手術(shù)是有分級(jí)制度的。只不過(guò)，很多普通老百姓壓根聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)說(shuō)法。

    根據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)，手術(shù)難度被分為一到四級(jí)。剛?cè)肼毜淖≡横t(yī)師可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下主持一級(jí)手術(shù)，然后逐級(jí)上升。而要做四級(jí)手術(shù)，則要求主刀醫(yī)生至少是副主任醫(yī)師才行。而且剛升職的副主任醫(yī)師需要在副主任醫(yī)師崗工作三年，有博士后學(xué)歷的則需要在副主任醫(yī)師崗工作兩年，才能獨(dú)立主持四級(jí)手術(shù)。但前提條件是，所主持的四級(jí)手術(shù)中并沒(méi)有應(yīng)用新技術(shù)，或者不屬于新項(xiàng)目手術(shù)以及科研項(xiàng)目手術(shù)。

    pi比較特別，它屬于三級(jí)手術(shù)，而且同時(shí)也是資格準(zhǔn)入手術(shù)項(xiàng)目。高年資主治醫(yī)師在獲取了該項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格后才能實(shí)施。

    根據(jù)四人的分析，如果要給姚壯憲做一次心臟異位修復(fù)手術(shù)，則最少需要?jiǎng)佑靡幻袦?zhǔn)入資格的高年資主治醫(yī)師，兩名心臟外科的高年資副主任醫(yī)師，一名普外科的低年資副主任醫(yī)師，一共五人才能完成。而這么大規(guī)模的手術(shù)，麻醉科的副主任肯定要到場(chǎng)，同時(shí)護(hù)理部得抽調(diào)和幾位醫(yī)師經(jīng)常合作的護(hù)士組來(lái)參與手術(shù)，也就是說(shuō)，到時(shí)候手術(shù)室里可能同時(shí)要有超過(guò)二十人的團(tuán)隊(duì)。

    “當(dāng)然，這么大的手術(shù)肯定不會(huì)一次完成?！痹桨渤鴮O立恩解釋道，“比如pi，應(yīng)該就會(huì)放在異位修復(fù)之前做……”

    “患者的心臟在腹腔，這個(gè)pi可不是一般的醫(yī)生能做的?！毙煊腥輷u了搖頭，“搞不好可能要把心臟離體之后才能做疏通?！?/br>
    “不至于吧？”周策皺著眉頭問(wèn)道，“心臟離體之后血管都癟掉了，怎么做介入??？”

    這就是為什么pi手術(shù)需要特殊準(zhǔn)入資格了。如果不是專(zhuān)門(mén)搞這個(gè)的醫(yī)生，對(duì)于這項(xiàng)手術(shù)的了解就會(huì)非常有限，大概原理大家都懂，就是用導(dǎo)絲順著動(dòng)脈一直捅到心臟的冠狀動(dòng)脈里，然后找到堵塞或者嚴(yán)重狹窄的地方，根據(jù)情況選擇吸出血栓，粉碎硬化斑塊，或者干脆直接放支架擴(kuò)張狹窄血管。而具體采用什么樣的治療手段，需要獲得了pi準(zhǔn)入資格的醫(yī)生進(jìn)行判斷。

    “大不了就在體外做搭橋嘛?！睂O立恩壯著膽子，在一群學(xué)霸的討論中說(shuō)出了自己的觀點(diǎn)。反正大家都熟，而且他們也都知道自己是個(gè)小規(guī)培，就算說(shuō)錯(cuò)了什么話，似乎也不會(huì)有嚴(yán)重后果。

    “你別說(shuō)，這還真是個(gè)好主意?！北娙顺聊艘粫?huì)后，周策忽然點(diǎn)頭道，“心臟離體后停止跳動(dòng)，對(duì)于搭橋肯定是更有利的。而且也不用擔(dān)心搭橋時(shí)的心肌供血不足問(wèn)題，唯一的問(wèn)題可能就是血管能不能縫的好——增生的血管很細(xì)的。”

    袁平安想了想，補(bǔ)充道，“之后的用藥也要很注意才行。搭橋之后需要抗凝治療，可是抗凝治療會(huì)增加后期的出血風(fēng)險(xiǎn)……”

    徐有容看了一眼袁平安，隨后不滿的搖了搖頭，“這就錯(cuò)了，每個(gè)患者的情況都不一樣，你不能光生搬硬套書(shū)本上的內(nèi)容啊。”

