因為是兩臺手術(shù), 陳文強的安排自然是一臺簡單容易的，搭配一臺相對不算復(fù)雜的, 這樣才能保證手術(shù)的時間不會太長，也能保證倆人有足夠的精力工作。

    但他和李敏萬萬沒想到，沒想到這么一臺相對不算復(fù)雜的手術(shù)，還是差點兒把患者給交代在手術(shù)臺上了。

    這是一例島葉膠質(zhì)細胞瘤患者, 首發(fā)癥狀是癲癇，2年前無誘因出現(xiàn)右上肢抖動, 持續(xù)時間大約幾秒, 發(fā)作頻率大約是每周一、兩次, 患者未在意也未求醫(yī)沒有診療歷史。但是兩個月前, 突然癥狀加重，上肢抖動逐漸變成每天均有，持續(xù)時間也變成一、兩分鐘, 同時伴有惡心、嘔吐。

    這是他們在門診收治的患者。無其它醫(yī)院就診史。在門診做了腦ct和mri的檢查。

    ct片可見左側(cè)額島葉見片狀不均勻低密度影, 其內(nèi)見多發(fā)片狀鈣化影。mri提示左側(cè)額葉、島葉見長t1和長t2信號；flair像呈略高信號影；dwi像呈略高信號, 強化不明顯, 左側(cè)腦室稍受壓, 未見明顯水腫。

    只所以把這臺手術(shù)放在第二臺, 是因為腫瘤主要集中在島葉。而島葉是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“啞區(qū)”，其皮質(zhì)沒有特定的功能。

    手術(shù)方案是早早設(shè)計好的，采用冀點入路, 經(jīng)大腦皮質(zhì)的外側(cè)裂暴露腫瘤。第一步廣泛地打開外側(cè)裂, 做得很順利。

    環(huán)島溝的顯露與術(shù)前期望一致。大腦中動脈mca保留順利。在阻斷島葉血供之后, 就可以切除腫瘤了?？删驮谶@時，突然間出現(xiàn)了患者心跳停止。

    好在他們這個手術(shù)間里，所有的搶救設(shè)施都一應(yīng)俱全，電除顫之后，心臟又恢復(fù)了竇性節(jié)律。

    麻醉科劉主任在搶救成功過后、心有余悸地讓巡臺護士找周主任來，她還對陳文強說：“陳院長，我覺得你還是先停一會兒，剛才那心跳停止，我怎么覺得心里還是膽突突的呢?！?/br>
    “那停一會兒吧?！标愇膹姏Q定了，李敏就學(xué)他摘了目鏡，抄手休息起來。

    周主任隔了一會兒才過來。

    “小劉，怎么回事兒？”周主任今天就跟消防隊救火似的，他要是會分/身術(shù)，他絕對會把自己分成三份，不，現(xiàn)在要分成四份才夠用的。

    “剛才阻斷島葉血管的時候，突然出現(xiàn)了心臟驟停?！?/br>
    “老陳？”周主任看向閉目養(yǎng)神的陳文強，帶著試探性的發(fā)問：“你什么意思？”

    “老周，這個島葉，你知道，那是‘啞區(qū)’。目前沒有明確的中樞功能認定。如今出現(xiàn)這樣的反應(yīng)，我懷疑是對島葉的功能認識不足，島葉實際上并不是我們認知中的‘啞區(qū)’?！?/br>
    “那你的意思呢？”

    陳文強沉吟了一下說：“繼續(xù)手術(shù)，你幫著我監(jiān)測患者的生命體征。我試著找找看島葉的功能與什么對應(yīng)?！?/br>
    周主任皺眉：“那你要做好準備啊。不是次次心臟驟停都能搶救過來的?！?/br>
    李敏站起來，掀開手術(shù)視野覆蓋的鹽水紗布，指著那一片已經(jīng)暴露的顏色晦暗、摻雜了星星點點片狀白斑的腫瘤區(qū)域，對他說：“周主任，你看這膠質(zhì)瘤的顏色和范圍，這是低級膠質(zhì)瘤的表征。雖然她現(xiàn)在除了癲癇沒任何體征，而癲癇發(fā)作頻率已經(jīng)由每周一兩次，變成每天一兩次不止，發(fā)現(xiàn)持續(xù)的時間由幾秒變成了一兩分鐘。按著這個進展速度和腫瘤的級別，她所剩的正常日子也不多了?！?/br>
    “老周，咱們試試吧。要是能多切掉一點兒腫瘤，她的存活時間還能長一些。”陳文強爭取周主任的幫助。

