晚飯后過(guò)來(lái)十二樓聽(tīng)李敏講怎么寫病程記錄的只有5個(gè)實(shí)習(xí)生, 還不是都在創(chuàng)傷外科實(shí)習(xí)的。

    盧文凱不好意思地向李敏解釋：“李老師, 我中午回去的時(shí)候，他們都出去逛街去了，我給帶隊(duì)老師那兒留了信，也讓宿舍里的同學(xué)轉(zhuǎn)告了?！?/br>
    “沒(méi)事兒, 有幾個(gè)人就講幾個(gè)人的。也沒(méi)有太多內(nèi)容, 遇到了就說(shuō)給你們一起記著罷了。”李敏不在乎都誰(shuí)來(lái)，本來(lái)她只講給路凱文一個(gè)就夠了的事兒。

    “病程記錄該怎么寫，你們?cè)谠\斷學(xué)都已經(jīng)通過(guò)考試了。我今天要強(qiáng)調(diào)的就是在臨床上、具體寫的時(shí)候，咱們大家都別怕啰嗦、別怕煩躁。路凱文，把你前面寫的我換掉的那個(gè)病程記錄、和你上午打的草稿那份給你同學(xué)看看?！?/br>
    幾個(gè)同學(xué)傳看了路凱文的兩份文稿。

    “換掉的那一份含糊了點(diǎn)兒, 要是一般情況, 我指的是患者術(shù)后沒(méi)出現(xiàn)任何異常、平安出院的那種，病案室的人不會(huì)看得很細(xì), 屬于也能混得過(guò)去的。但是, 萬(wàn)一患者在術(shù)后出現(xiàn)任何問(wèn)題了, 這份病程記錄就經(jīng)不起追究了。

    如果醫(yī)務(wù)科問(wèn)你、或者是這病人最后上法庭了, 人家問(wèn)你, 這傷口在術(shù)后什么時(shí)間出現(xiàn)感染征兆的, 最初的紅腫長(zhǎng)度是多少，傷口你又做了什么處理？路凱文，你怎么回答？”

    路凱文有點(diǎn)兒懵, 他沒(méi)想到是拿自己被替換掉的病程記錄做例子。

    “現(xiàn)在是讓你回想大前天的事兒, 你就遲疑。如果是半年以上的病例, 你敢保證自己腦子中記的和實(shí)際情況沒(méi)有沖突嗎？一旦解釋不清，就把自己推到要背負(fù)責(zé)任的位置了。無(wú)論是技術(shù)事故和責(zé)任事故，我們剛剛起步的小醫(yī)生都背不起、也背不動(dòng)?！?/br>
    “所以我們?cè)诿枋鰝诘臅r(shí)候，第一是如實(shí)記敘，第二是詳細(xì)，越詳細(xì)越好。如果第一天的傷口情況記的含糊了，第二天少記了一點(diǎn)兒或者是沒(méi)記，那么第三天傷口出現(xiàn)紅腫甚至是更糟糕的，我們自己可能就解釋不明白傷口為什么會(huì)發(fā)生這樣的改變了?！?/br>
    “要求術(shù)后的患者連寫三天的病程記錄，如果情況不好，有特殊事情發(fā)生，更要及時(shí)地記下來(lái)，而不拘泥一天一次的記錄次數(shù)，每天記數(shù)次也不是不可能。一直要記到患者病情好轉(zhuǎn)、平穩(wěn)，再隔日記才可以的。

    這不僅僅是為了患者、為了應(yīng)付上級(jí)醫(yī)師、病案室的檢查，是為了我們自己。

    路凱文，把我們管的那個(gè)肝臟修補(bǔ)術(shù)后、還有那個(gè)腸管部分切除術(shù)后的，拿來(lái)給你們同學(xué)看看病程記錄?！?/br>
    李敏等他們傳看兩份病程記錄后問(wèn)：“你們現(xiàn)在是不是覺(jué)得這倆患者的情況歷歷在目、與自己參與管理了差不多？”

    幾個(gè)學(xué)生紛紛點(diǎn)頭。

    “所以我說(shuō)最好的病程記錄，是讓看的人在腦海里能形成病程的演變過(guò)程。明白嗎？”

    李敏等實(shí)習(xí)生給她反應(yīng)后接著說(shuō)：“對(duì)這樣的感染病例，除了要細(xì)致地記錄一般狀態(tài)，換藥所見(jiàn)的傷口情況，體溫與傷口表現(xiàn)是不是一致，心律是不是跟隨體溫有變化，實(shí)驗(yàn)室的血rt與傷口情況是不是一致，我們臨床大夫跟著做了怎樣的處置、有沒(méi)有想上級(jí)醫(yī)師反應(yīng)，重要的是一定要把上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)完整地記錄下來(lái)。”

    “最好包括呼吸都要記錄了。千萬(wàn)不能泛泛地一句一般狀態(tài)良好?！?/br>
    李敏等著幾個(gè)學(xué)生記完才接著說(shuō)：“千萬(wàn)不要弄出來(lái)，術(shù)后傷口已經(jīng)化膿了，體溫39°，心律記的是66次，更糟糕的還在還寫了患者一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。路凱文，知道為什么？”

