如果連筆試都過(guò)不了，這9年真的就是白白浪費(fèi)光陰了。

    “陸副院長(zhǎng)，是你們上大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生?！?/br>
    “嗯，剛才我聽過(guò)介紹了。”

    這。。。

    處長(zhǎng)觀察著陸晨的表情，似乎并沒(méi)有什么特殊的變化，難道也不是這位？

    不過(guò)，這位在筆試的時(shí)候，成績(jī)可是相當(dāng)?shù)暮?，是這一次重點(diǎn)考慮的對(duì)象。

    如果在實(shí)踐技能考試中表現(xiàn)也非常優(yōu)異的話。

    衛(wèi)建委甚至?xí){入后備培養(yǎng)計(jì)劃。

    到時(shí)候，會(huì)指定幾家三甲醫(yī)院，來(lái)儲(chǔ)備未來(lái)的人才。

    而這位抽到的題目，是男性患者，32歲。

    突發(fā)上腹部疼痛12小時(shí)。

    患者12小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣劇痛，伴惡心、嘔吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。

    輸液治療2個(gè)小時(shí)后疼痛略減輕，4小時(shí)前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發(fā)熱。

    既往有饑餓時(shí)上腹痛2年，進(jìn)食后腹痛緩解，未就診。

    無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)煙酒嗜好。

    “難度比較高?！?/br>
    當(dāng)然，陸晨這句難度比較高，完全是站在醫(yī)學(xué)生的層面說(shuō)的。

    這樣的病癥，但凡是一名資深的主治醫(yī)生，一般都能迅速找到問(wèn)題所在。

    幾項(xiàng)檢查的輔助下，很快就能找到病因。

    體溫38.2c，p111次/分，r26次/分，bp130/80mmhg。

    神志清，痛苦面容，屈曲體位，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。

    肺檢查未見異常，心律齊。

    腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音(±)，聽診腸鳴音減弱。

    血常規(guī)：hb140g/l，wbc18.5x109/l，n0.85，plt280x109/l。

    給出了題目之后，這位上大醫(yī)學(xué)院的博士生并沒(méi)有著急回答，而是看著病歷思考了一會(huì)。

    很明顯，與之前的考生，有著很大的區(qū)別。

    “我的診斷為十二指腸潰瘍急性穿孔，或者是彌漫性腹膜炎。”

    “嗯？說(shuō)說(shuō)看你的診斷依據(jù)?！?/br>
    此時(shí)的考官，倒是第一次露出了意外的神情。

    十二指腸潰瘍急性穿孔這個(gè)倒是很好判斷出來(lái)。

    畢竟患者飽餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣劇痛，伴惡心、嘔吐，腹痛，輸液治療2個(gè)小時(shí)后疼痛略減輕，4小時(shí)前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發(fā)熱。

    這種情況，在醫(yī)學(xué)書上曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)，而最終的也的確是十二指腸潰瘍急性穿孔。

    只不過(guò)，考生竟然還給出了彌漫性腹膜炎的診斷。

    這就要憑借考生的臨床經(jīng)驗(yàn)了。

    從這里倒是可以看出，這位考生肯定是參加過(guò)實(shí)習(xí)的。

    而且還是在急診科進(jìn)行過(guò)輪轉(zhuǎn)。

    “我的診斷依據(jù)是突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛，伴惡心、嘔吐，疼痛波及全腹，既往有饑餓時(shí)上腹痛2年，進(jìn)食后腹痛緩解，查體：肝濁音界消失，這是典型的十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀?！?/br>
    “很好，那你又是什么依據(jù)判斷的彌漫性腹膜炎？”

    “腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音減弱，患者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高?！?/br>
    “好，請(qǐng)你進(jìn)行鑒別診斷?！?/br>
    “急性闌尾炎可能，急性膽囊炎可能，重癥急性胰腺炎可能。”

    此時(shí)的考生顯得更加的自信。

    畢竟已經(jīng)從考官的眼里，看到了欣賞之色。

    “可惜了?！?/br>
    原本回答的都非常完美，不過(guò)，還是漏了一點(diǎn)。

    陸晨也只能嘆了一口氣。

    “陸院士，考生的回答，已經(jīng)非常完美了。”

    “嗯，的確不錯(cuò)，不過(guò)，還是漏了急性腸梗阻。這一項(xiàng)，如果是平時(shí)也就算了，可是急性腸梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的話，這位考生可能會(huì)被判定為不合格?！?/br>
    “這。。?！?/br>
    第844章 考官最好的評(píng)價(jià)

    這。。。就因?yàn)闆](méi)有回答出急性腸梗阻，就被判定為不及格？

    處長(zhǎng)還能說(shuō)什么，只能說(shuō)，陸院士實(shí)在太嚴(yán)格了一點(diǎn)。

    要知道，到目前為止，這位上大醫(yī)學(xué)院博士生的回答，已經(jīng)接近于完美答案了。

    可是對(duì)于臨床的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，急性腸梗阻沒(méi)有甄別出來(lái)，的確是致命的。