    周主任想了想說：“好吧?！钡俣忍嵝殃愇膹姡骸袄详悾氵@是賭大的了。這也可能下不了臺啊。”

    陳文強點頭。

    他不甘心就這么關(guān)顱下臺。要這么簡單地就認慫了，那神經(jīng)外科就得趕緊關(guān)門、別再收患者好了。因為任何一個腦瘤，別看現(xiàn)在有腦ct，有磁共振mri，加強、造影等輔助檢查，那都是提供一個參考。

    至于打開腦袋看到的，未必就是影像學(xué)提供的、能做手術(shù)的情況。

    手術(shù)繼續(xù)。

    *

    李敏換了一個手術(shù)方向去阻斷腫瘤的血供。但事情發(fā)展的并不順利。沒做幾分鐘呢，劉主任就叫停道：“誘發(fā)癲癇了。”

    李敏停手，陳文強問跟臺看手術(shù)的實習(xí)生：“為什么誘發(fā)癲癇了？”

    實習(xí)生囁嚅道：“與海馬回有關(guān)?！?/br>
    李敏看他那樣子就補充道：“與海馬回以及杏仁核受刺激有關(guān)。老師，我把這個血管完全阻斷吧。起碼術(shù)后癲癇發(fā)作的可能性會減少?！?/br>
    “唔，離斷吧。不然腫瘤也沒法切?！?/br>
    李敏頂著腦電波監(jiān)測到的棘波信號，用電凝將供給腫瘤的短穿支動脈遠端離斷、近端她還是多上了一層銀夾做保險。

    周主任就贊道：“小李仔細?！?/br>
    李敏卻置若罔聞，她頭未抬、眼睛不離術(shù)野地問劉主任：“師姐，腦電波反應(yīng)？”

    “棘波消失了一組?！眲⒅魅芜@回輕快地回答她?！皫熋美^續(xù)?！?/br>
    李敏繼續(xù)尋找能誘發(fā)癲癇穿支血管。

    陳文強等了一會兒就說：“小李，差不多了。遇到了再說。”

    “好?！崩蠲袈爮闹笓]。

    周主任笑著說：“你們倆這么做，術(shù)后完全可以寫論文了。”

    “我看可以。島葉mac的分支血管與癲癇的關(guān)系。若沒合適的病歷，沒人會做這方面的試驗和研究?！?/br>
    李敏又換個，繼續(xù)沿著腫瘤與正常腦組織的分界線分離、阻斷血管。

    沒順利幾分鐘，再次出現(xiàn)了心臟驟停。

    ……

    術(shù)前的手術(shù)方案被迫放棄。

    李敏在陳文強的指揮下，開始試探性地圍著腫瘤轉(zhuǎn)圈。她對每根血管都采取試探性的鉗夾、阻斷其血供。誘發(fā)出癲癇波形的，立即做離斷處理。但連著幾次心臟驟停，令李敏的動作幅度越來越小。

    唯一慶幸的是mac的分支血管再分支，沒有像體內(nèi)的其他動脈那樣越來越細。

    “小李啊，你這樣干，天黑也做不完這個手術(shù)?！敝苤魅握f李敏。

    “嗯嗯。我想找出來具體是哪兒，能引出心跳驟停?！?/br>
    “老陳，你一個想法，小李就跟著給你實驗，你們倆是想一個手術(shù)確定了島葉的‘功能’嗎？”

    “要是能就好了。”陳文強不著急。

    他能和李敏換著做術(shù)者，他不怕做到天黑去的。雖然這個手術(shù)的風(fēng)險大，但同時這個手術(shù)的回報也大啊。要是能拿到既往被認為是“啞區(qū)”的島葉功能的初探結(jié)果，這對他今年晉正高是助力，對神經(jīng)外科的發(fā)展更是有極大的推動作用。

    好在之后只發(fā)生了一次心跳驟停，但膠質(zhì)瘤也未能全部切除。因為大腦中動脈mca分出的m2再分的幾支偏長小動脈，經(jīng)過試探性的鉗夾試驗，都會誘發(fā)心跳的改變。

