腦瘤1
隨著寒潮一波未平另一波又帶著大雪來肆虐, 省城的屋頂變成了由皚皚白雪在覆蓋的冬日裝扮。 省城的主要機動車道,早就分劃好給相鄰的各企事業(yè)單位負(fù)責(zé)掃雪。所謂的掃雪就是在雪停后的第一時間、趁著路上的雪還沒被往來的車輛壓實, 就推到道路兩側(cè)的馬路牙子上, 以保證往來車輛不會在行駛中發(fā)生打滑、好減少交通事故的發(fā)生。 所以省城冬日的馬路牙子上,隨處都是左一次右一次降雪后、為清掃道路堆積而成的雪堆。往來的行人很輕松就能從顏色上分辨出來這些雪堆形成的先后順序:灰蒙蒙的、看起來最臟的那些, 起碼是兩周以前的降雪了,最干凈的則是今天的最新戰(zhàn)果。 至于人行道,因為沒要求打掃, 走人多的地方已經(jīng)把積雪踩成結(jié)實的灰黑顏色了。不僅看上去臟污, 而且走到上面的時候必須多加小心,不然說不定什么時候就會踩出個滑哧溜。 小則摔個屁墩兒,臟了大衣或者褲子罷了。不好彩的話, 可能就是尾椎骨折了。 除了尾椎骨折, 還有各種各樣、紛沓登場的花樣骨折, 像腕骨骨折:摔倒的時候手腕先著地;髕骨骨折:是跪倒的摔法, 膝蓋先著地的;這兩樣是常見的。 而股骨干、股骨頸、骨盆骨折一般發(fā)生在年齡大一些、骨質(zhì)疏松的老人身上, 以絕經(jīng)期后的女人常見, 摔倒的時候一般是髖骨先接觸地面; 至于腦袋著地比較狠、摔出來腦血腫要開顱的,絕不是一個半個的, 創(chuàng)傷外科的護士都習(xí)以為常了。 呂青還和李敏開玩笑:腦血腫你閉著眼睛都能清除了,是不? 造成行人摔倒的原因很簡單,分神了——精神頭沒集中在腳底下。他們往往是被來自頭頂?shù)摹耙u擊”分神而摔跤的。 因為在北方的冬季里, 少不了西北風(fēng)的日日呼嘯。沒了樹葉的白楊樹, 光禿禿的枝條上掛滿了積雪。這些積雪雖然被歡暢的西北風(fēng)吹得紛紛揚揚, 但對武裝嚴(yán)實地躲避在帽子、圍巾、口罩盔甲下的行人沒什么妨礙??墒钦f不定什么時候會從樹上掉下來一大塊冰凍的積雪,砸到行人的頭上,那嚇了一跳去顧頭就忘記腳下的人,很容易就中招跌倒了。 又是一個周一,這天的早會都沒開,全院職工就集體出動掃雪,半個多小時才收工。張正杰和護士長并排爬樓梯,他一手拿著金絲邊眼鏡一手提著推雪板,累得呼哧呼哧地向護士長說:“今年的雪來的早還急,一場比一場大,咱們那八人間病室得再加床了。” 護士長本來是極好性子的人,這時候也皺著眉頭發(fā)愁了:“已經(jīng)是床挨床了,再加可就得摞摞了。你看怎么把那些骨折后住院養(yǎng)著的辦理出院吧?!?/br> “那個愿意出院?你問出來了,我立即就給他辦?!?/br> “主任,你可不能這么說話啊。我跟你說,你不讓大夫動員那些骨折的出院,門診再給你收手術(shù)病人,我可用沒床打發(fā)了。”工作壓力大,護士長見主任耍賴,立即就硬頂回去。 張正杰沒招,只好把大夫都召集起來開會。 “我和你們說,咱們科的床位滿了,加床也沒地加了。差不多的病情穩(wěn)定的,要辦理出院啦,尤其是骨折的。他們要是在科里養(yǎng)三個月,咱們大家伙兒過年就不用吃rou了。護士長可說了,門診再收手術(shù)的,她就用沒床打發(fā)了?!?/br> 梁主任嘿嘿一笑,年年冬天都少不了這一出的。 “標(biāo)準(zhǔn)是什么啊,主任?”劉大夫問。他的骨折患者最多了。 “住院一周,不,五天以上、復(fù)查骨折斷端對位良好的?!?/br> “那怎么回去?咱們科里還是幫著叫救護車?”楊大夫的問話也是有據(jù)可依,去年就是這么辦的。 “叫吧。救護車費用打到住院費里。自費患者折半?!?/br> 于是這一天剩下的時間,兩組就忙著動員符合條件的患者出院??蛇@樣忙了半天,也沒見病房倒出來幾張床。走廊里還是住著待手術(shù)的加床患者。 * 現(xiàn)在的省院,不僅是創(chuàng)傷外科的床位緊張,在嚴(yán)寒的腳步將省城圈為禁地,寒流攻城掠地的戰(zhàn)績便是讓門診隨處可見感冒患者,讓呼吸科人滿為患,讓兒科小患者的哭聲充斥了兒科病房和走廊。 冷小鳳坐在兒科大夫的辦公室里,她極力在幼兒的哭鬧聲中保持著沉穩(wěn)、自然微笑,冷靜地照開處方、寫病例。她甚至開始練習(xí)在患兒的哭鬧聲中去聽呼吸音、辨明心音。有什么辦法呢,有些孩子進了醫(yī)院就開始哭啼不休,見了穿白大衣的,不管是大夫還是護士,更是能瞬間再拔高幾個八度,即便是哭啞了嗓子,也未見哪個孩子能饒過她的耳朵。 這樣的結(jié)果“得益”于很多初為父母之人,他們平時嚇唬孩子的拿手劇目便是:“再不聽話,帶你去醫(yī)院打針?!?/br> 李敏就是在這樣的情況下跟著陳文強到兒科的。一出電梯,鋪面而來的哭聲,讓倆人都有些不適應(yīng)。倆人先去大夫辦公室,正對患兒家長做解釋的吳主任見他倆過來,立即就把事情交給了冷小鳳。 “陳院長,跟我到這邊的辦公室,資料我都準(zhǔn)備好了?!?/br> 把主任辦公室的門關(guān)上,雖然不能完全隔絕患兒的哭鬧聲,也讓這里另成了一個桃源。這相對寧靜的小空間,讓陳文強和李敏輕舒了一口氣。 “我這腦仁都要被你這些孩子哭炸了?!标愇膹娡k公桌上一坐,揉著太陽xue抱怨。 吳主任把患兒的門診病歷和準(zhǔn)備好的輔助檢查資料,從文件柜里掏出來。他應(yīng)和著陳文強的抱怨說:“我這幾天被患兒哭的,腦仁早炸裂不知道多少次了?!?/br> “你都在兒科三十來年了,年年都這樣還沒適應(yīng)嗎?” “唉,這幾年不同以往啊。以前的孩子見咱們兒科大夫繃起臉,不說孩子害怕會降低哭聲,大人也會哄著孩子別哭了?,F(xiàn)在可好,一家一個寶貝蛋,哪個怕咱們板臉啊。還有這么多患兒,不快點看都不用下班了。但快起來動作不夠溫柔,家長都要到我這兒念叨幾句。煩著呢。” 是挺煩的。 李敏站在陳文強身邊跟著看門診病例、然后是外院的輔助檢查,最后是住院后本院的檢查。 吳主任在他們邊上介紹病情:“這孩子剛剛5歲半。足月生產(chǎn),3歲多能表達的時候,曾對父母說過耳朵里響,在區(qū)醫(yī)院檢查沒發(fā)現(xiàn)什么,就按正常孩子一樣地生活。上個月感冒后,突然雙耳失聰,聽力完全喪失。輾轉(zhuǎn)托人找過來我這里了,我怕外面小醫(yī)院的ct不準(zhǔn)確,在我們這兒復(fù)查了一個腦ct。昨兒個ct回報是右側(cè)聽神經(jīng)瘤,我就把孩子收入院了。陳院長,你看看這能手術(shù)不?” 吳主任盯著陳文強,滿臉是期冀之色。 陳文強拿著兩份ct對照著比較。李敏跟在邊上仔細(xì)看過,末了很懷疑地問:“確定是兩耳都完全失聰嗎?我在ct片子上只看到右側(cè)內(nèi)聽道有擴大啊?!?/br> “是啊,我也覺得奇怪呢。先頭的ct和咱們拍的差不多。我給孩子檢查是雙耳失聰,還懷疑人家的ct有問題。昨晚想了半宿,也沒搞明白孩子怎么會這么個反應(yīng)。能手術(shù)嗎?” “單看這片子上顯示的應(yīng)該能?!标愇膹娤冉o吳主任吃了一顆定心丸,然后對他說:“我的想法和小李一樣。咱們先去看看患兒,讓五官科再做個聽力測試再說。不然這個聽神經(jīng)瘤開顱手術(shù),腫瘤剔除干凈了,但孩子的右耳和左邊是一樣的反應(yīng)才麻煩?!?/br> * 吳主任在前面領(lǐng)路往病房去,陳文強一路琢磨患兒左耳也失聰?shù)氖聝?。吳主任見陳文強不理會自己,便回頭對李敏說:“小鳳說你都是每個周六值夜班,這周日你們一起過我家吃餃子啊。你范阿姨汲的酸菜,省院有名的。” “好啊,有時間就過去?!?/br> 陳文強攔住她說:“老吳,沒多久就考試了,你還有心包餃子?你兒科參加考試的都準(zhǔn)備得怎么樣了?” “唉,我是想她們夠資格的都能通過的。