個人技能上來。”

    “對。你說的太對了。要是今年能再來幾個我?guī)熋眠@樣的學(xué)生就好了。不出三五年的時間，咱們省院絕對是一番新氣象。”關(guān)嵐是發(fā)自內(nèi)心這么希望的。

    陳文強會心一笑。當(dāng)自己不這么想嗎？謝遜和李敏這樣的，都是可遇不可求的。這樣的人多了，會讓那些資質(zhì)普通卻很努力的人，受到打擊；會讓資質(zhì)普通、努力不夠的人一蹶不振。

    有那么一兩個做榜樣，也就足夠了。貪心賈禍，這老話總是沒錯的。

    *

    張正杰目瞪口呆。他沒想到患者投訴的結(jié)果，是把創(chuàng)傷外科弄去急診室樓上！這算什么？老陳應(yīng)了自己立骨二科的！自己離開骨科的那一天，發(fā)誓有朝一日要干出來個骨二科，要比向泰和把持的骨科做的更好……

    可是，他看向主任，應(yīng)該只比自己早了半分鐘進門。他來干什么？是看自己從創(chuàng)傷外科的主任變成急診科副主任的笑話？等等，急診科的副主任！那么誰來擔(dān)任急診科的主任？

    張正杰的眼神從舒院長身上到向主任身上來回移動。向主任看他那驚異不安的模樣，故作大度地朝張正杰伸出手。

    “小張啊，以后咱倆在急診科合作。真沒想到啊，這才幾年的功夫，咱們又在一起工作了。真是聚散有緣啊?！?/br>
    張正杰沒有回應(yīng)向主任伸過來的手，他抬手扶眼鏡框問：“舒院長，是向主任出任急診科的主任？”

    舒院長點頭。

    張正杰立即說：“舒院長，我可以申請調(diào)回骨科病房工作嗎？”

    “你可以申請。但是如果不批準(zhǔn)，我希望你不要帶著情緒去急診科工作。張主任，我看著你進入臨床工作，這些年我也一直關(guān)注你，我知道你積極努力上進，是個人民的好大夫，也是黨的好兒子。

    我始終記得你這二十來年的成長過程中獲得的優(yōu)秀稱號：優(yōu)秀青年點點長、先進生產(chǎn)小隊隊長，獲得優(yōu)秀共青團員稱號的同年入黨，隔年推薦去讀大學(xué)，大學(xué)里連續(xù)三年的三好學(xué)生，優(yōu)秀黨員，工作后甚至有省級的學(xué)雷鋒先進個人的光榮稱號。沒錯吧？”

    張正杰苦澀地點點頭，他心里明白既往的這些榮譽，就是自己想“鬧騰”回去骨科病房的最大障礙，是自己無法逾越的障礙，是自己戰(zhàn)勝不了的攔路虎。

    舒院長等張正杰情緒平穩(wěn)了才繼續(xù)說話：“咱們省院急診科一直是短板，記過這幾年的大型搶救的考驗，這短板越來越突出。但是沒人愿意去急診科。

    老向啊，費院長以前有找你談話，你可還有印象？”

    向主任點頭。他跟著在心里暗罵自己，m的，轉(zhuǎn)了一溜歸，自己還是要去急診科當(dāng)主任！其實他從自家單元口出來到舒院長家這一段路的時間里，尤其是舒院長跟張正杰談話這會兒的功夫，他已經(jīng)想明白了

    ——自己去急診科做主任是不能更改的了。

    現(xiàn)在不是欣賞自己的老院長當(dāng)政的時候；也不是老院長堂弟接任院長的時候；和自己關(guān)系親近的唐書記出面找自己談話，意味著她是贊同舒文臣；費保德在做醫(yī)療院長時，自己沒少與他做對；那么剩下的傅經(jīng)年……