    看著袁平安有些不知所措的表情，徐有容繼續(xù)道，“心臟搭橋手術(shù)后需要短期抗凝治療，這是課本上的內(nèi)容。但你忽略了一個(gè)非常重要的前提因素?！?/br>
    袁平安畢竟不是什么沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)研究型醫(yī)生，他馬上就明白了徐有容的意思?！澳阏f(shuō)的對(duì)，這個(gè)患者和其他需要搭橋手術(shù)的患者病因并不一致?！?/br>
    冠心病的實(shí)際表現(xiàn)，是那些纏繞在心臟上的血管狹窄或者被堵塞了。但會(huì)造成這一表現(xiàn)的原因有很多種。其中占到最大比重的，是高血脂導(dǎo)致的血管硬化斑塊，或者高凝狀態(tài)導(dǎo)致的血栓堵塞。對(duì)于這兩種原因?qū)е碌墓谛牟。颊咴谧鐾甏顦蚴中g(shù)后，的確是需要短期抗凝治療的。但姚壯憲的冠心病原因則完不同——他被堵塞的血管原本并不應(yīng)該存在。而導(dǎo)致堵塞的原因，也不是什么血液粘稠，而是因?yàn)榇鷥敵龅难苤睆竭^(guò)細(xì)，以及血管扭曲過(guò)度導(dǎo)致的。

    人體內(nèi)的血管，在某種程度上可以被看做自然的河道。而動(dòng)脈，則像是處于泄洪狀態(tài)下的河道。河道寬闊而且筆直的狀態(tài)是最理想的情況，但也難免會(huì)遇到一些有些河道扭曲狹窄，或者坡岸脆弱的部分。

    坡岸脆弱，就可能會(huì)在長(zhǎng)期的沖刷下被一點(diǎn)點(diǎn)侵蝕，而侵蝕的結(jié)果，就是動(dòng)脈瘤了。如果沖到坡岸決口，那就是動(dòng)脈瘤破裂，這可是分分鐘會(huì)死人的嚴(yán)重癥狀。

    比起坡岸脆弱，河道扭曲狹窄造成的泥沙淤積就相對(duì)進(jìn)展更緩慢一點(diǎn)。淤積會(huì)導(dǎo)致河道逐漸縮窄，等到河道被徹底堵死，那就會(huì)造成冠心病。

    代償增生的血管有個(gè)特征，不管它究竟出現(xiàn)在哪個(gè)器官里，血管彎曲狹窄是必然的。這種代償發(fā)生在顱腦內(nèi)就是煙霧病，發(fā)生在肝臟就提示肝硬化中晚期?？偟膩?lái)說(shuō)，雖然能保證人體短期內(nèi)的正常運(yùn)行，但這可不是什么好事兒。

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    說(shuō)起來(lái)，這次的討論應(yīng)該算是孫立恩的醫(yī)療組在禽流感后，第一次集體會(huì)診討論。雖然帕斯卡爾博士沒(méi)有參與，但能湊起這么些人也很不容易了——周策雖然不是治療組的成員，但他和徐有容關(guān)系密切，又喜歡和孫立恩聊天?；究梢运闶前雮€(gè)編外人員。

    “說(shuō)回來(lái)，宋院長(zhǎng)不是讓柳教授接手治療組么？”宋文做出這個(gè)決定的時(shí)候，袁平安就在現(xiàn)場(chǎng)。他對(duì)于治療組的事情幾乎是四人里最上心的，“可這么長(zhǎng)時(shí)間了，也沒(méi)見(jiàn)著柳教授來(lái)組里一次……”

    “不要這么明目張膽的說(shuō)柳院長(zhǎng)的壞話嘛！”周策輕咳了兩聲，認(rèn)真道，“委婉，委婉點(diǎn)?！?/br>
    “比如柳院長(zhǎng)最近癡迷上了一家新開(kāi)的炸醬面館?！毙煊腥菝娌桓纳恼f(shuō)著，“老頭最近一天三頓炸醬面，吃的自己都快成炸醬了?！?/br>
    三人大驚失色，卻想不出來(lái)面如炸醬究竟是什么疾病的表現(xiàn)。

    “這個(gè)玩笑不好玩？”徐有容愣了一會(huì)，搖了搖頭，“我還是不太擅長(zhǎng)說(shuō)笑話?！?/br>
    孫立恩嘆了口氣，“反正吧，現(xiàn)在治療組暫時(shí)算是解散狀態(tài)，等徐醫(yī)生把論文整理出個(gè)大概，我估計(jì)柳院長(zhǎng)那邊就會(huì)有些動(dòng)作了?！?/br>
    成立治療組的原意就是要給徐有容的升職鋪平道路。等到這個(gè)論文大概有了頭緒，柳平川大概率還是要把徐有容調(diào)神經(jīng)外科去的。就算之后有診斷科的職位，那得等到一兩年之后。

