第三十四章

    麻醉并且清理病人腹部皮膚之后，霍祛病就開始準(zhǔn)備動手術(shù)刀了。

    霍祛病一邊活動著手腕，一邊對劉振問道：“闌尾手術(shù)一般有三種切口，哪三種？這里應(yīng)該選哪一種？”

    這是考校，也是提攜，作為劉振答應(yīng)幫忙的隱性好處。

    劉振想了想，開口回答道：“mcb，右下腹經(jīng)腹直肌切口，妊娠期的切口?！?/br>
    “患者是個男性，排除最后一個，年級較輕，排除第二個方法，所以最合適的應(yīng)該是mcb，也就是右下腹斜切口（mey）?！?/br>
    霍祛病牽扯著面部肌rou，做出一個僵硬的笑容，他一邊在馬博文、張雪梅兩名助手醫(yī)師的幫助下動刀子，一邊繼續(xù)發(fā)問。

    “具體步驟，我不太想動腦子，你說一步，我做一步?！?/br>
    由于是局部麻醉，病人腦子還是保持著清醒狀態(tài)，聽到這話，一顆心臟都快冒到嗓子眼兒去了。

    他之前因?yàn)樘弁礇]有注意劉振，只是聽過聲音，直覺很年輕，現(xiàn)在局麻之后從痛苦病魔之中暫時掙脫出來，偏過腦袋瞥了一眼劉振，看到他年輕的面容，心里默默為自己祈禱起來。

    “千萬別亂來??！割錯地方了我要告你們的！”

    對于病人心中的腹誹，在場沒有人放在眼里，只是默默地做著手頭的事情，唯有劉振的聲音在手術(shù)間回蕩。

    “闌尾切除術(shù)，做橫行皮膚切口有利愈合，經(jīng)過麥克伯尼點(diǎn)做橫切口，切口的／在該點(diǎn)外側(cè)，切口避開髂前上棘。”

    霍祛病真是有一顆大心臟，劉振說一步他做一步，好像變成了機(jī)器人一樣，絕不越雷池半步。

    劉振覺得很有成就感，繼續(xù)按照記憶中的手術(shù)模式敘述

    “這樣造成的切口可能稍微偏高，有利于闌尾的顯露及cao作?！?/br>
    “皮膚、皮下組織切開后，按腹外斜肌方向切開腹外斜肌腱膜，用血管鉗交替分開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌纖維，顯露腹膜?！?/br>
    張雪梅遞給霍祛病血管鉗，他隨即將肌rou和纖維分開。

    劉振瞥了一眼，繼續(xù)用一種平和淡定的語氣說道：“用血管鉗交替夾提并切開腹膜，避免誤傷腸管?！?/br>
    霍祛病一只手穩(wěn)穩(wěn)抓住手術(shù)刀，動也不動：“要什么切口？”

    “這是在考驗(yàn)我啊？”

    劉振微微一笑：“腹膜切口方向，斜行、橫行均可。”

    切開腹膜后，血液污染了手術(shù)視野，助手醫(yī)師馬博文和張雪梅二人連忙用消毒止血棉沾去浮血，讓手術(shù)視野重新恢復(fù)清晰。

    馬醫(yī)生看著病人被分離的肌rou，靦腆地笑了笑：“這個病人身材不錯，腹直肌很發(fā)達(dá)。”

    劉振認(rèn)真打量了一番年輕患者的腹腔，同樣湊趣一笑，注意力集中在手術(shù)之中，一句聊天之后，就繼續(xù)開始引導(dǎo)霍祛病行動。

    “若有滲出物或膿液溢出時，需立即吸除，并留取滲液送細(xì)菌培養(yǎng)。這個病人的狀態(tài)不錯，沒有膿液，比較容易處理?！?/br>
    “接下來，用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，尋找闌尾?！?/br>
    劉振說完之后，發(fā)現(xiàn)霍祛病正默然地看著自己，滿臉無奈：“找闌尾也需要我提示嗎？考的太細(xì)了吧？在中南醫(yī)大的時候，也沒這樣考過啊！”