    周主任見狀發(fā)出最嚴厲的警告：

    “陳文強，我告訴你，停止手術(shù)！你再執(zhí)意繼續(xù)下去，萬一心臟不能復(fù)跳，你什么研究都等于零?！?/br>
    陳文強訕訕，但是還是有點兒不肯收手。

    周主任這時候可不慣他了，直接給他當(dāng)頭一棒。

    “你是嫌省院的麻煩不夠多、還是嫌腦外科的患者死得少、死得慢了？你不要忘了昨天才死了一個心動過緩的。你今天再在臺上死個心跳直接沒的，你要神經(jīng)外科停臺一段時間嗎？”

    所以，手術(shù)只能盡可能將能切的切了，然后只能萬分遺憾地關(guān)顱了。至于剩下的殘留腫瘤組織，即便看到有動脈血管穿行、滋養(yǎng)，他們也不能、不敢再碰了。

    下臺之后，李敏的情緒不高，陳文強也心情沉重。因為那些殘留的腫瘤組織，是有足夠的滋養(yǎng)血管，那意味著腫瘤將很快就卷土重來。

    復(fù)發(fā)，一直是膠質(zhì)瘤的最可怕的致死原因。

    *

    他們要關(guān)顱了，巡臺護士才敢把王大夫的女兒之死拿出來說。

    對李敏來說，雖然王大夫那人不討喜，但是他那小女兒是很招人喜歡的。她免不了應(yīng)和大家唏噓一番，跟著說了一些同情王大夫的話。但她更多的同情是對汪秋云的。前夫胃癌跳樓自殺、長女有先心病、現(xiàn)在次女又夭折了，這人簡直是泡在苦水里了。

    周主任就說：“老陳，托班的事兒，到底是怎么回事兒??？我們麻醉科有兩個麻醉護士，昨天休息回家?guī)Ш⒆尤チ?。手術(shù)室好像也有護士回家了。這影響醫(yī)護人員的心里穩(wěn)定呢。”

    陳文強盯著李敏給患者做最后的術(shù)野檢查，很不高興地說：“公衛(wèi)那邊追查了一天，昨晚十來點鐘打電話告訴我：說是托班的一個孩子，上周日抱去奶奶家給老人家過生日，和差不多大小的幾個孩子一起玩了大半天。那孩子發(fā)病了。托班的其他孩子在過去的十天里，都沒有離開省院家屬區(qū)，也沒有接觸過外來的親戚等人員?！?/br>
    這就是傳染源找到了？

    陳文強表情難辨，接著說：“公衛(wèi)的人今天去追查，看他們家那幾個親戚的孩子是否有發(fā)病。如果有，那就證明這次感染不是咱們托兒所的問題?！?/br>
    周主任點頭道：“十有八、九是這么回事兒了。托班的其他孩子沒有外來的接觸史，托兒所也不可能憑空變出病毒來?！?/br>
    “是啊?！标愇膹婞c頭?！霸蹅兪≡旱耐袃核?、幼兒園，這些年一直按照最嚴格的標準消毒的?！?/br>
    “再消毒也沒用。咱們這些人哪個在醫(yī)院上班一天了，敢說自己的頭發(fā)絲比在學(xué)校上班的人干凈？回家再洗手換衣服，也沒有進門就把自己從頭到腳消毒了?！?/br>
    “各有利弊的事兒。咱們帶菌多，但孩子早被刺激得體內(nèi)產(chǎn)生抗體了。一般的病毒細菌都能抗得過去?！标愇膹娏νκ≡??！跋裢醮蠓蚣业哪呛⒆映鍪聝?，有那孩子個人的原因。因為她有動脈導(dǎo)管未閉，還有房室返流?！?/br>
    巡臺護士馮姐就說：“怪不得呢，我聽說病了二十多個孩子，怎么他們家孩子馬上就不行了？！不過陳院長，我覺得這傳染源是誰，要是讓王大夫兩口子知道了，那還不得打上門去啊?！?/br>
    劉主任嘆息道：“他們也不是故意的，再說人家孩子也是被傳染生病的?！?/br>
    “那是什么病毒感染呢？陳院長，這都兩天了，有結(jié)果沒有？”

    “傾向與呼吸道的合胞病毒。發(fā)病孩子的x光片子，癥狀和體征，都支持這個診斷。病毒分離還要再等等?！?/br>
    “那就趕緊對癥給用藥啊?！逼餍底o士徐麗收拾好東西說話了。