    “論文大綱估計(jì)還有兩天就能出來(lái)。”徐有容點(diǎn)頭答道，“陳雯的手術(shù)方案大概已經(jīng)有了。柳老師的意思是，以介入為主。以腦血管為cao作通道，先取掉靠近腦白質(zhì)的那一批蟲(chóng)囊?！?/br>
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    復(fù)雜的手術(shù)，對(duì)人體創(chuàng)傷大的手術(shù)，最好分成好幾次進(jìn)行。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科中一個(gè)非常重要的理念進(jìn)步。陳雯的病情之復(fù)雜，情況之嚴(yán)重，不光孫立恩是第一次聽(tīng)說(shuō)，就連徐有容也是頭一次見(jiàn)。第四中心醫(yī)院的神經(jīng)外科這段時(shí)間一直沒(méi)放松過(guò)對(duì)陳雯的手術(shù)方案設(shè)計(jì)，柳平川甚至從聯(lián)系了同協(xié)的老朋友們幫忙把握手術(shù)方案。同時(shí)，柳平川從深圳訂了兩套陳雯的顱腦d打印模型，專(zhuān)門(mén)用于演練手術(shù)方案。

    而真正的大頭還在后面，為了這場(chǎng)手術(shù)，第四中心醫(yī)院決定啟用剛購(gòu)入的rosa神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)。

    這次的手術(shù)創(chuàng)口多，位置深，僅靠神經(jīng)外科醫(yī)生的雙手，很明顯是無(wú)法達(dá)到所需的精度的——就算前幾個(gè)蟲(chóng)囊可以依靠徐有容穩(wěn)定的雙手取出，但誰(shuí)都不知道徐有容雙手的穩(wěn)定能保持多久。

    一旦因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，徐有容的雙手失去了穩(wěn)定，鋒利的取樣針就會(huì)傷及到正常腦組織，或者戳破腦內(nèi)動(dòng)脈造成嚴(yán)重的出血。這種失誤，是絕對(duì)不能出現(xiàn)的。

    “rosa系統(tǒng)我在美國(guó)用過(guò)幾次，但不算特別熟練?！毙煊腥萆炝藗€(gè)懶腰，然后重新把散開(kāi)的頭發(fā)攏回了耳朵后面。“這幾天我一直在練習(xí)，所以也沒(méi)什么時(shí)間來(lái)急診?！?/br>
    孫立恩根本沒(méi)聽(tīng)過(guò)rosa是什么，不過(guò)他倒是聽(tīng)說(shuō)院里有一套達(dá)芬奇系統(tǒng)。他好奇的問(wèn)道，“院里不是有達(dá)芬奇么？為什么不用那個(gè)？”

    “那種用來(lái)做胸腔和腹腔手術(shù)的東西，精度不夠。”不用徐有容回答，袁平安直接回答道，“而且達(dá)芬奇也做不到動(dòng)脈內(nèi)行走，要做神經(jīng)外科手術(shù)，那坨東西就是廢鐵?！?/br>
    說(shuō)起來(lái)，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的定位還真的有些尷尬。作為先進(jìn)設(shè)備被引入到國(guó)內(nèi)之后，達(dá)芬奇機(jī)器人水土不服的現(xiàn)象表現(xiàn)的比大家一開(kāi)始估計(jì)的還要嚴(yán)重。胸腹腔手術(shù)時(shí)，達(dá)芬奇雖然能夠做到創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快等等優(yōu)勢(shì)，但達(dá)芬奇手術(shù)尚未進(jìn)入醫(yī)保覆蓋范圍。很多商業(yè)保險(xiǎn)也不會(huì)對(duì)這一筆巨大的額外開(kāi)支進(jìn)行覆蓋。而和一般的腹腔鏡手術(shù)比，達(dá)芬奇的優(yōu)勢(shì)又沒(méi)有大到“革命性顛覆”的地步。

    而達(dá)芬奇系統(tǒng)的另一個(gè)巨大優(yōu)勢(shì)——遠(yuǎn)程手術(shù)支持就更沒(méi)什么意義了。能夠買(mǎi)得起達(dá)芬奇的醫(yī)院，沒(méi)有一家是菜雞，大家都很能打，根本不用叫外援。而需要手術(shù)支持的醫(yī)院卻買(mǎi)不起這套設(shè)備，需要專(zhuān)家cao刀的手術(shù)，要么把病人轉(zhuǎn)送到高等級(jí)醫(yī)院，要么請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)本院進(jìn)行手術(shù)。遠(yuǎn)程手術(shù)支持雖然是個(gè)大賣(mài)點(diǎn)，可現(xiàn)實(shí)中卻根本用不上。

    雖然現(xiàn)在靠著5g技術(shù)，大醫(yī)院之間可以做到互相遠(yuǎn)程達(dá)芬奇會(huì)診甚至手術(shù)，但這種案例畢竟還是少數(shù)——專(zhuān)家來(lái)回飛機(jī)票可比一臺(tái)達(dá)芬奇和一堆后續(xù)支持服務(wù)便宜太多了。