    霍祛病淡定地看著他，不說話。

    這是對于劉振基本功深層次的考驗(yàn)，看他究竟是只懂得啃書本的書呆子，還是個知行合一的真正天才。

    劉振看出了霍祛病眼里的考教之色，清了清嗓子，不疾不徐道：“想找闌尾，首先你得要找到盲腸?！?/br>
    “盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾?！?/br>
    “有時候，需要將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開，才能找到盲腸和闌尾。至于極少數(shù)的闌尾異位情況，就沒有多少規(guī)律可言了，得仔細(xì)翻才行?！?/br>
    他們的運(yùn)氣自然沒有差到隨便遇到一個病人就是闌尾異位，事實(shí)上，那種病人的闌尾應(yīng)該都已經(jīng)徹底爛掉了，在做手術(shù)之前就能夠發(fā)現(xiàn)。

    霍祛病成功找到了闌尾。

    “切除闌尾的cao作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行，這個病人的身體情況還算不錯，不需要在腹腔內(nèi)進(jìn)行，也同樣不需要用紗布墊妥善保護(hù)腹壁各層防污染了?！?/br>
    “不用止血鉗，免得炎癥感染擴(kuò)散，可以用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出?！?/br>
    霍祛病做完這個步驟之后，病人忽然發(fā)出一陣干嘔的聲音，體征檢測儀器上的數(shù)據(jù)也開始紊亂不定起來。

    劉振從容一笑，鎮(zhèn)定道：“這是由于系膜的牽引引起的上腹不適和惡心，問題并不大，在闌尾系膜上用1％普魯卡因封閉即可?！?/br>
    張雪梅當(dāng)即謹(jǐn)遵劉振的吩咐實(shí)行救援措施。

    看著病人恢復(fù)了正常，不再干嘔，劉振面上的笑意越發(fā)濃郁了：

    “接下來，在切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結(jié)扎，并切除。”

    聽了劉振這話，霍祛病眉梢微微挑起：“這個病人的系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系清晰，你確定？”

    聽到這話，劉振心中一驚，這才恍然大悟，面上的自得滿足之色完全消散。

    他把自己在中南大學(xué)的課本內(nèi)容和腦海之中的頂級西醫(yī)知識稍微混淆了，犯了個錯！

    雖然這個錯誤并不算大，但是對于劉振的警惕作用一點(diǎn)也不小。

    日后說話做事之前，認(rèn)真思索之后，再開始行動，免得一失足成千古恨。

    “這是考驗(yàn)，不是教學(xué)生！我得分清立場！”

    劉振心中暗暗下定決心，這才松了口氣，認(rèn)真道：“遇到這種情況，可以用止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁無血管處穿一孔，拉過兩根4號絲線，在上下相距0.5cm左右處各扎一道，然后后切斷系膜，近端再結(jié)扎?！?/br>
    “當(dāng)然，也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結(jié)扎加縫扎。”

    很多事情說起來輕松做起來困難，劉振動動嘴巴，要不了一分鐘，但真的將其付諸行動，就要遇到各種各樣的麻煩。

    病人不是實(shí)驗(yàn)動物，要小心小心再小心！很多心腦血管的手術(shù)，一個小步驟都能讓醫(yī)生做整整一個小時！

    霍祛病在馬博文和張雪梅的幫助下，花了接近十分鐘才搞定這些步驟。

    “嗯，接下來應(yīng)該怎么辦？”

    劉振小心翼翼地說道：“保護(hù)闌尾和盲腸?！?/br>
    霍祛病眉頭緊皺：“詳細(xì)點(diǎn)?！?/br>
    “真是個嚴(yán)格的老師啊，如果他去醫(yī)學(xué)院當(dāng)教授，一定能教出不少優(yōu)異的學(xué)生?！?/br>
    劉振心中默默吐槽，回答道：“用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術(shù)中污染?！?/br>
    看著兩名助手醫(yī)生很快將保護(hù)工作做好，劉振繼續(xù)說道：“接下來進(jìn)行漿肌層荷包縫合，并且結(jié)扎闌尾根部，準(zhǔn)備進(jìn)行切除程序……漿肌層荷包縫合跟結(jié)扎術(shù)不用我敘述了吧？這是基礎(chǔ)了??！”