但是《兒科學(xué)》這部分我能幫上忙,病理和病生我就無能為力,全靠她們自己了。小李準(zhǔn)備的怎樣了?” “最近太忙了,都沒什么時間看書的。”李敏先給自己鋪墊了一句,“不過好在我們考的《外科學(xué)》和《局部解剖學(xué)》是天天要用的,壓力還略微小點兒?!?/br> “老陳,這次考試成績真要貼榜嗎?”吳主任是為自己科室的大夫打算呢,“真要是分?jǐn)?shù)太低了,不是影響工作情緒嗎?科里這么多的患兒,萬一疏忽了哪個,都是大問題了?!?/br> “這事兒我不清楚。你問老舒吧?!?/br> 吳主任不信陳文強不知道。但借他三膽兒,他也不會為這事兒去舒院長跟前多說一句話。 * 患兒放在新生兒病房的隔壁,雖然是照顧安排住入四人間的小病房,但是里面加床、擠滿了六個患兒,連轉(zhuǎn)身的位置都沒有。 陳文強皺眉:“老吳,你這里這么緊張,孩子術(shù)后準(zhǔn)備放哪兒?” “再說再說?!眳侵魅晤I(lǐng)先往病室里面走,指著一個玩手指的男孩說:“就是這孩子。這是咱們省院神經(jīng)外科的專家陳院長,這是李大夫?!眳侵魅蜗蚣议L做介紹。 小男孩自顧自地玩手指,像是沒聽到他們的對話,絲毫不理會過來的這仨穿白大褂的。其余在輸液的幾個小孩子,已經(jīng)有癟癟怯怯抽泣的了。只不過是白大褂們的眼神都沒給他們一個,哭聲沒有變大而已。 陳文強仔細(xì)地端詳著小男孩兒一會兒,伸手掐住孩子的雙頰,“疼不疼?” 小男孩兒沒什么反應(yīng)。 陳文強逐漸加力,小男孩終于伸手去救護自己的左臉。陳文強松了右手但左手還在繼續(xù)加力,過了片刻后,小男孩哭起來喊道:“疼?!?/br> 這一聲疼勾起整個病室的哭聲。李敏掏出便簽本在記錄,這時忍不住伸手去捂耳朵。卻聽陳文強在叫她:“看,懸雍垂左偏?!?/br> 李敏趕緊擠過去,彎腰低頭往前伸脖子,看張大嘴嚎啕的男孩子暴露出來的懸雍垂。果然左偏了。這與ct檢查相符。但更多的神經(jīng)科專業(yè)體檢,因為孩子的哭鬧、蹬腿等不配合,查驗不出來了。 “陳院長,吳主任,咱家孩子到底是什么問題。我這一天天的生不如死了?!焙⒆觤ama快哭出來了。 “小李,你來和她說?!?/br> “我們剛看了他的所有檢查資料,根據(jù)ct片子上的影像,判斷是右側(cè)橋小腦角區(qū)的占位性病變。目前考慮是右側(cè)聽神經(jīng)瘤。但你們說孩子雙耳都聽不見,那我們就要再做一些必要的檢查,以排出左側(cè)潛在病變?!?/br> “要做什么檢查?” “聽力方面的相關(guān)檢查、去醫(yī)大做磁共振?!?/br> “能查出來嗎?” 陳院長點點頭:“我們要盡快排查出左側(cè)的潛在病變、找出他兩耳同時失聰?shù)脑虿藕米鍪中g(shù)。不然就像我剛才與吳主任說的,右側(cè)腫瘤剔除干凈了,但是聽力一點兒沒恢復(fù)也麻煩?!?/br> 這里面的厲害,他們夫妻在抱著孩子求醫(yī)的時候早聽說過了。找到省醫(yī)這里,也是因為連續(xù)幾例的小兒顱內(nèi)腫瘤術(shù)后效果都非常好?,F(xiàn)在陳院長這么說,他們也只有聽從安排了。 出了病室,陳院長就說:“純音測聽再做一次,腦干誘發(fā)電位、磁共振的平掃和增強也做安排吧。但我懷疑這孩子是不是有點兒自閉?。磕愫秃⒆蛹议L好好交流交流。我回頭讓小李把相關(guān)的檢查單子給你送過來。這孩子術(shù)后你準(zhǔn)備安排在哪兒?可不能跟流感那些孩子混放在一起。你最好今天就把他隔離開來。別檢查結(jié)果適合做手術(shù),但孩子感冒了不得不推遲手術(shù)。好了又得重新檢查,你懂我的意思吧?” “懂,懂。我這就按照你的要求安排。謝謝你啊陳院長,也辛苦你了李大夫,我讓患兒家長半小時后去取檢查單?” 李敏立即給他一個肯定的答復(fù),然后跟著陳文強逃一般地進了電梯。