    向主任不覺得自己向傅院長求救有什么結(jié)果。別說他調(diào)去分院了，就是他還在省院這面，也只是負(fù)責(zé)后勤的事情。他不欠自己的人情，他不會為了自己跟舒院長、費院長頂牛。再說他那人，最近這些年一直是緊跟舒院長的跟屁蟲……

    向主任突然感到萬分凄涼。

    那想質(zhì)問舒院長憑什么的“沖冠一怒”下去后，他心里充溢的是無邊無際能淹沒他的悲涼——那怕當(dāng)了骨科說一不二的主任，但骨科技術(shù)不能獨霸省院，就免不了聽人吆喝、任人宰割?。?/br>
    他在惶惶然間，是否會想起他那些亦步亦趨、緊跟在老院長的身后、步步高升的輝煌歲月？他在這求告無門時，是否會想起敗在舒文臣的手里、沒有登臨院長這個級別臺階的失??？

    他現(xiàn)在是不是有后悔，只有他自己知道。

    *

    舒院長不想知道向主任心里的精彩，他也不關(guān)注向主任失常的臉色，他只繼續(xù)慢條斯理地說著他想告訴張正杰的話。

    “迫于無奈，我在六年前生造出來這么個創(chuàng)傷外科。當(dāng)初不僅是院里有反對意見，哪怕是你們也是質(zhì)疑的時候多。但受盡同行的恥笑時，我也堅持創(chuàng)傷外科在省院的存在，因為什么都不能高過醫(yī)療安全，什么都不能高過患者的生命?！?/br>
    “就這樣頂著壓力，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、勉勉強強地平安過來了這幾年。張主任你應(yīng)該更理解我、更能與我有同樣的感觸，創(chuàng)傷外科這幾年所取得的成績，是省院發(fā)展史上不可磨滅的一頁，你在這中間起到了至關(guān)重要的作用。是吧？”

    張正杰現(xiàn)在是寧愿自己這幾年的成績都不存在。

    “但是，”舒院長換了一個略微沉重的語調(diào)?！扒皫滋欤褪浅跗叩拇蟊?，再一次證明了創(chuàng)傷外科的目前設(shè)置，是無法應(yīng)變突發(fā)的公共安全問題。

    標(biāo)新立異是失敗的，代價是胸外科李主任的生命，以及尚在心內(nèi)科住院的程主任。痛定思痛，就像今早我在臨時院務(wù)會向同志們強調(diào)的，我們必須要回到絕大多數(shù)三甲醫(yī)院的科室設(shè)置軌道上來。

    我們必須要有一個強大的、能夠應(yīng)對意外的、公共安全突變的急診科。

    這個急診科必須要有能力足夠、責(zé)任心足夠、管理經(jīng)驗足夠，尤其是科室管理能力突出的人，去急診科做正、副主任。我在省院外科這些主任中，反復(fù)掂量、反復(fù)斟酌，選中了你們兩位。獲得了全體領(lǐng)導(dǎo)班子成員的一致認(rèn)同。

    那個老陳在干診住院，他沒參加。但是他一個人不影響我們到會者的表決?！?/br>
    “所以，現(xiàn)在讓你們倆說說個人意見，在省院的這些外科主任里，還有比你們倆性格、能力等各方面綜合評比后，都更適合的人選嗎？”

    *

    李敏和鄭大夫帶著在十一樓、十二樓實習(xí)的學(xué)生，先查十二樓再查十一樓。所有的患者都檢查一遍了，李敏終于放心了。

    今晚后半夜應(yīng)該不會有太大的變化。

    然后她對實習(xí)生提要求說：“明天晚九點前，每人交一份作業(yè)。內(nèi)容是五個診斷不同的患者的診療。

    要有首次病程記錄；長期醫(yī)囑；短期醫(yī)囑與脫水版的病程記錄對應(yīng)著寫，特殊和異常的檢查報告，要在同一天的病程記錄下面。要求得不是自己管的患者?！?/br>
    這這，這要是不把一個患者的病情吃透了，抄也要抄一兩個小時啊。