    “沒特效藥。要是有，省院能不給用啊。目前只能對癥支持治療。免疫球蛋白都給用了?！?/br>
    他們說著話，收尾工作完成了。把患者過床，李敏帶著鄧大夫和實習(xí)生送患者去icu。陳文強去跟家屬交代手術(shù)的情況。

    這樣在言論不僅在手術(shù)室，省院各科室能倒出嘴聊天的，也都在議論這件事兒。唯有兒外科的柳主任心有不忍，他去找放射線科的胡主任去了。

    *

    陳文強與患者家屬交代了手術(shù)不能完全切除腫瘤，家屬聽說腫瘤殘余是因為動了就停止心跳，無奈也就只能接受這種情況了。

    家屬問及術(shù)后存活時間，陳文強就說：“看病理結(jié)果。要針對腫瘤類型做化療。希望放化療能夠起到作用，能夠抑制腫瘤的生長?！?/br>
    陳文強回更衣室換衣服，手術(shù)室護士長在門簾外喊：“陳院長，梁主任找你有事兒。他讓你吃了飯給他打電話?！?/br>
    “嗯。我知道了。”

    陳文強吃了午飯，約了梁主任到十二樓的主任辦公室。

    梁主任見他就先說公事：“老陳，我看王大夫平時也是很喜歡他那小閨女的樣子，我就做主把王大夫的病床分了。”

    陳文強立即說：“分了好。剛才我在院辦看值班記錄，秦處長是總值班，你倆知道嗎？上一個24小時，咱們省院各科累計死了十一個人。包括王大夫的那小閨女在內(nèi)。雖說沒有咱們醫(yī)護人員的錯誤，但是這時候咱們還是應(yīng)該加小心一些。”

    “要不讓他休年假？”梁主任試探著提議。

    石主任提醒道：“現(xiàn)在是手術(shù)季，他未必肯啊?！?/br>
    陳文強毫不猶豫地說：“讓他休?？喜豢系乃驳眯?。這也是為他好。萬一出點兒什么差池，別說他個人承擔(dān)不了，對省院的影響也不好。像前年那個麻醉意外，最近不是還被翻出來調(diào)查么。沒人愿意發(fā)生醫(yī)療事故，咱們只能把可能的隱患避免了?！?/br>
    “那值班是不是要變動啊？”

    “不變。你看看你們科怎么補一下王大夫的缺了。小李周日要給柳主任搭臺，老石也要要上，我們這面沒法跟著變動。”

    省院外科現(xiàn)在共有八個副主任醫(yī)師，一周七天八個班，每人帶一組。但是小兒心外科的手術(shù)，石主任和李敏要上的。

    梁主任聞言沉吟了一會兒說：“那樣的話，我看看啊，該怎么才能排開。”他又想了一會兒說：“算了，我昨晚替王大夫值夜班了，普外還有三個副主任醫(yī)師，一人再替他一個也就可以了。”

    陳文強就點頭道：“那你看著安排好了。千萬可別連著值夜班，精神頭不到再出事兒了，得不償失的。”

    “嗯，我會注意的。那個謝遜是周日值白班，我讓他周四加值一個夜班沒問題?？芍苋?、周五是老卞和老許的夜班，艸！”梁主任罵了一句臟話，然后無奈地說：“王大志休息，變成我和謝遜給他代班了?！?/br>
    “你倆是科主任?！标愇膹娛Ｓ嗟脑挍]有說。石主任嘿嘿一笑，勸梁主任說：“你周一的夜班，周四再上一個也還行。周四晚上都是主治醫(yī)師的，你把小陳趕起來，也不會太cao心。”

    這樣的安慰聊勝于無罷了。但是為了王大志臨時的事情，大調(diào)整手術(shù)季的外科值班，顯然也是不可能的。

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    *

    呼吸道合胞病毒的潛伏期是3-7天。

    **

    島葉以前認為是“啞區(qū)”，目前發(fā)現(xiàn)這個部位與內(nèi)臟感覺、運動、前庭功能和語言功能有關(guān)。在高級認知領(lǐng)域的功能界定也在逐步深入中，如成癮依賴、獎懲博弈、記憶等。

    由于島葉的位置深，毗鄰復(fù)雜，以及功能上的不確定性，使得該部位病變的手術(shù)治療，在今天，2020年，仍舊是神經(jīng)外科研究領(lǐng)域的難點之一