    不僅是陸晨，此刻的考官，同樣有些惋惜。

    “請(qǐng)說(shuō)說(shuō)患者還需要做什么樣進(jìn)一步檢查？”

    “立位腹部x線平片或透視，腹部ct或b超，血淀粉酶測(cè)定，擇期行hp相關(guān)檢查，診斷性腹腔穿刺?！?/br>
    “嗯，患者為什么不能做上消化道x線鋇劑造影？”

    這算是考官自己加出來(lái)的題目，也是想要看看考生的專業(yè)性到底如何。

    說(shuō)實(shí)話，這也是給考生一個(gè)補(bǔ)救的機(jī)會(huì)。

    雖然沒(méi)有甄別出急性腸梗阻。

    不過(guò)，回答出自己的問(wèn)題，也算是一個(gè)加分項(xiàng)。

    當(dāng)然，不是指考試加分，而是隱藏的加分。

    如果能夠回答的足夠完美，這名考生依舊可以被列為后備的觀察對(duì)象進(jìn)行培養(yǎng)。

    “上消化道鋇餐造影的禁忌癥是消化道穿孔、腸梗阻、急性胃腸道出血?！?/br>
    “嗯，知道了，說(shuō)說(shuō)你的治療原則吧。”

    這個(gè)答案，倒是讓考官比較滿意。

    消化道穿孔、腸梗阻、急性胃腸道出血的確不能做上消化道鋇餐造影。

    要是有哪個(gè)考生一上來(lái)要說(shuō)做上消化道鋇餐造影的話。

    考官絕對(duì)要把病歷扔他臉上。

    開什么玩笑，這是要人命嗎？

    這不是在治病救人，這是在謀財(cái)害命。

    誰(shuí)要是回答了做上消化道鋇餐造影，不僅是不得分，反而還要扣分。

    當(dāng)然，考試中，還真的有考生提出了做上消化道鋇餐造影的選擇。

    至于結(jié)果嘛，可想而知。

    “對(duì)癥及支持治療，靜脈應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑，急癥手術(shù)，若有hp感染，擇期行hp根除治療?！?/br>
    “好的，你可以出去了?！?/br>
    “這。。?？脊伲覄倓傔z漏了一點(diǎn)，患者還有可能是急性腸梗阻。”

    而此時(shí)的考生，在最后再次更正了一遍。

    “嗯，你的回答雖然是正確的，不過(guò)，也是經(jīng)過(guò)了我的提醒，要是我沒(méi)有詢問(wèn)上消化道鋇餐造影的問(wèn)題，你覺得你還能回答出急性腸梗阻嗎？”

    此時(shí)的考官，倒是破例多說(shuō)了兩句。

    “這個(gè)。。?！?/br>
    “行了，回答還不錯(cuò)，雖然你現(xiàn)在補(bǔ)充的答案是正確的，不過(guò)，我不能就這個(gè)問(wèn)題給你加分，當(dāng)然，如果你愿意的話，今后可以來(lái)區(qū)中心醫(yī)院和我做同事?！?/br>
    雖然沒(méi)有給對(duì)方打分。

    不過(guò)，對(duì)于這名學(xué)生，考官還是給出了很高的評(píng)價(jià)。

    歡迎對(duì)方成為自己的同事，這本就是對(duì)對(duì)方最好的評(píng)價(jià)了。

    畢竟身為一名救死扶傷的醫(yī)生，怎么也不可能希望自己遇到一個(gè)豬隊(duì)友吧。

    只有有能力的同事，才能得到醫(yī)生的尊重。

    這一點(diǎn)不僅是在二甲醫(yī)院，就算是國(guó)內(nèi)最頂尖的三甲醫(yī)院，也是通用的。

    “陸院士，不愧是你們醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的博士，的確了不起啊?！?/br>
    而順著考官的話，處長(zhǎng)也是對(duì)著陸晨大拍馬屁。

    畢竟在處長(zhǎng)看來(lái)，陸晨好歹也是上大醫(yī)學(xué)的教授。

    上大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，或多或少，陸晨都會(huì)關(guān)注。

    “還行吧，至少經(jīng)過(guò)提醒，知道了自己的錯(cuò)誤，就是不知道實(shí)際cao作會(huì)怎么樣，不過(guò)，如果是單獨(dú)就診的話，可沒(méi)有人會(huì)提醒他?！?/br>
    “是，陸院士說(shuō)的是?！?/br>
    很好，這實(shí)在是太嚴(yán)格了一些。

    處長(zhǎng)也不知道該如何回答了。