    哀嚎一片。

    “李老師，那今晚不用睡覺了?！?/br>
    “李老師，明天白天啥也不用干了。”

    十一樓的夜班大夫?qū)O大夫說：“李大夫給你們開小灶。不寫一遍，不等你們的實習(xí)結(jié)束了，你們就能忘光了在十一樓十二樓接觸的病例。你們算算你們管的床，六周下來能掌握多少了？蠢！你教了作業(yè)她不得批改啊?！?/br>
    李敏笑笑，她才沒準(zhǔn)備自己批改呢。到時候讓樓上樓下的實習(xí)生們交換一下，互相對著病歷檢查了。權(quán)當(dāng)自己給這期輪到十一樓十二樓的實習(xí)生們、送上最后一個怎么積累臨床經(jīng)驗的笨辦法了。

    公事處理完畢，李敏心情好好地和鄭大夫一起去透析室。譚主任見李敏和鄭大夫提前過來，笑瞇瞇地說：“還要再等一會兒的?！?/br>
    鄭大夫就問：“譚主任，明天他還要做透析嗎？”

    “小李是什么意見？”譚主任問李敏。

    “再觀察看看了。如果他的尿量能穩(wěn)定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趨勢太猛了?！?/br>
    顧麗華在一邊接話說：“尿量50也未必要透析。”

    “你說的對。一般來說24小時尿量在1000以上，都未必要透析。這是內(nèi)科的大標(biāo)準(zhǔn)。但還要具體病例具體分析。落到這個患者身上，不僅要看他的尿量，還要結(jié)合他具體的輸入液體總量。

    我們外科患者和內(nèi)科的尿毒癥患者還不同，內(nèi)科看他的尿肌酐、尿素、血鉀等指標(biāo)。那些提示了患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積。外科還要多考慮一個創(chuàng)傷后肌體的應(yīng)激反應(yīng)。等到有明顯的水鈉潴留導(dǎo)致的心衰、酸中毒等再來透析，那他的身體就負(fù)荷不了的、會影響傷口愈合的?！?/br>
    一直躺在那里不吭聲的患者這時候問：“李大夫，你說我沒事兒吧？”

    “目前看是沒事兒。這透析只是幫你一把，幫你把腎臟的代謝的廢物排出去。等你的身體沒這么多的代謝廢物，緩過來了，咱們就不用透析了?！?/br>
    “那要幾天？”

    “也許明天就緩過來了。不然今天上午潘大夫就接著給你透析了。再觀察看看了?！?/br>
    把這個患者接回病室安置好，鄭大夫?qū)蠲粽f：“師妹，晚上若沒特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午還可以回去補覺，你是不能回去的?！?/br>
    “好啊。那謝謝你了。但你別硬撐著啊。發(fā)現(xiàn)不對就趕緊找樓下的孫大夫、或者是請會診。咱們科已經(jīng)死了一個了。”

    “嗯，我知道的?！编嵈蠓蛑垒p重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏剛才和自己查房做墊底，他相信自己能夠應(yīng)付得了的。

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    血液透析主要是針對腎功能不全、尿毒癥的病人。

    具體來說，毒素蓄積以肌酐和尿素為代表性，如肌酐超過了707μmoi/l，尿素超過了28mmol/l；

    酸中毒是以ph值和二氧化碳結(jié)合力來計算，如果ph值小于7.2，二氧化碳結(jié)合力小于13mmol/l，提示酸中毒；

    血鉀過高會導(dǎo)致惡性心律失常、猝死，指標(biāo)高于6.5mmol/l時，需要透析。

    任何腎功能不全患者，都會有雙下肢水腫，和/或伴有心衰、腦水腫等，治療上也會選擇透析。

    但外科的透析與內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)略有差異。

    患者未必到了腎功能不全的地步，可能是腎臟有損傷、或者是應(yīng)急狀態(tài)等