    霍祛病懶得管劉振的吐槽，手中不疾不徐地進(jìn)行著手術(shù)cao作。

    “然后就是切除闌尾了，沒什么需要注意的地方，如果非要說有的話，那就是手術(shù)刀本身的準(zhǔn)備工作?！?/br>
    劉振提醒道：“在刀刃上涂純石碳酸，可以最大限度地避免感染?！?/br>
    石碳酸又名苯酚，是一種原漿毒，能使細(xì)菌細(xì)胞的原生質(zhì)蛋白發(fā)生凝固、變性而達(dá)到殺菌消毒的目的。

    這不是霍祛病的工作。

    聽了這話，馬博文溫和一笑，給備用手術(shù)刀片進(jìn)行了短暫加工程序。

    霍祛病拿起手術(shù)刀，手腕指尖偏轉(zhuǎn)翻騰，如同精準(zhǔn)的機(jī)器人在cao作，凌厲平穩(wěn)，沒有半點(diǎn)拖泥帶水的情況。

    但劉振看起來，總感覺他手里還差了點(diǎn)什么。

    不夠純熟，不夠藝術(shù)化。

    這個念頭剛剛浮現(xiàn)，劉振就被自己逗樂了。

    做個手術(shù)，最關(guān)鍵的是治好病人，切除病灶，其他方面都可以拋棄。

    西醫(yī)，就是實(shí)用主義。

    霍祛病將切掉的發(fā)炎闌尾丟到盤子里——這東西不能亂丟，還要交給化驗(yàn)科檢查之后，寫醫(yī)療報告的。

    他放下手術(shù)刀，讓出位置，對劉振做了一個伸手請上位的動作：“還剩下一些收尾工作，就交給你了，光說不練假把式。”

    霍祛病這種行為，嚴(yán)格來說是違反醫(yī)院規(guī)章制度的，但上有對策下有政策，在場的幾個人都知根知底，不會隨便亂說。

    要知道，醫(yī)院還禁止攜帶攝像機(jī)和手機(jī)進(jìn)入手術(shù)間呢！

    結(jié)果……呵呵，整個華國恐怕都沒有一成的醫(yī)院真正嚴(yán)格遵循制度。

    “嘿！我說的口干舌燥，你還不領(lǐng)情了！”

    劉振吐槽歸吐槽，還是認(rèn)真仔細(xì)地做起了后續(xù)的手術(shù)流程。

    他用把尖端夾有小棉球的止血鉗將棉球，分別蘸上純石炭酸、75％酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦消毒，然后棄去了保護(hù)盲腸的鹽水紗布。

    “本來想用5％碘液替代石碳酸的，想想還是用石碳酸穩(wěn)定一點(diǎn)……”

    不上手術(shù)臺不知道，劉振光是站在主刀醫(yī)師的位置上，就感覺心跳驟然加快了許多，不得不一邊說話分散自己的緊張情緒，一邊動手給病人處理傷口。

    “接下來就是包埋闌尾殘端了……呼！平時都說闌尾是個小手術(shù)，真正輪到自己做起來，怎么感覺這么麻煩??！”

    劉振揮手示意，馬博文點(diǎn)了點(diǎn)頭，用左手持無齒鑷，緩緩提起了荷包縫線，線頭對側(cè)的盲腸壁，右手持夾住線結(jié)的止血鉗，然后將闌尾殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)。

    與此同時，劉振上提并收緊了荷包縫線——這樣就可以使殘端埋入荷包口了。

    簡單地結(jié)扎之后，劉振輕松地剪斷了線頭。

    為了防止術(shù)后粘連覆蓋系膜，劉振決定再關(guān)腹之前進(jìn)行一次加固縫合。

    而后劉振用1號絲線在荷包縫線外周0.cm處作漿肌層八字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定。

    這樣可以是使局部表面光滑，避免粘連。

    然后，只剩下最后一步了。（未完待續(xù)）