    路凱文想了一下說(shuō)：“體溫39°？病歷上記的應(yīng)該是患者的基礎(chǔ)心律吧？這時(shí)候的實(shí)際心律應(yīng)該是在百次左右。”

    “能不能詳細(xì)一點(diǎn)兒？”李敏看有的學(xué)生沒(méi)跟上，就追問(wèn)了一句。

    另一個(gè)學(xué)生補(bǔ)充：“體溫每升高一度，成人心律會(huì)加快12-18次，心律應(yīng)該是在百次左右。再一個(gè)體溫每升高一度，呼吸也會(huì)加快3-4次，呼吸急促的情況下，已經(jīng)不能說(shuō)一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)了?！?/br>
    “若這時(shí)候的心律真的是66次呢？”

    一個(gè)學(xué)生遲疑地答道：“是不是該懷疑有休克或是顱內(nèi)壓增高了？”

    “對(duì)。是該有所懷疑了。一般休克是心律加快。但這個(gè)體溫39°情況下的66次，絕對(duì)不是生命體征平穩(wěn)了。若是病情惡化，拿著被替換的那份病程記錄上法庭，只能證明自己沒(méi)有及時(shí)去搶救休克患者了?！?/br>
    路凱文面帶愧色，把那張李敏替換下來(lái)的、快寫滿的病歷紙小心地收起來(lái)。

    幾個(gè)學(xué)生聽(tīng)得都非常認(rèn)真。

    李敏看看時(shí)間說(shuō)：“今晚就這樣吧。你們回去都檢查一下自己這周寫的病程記錄。再一個(gè)回去看看書(shū)，什么情況下會(huì)有體溫升高、脈搏不產(chǎn)生相應(yīng)改變的疾病。如果這個(gè)患者的體溫是39度，出現(xiàn)脈搏66的情況，我們?cè)摽紤]他有什么潛在的疾病、在手術(shù)后沒(méi)有去檢查。”

    幾個(gè)學(xué)生一時(shí)間有點(diǎn)兒犯傻。

    李敏扔個(gè)總結(jié)給他們：“患者不會(huì)照著教科書(shū)生病，身體有基礎(chǔ)疾病、或者有本人也不知道的潛在疾病，才是臨床阻礙療效最常見(jiàn)的。”

    今晚陳文強(qiáng)一家三口沒(méi)來(lái)，給幾個(gè)實(shí)習(xí)生講了怎么寫病程記錄后，李敏關(guān)了值班室的門，自己在里面安安靜靜地看書(shū)做卷子。

    *

    食堂里，李浩然無(wú)奈地看著芬姐。這女人四十多了，怎么干活這么粗糙？他沒(méi)辦法只好先叫停她。

    “芬姐，這洋蔥的死皮你得剝干凈了，不然弄到餡里吃的人會(huì)提意見(jiàn)的。還有這些好的部分，你不能就這么扔掉了，應(yīng)該把死皮撕干凈、好的保留下來(lái)?！?/br>
    芬姐生氣地把東西一扔，梗著脖子道：“我在家從來(lái)都是這么做的?！?/br>
    李浩然不讓步地說(shuō)：“我們小組有成本核算的，你這樣會(huì)增加成本。這是大家賺錢養(yǎng)家糊口的工作，必須得精打細(xì)算。你可以選擇改還是走。”

    芬姐呼呼直喘，她很想把圍裙解下來(lái)摔到李浩然的臉上，但是想到老爹對(duì)自己說(shuō)的那些話，不由就氣餒了。

    芬姐的微妙氣勢(shì)變化，被李浩然敏銳地捕捉到了，他緩和了臉色說(shuō)：“你把這些洋蔥皮按照我的要求搞好，快一點(diǎn)兒的，那邊等著要用呢?！?/br>
    “嗯?！狈医銗烆^把丟掉的洋蔥皮、和盆里帶著死皮的洋蔥，按著李浩然的要求一點(diǎn)點(diǎn)地清理干凈了，那邊過(guò)來(lái)一個(gè)小伙子立即把盆子端走。

    “芬姐你這么慢，我要來(lái)不及了?！?/br>
    另一個(gè)女工走過(guò)來(lái)說(shuō)：“芬姐，你把這塊地方打掃干凈了?！?/br>
    芬姐慢吞吞地拿起掃把和撮子。

    “你會(huì)不會(huì)包包子？”

    “不怎么會(huì)。”

    “烙餅?zāi)?？?/br>
    “也不怎么會(huì)?！?/br>
    那女人嘆氣：“那你準(zhǔn)備在我們組做什么？”

    “不是分配我過(guò)來(lái)洗菜嗎？”

    “我們組只為倒班的大夫護(hù)士準(zhǔn)備錯(cuò)點(diǎn)飯，哪有那么多菜讓你洗的？算了，你今天先去刮土豆皮吧?！?/br>
    芬姐不滿意地說(shuō)：“不是說(shuō)晚上只做餡餅和包子嗎？為什么還要我刮土豆皮？”

    女人翻臉勃然大怒，沒(méi)等她叫喊出聲，那邊李浩然喊了他一句：“孫姐，要注意說(shuō)話的態(tài)度，咱們是一個(gè)組的同志，得大家都心情愉快才能做好事兒。”

    那女人回頭答應(yīng)：“我知道了?！比缓笈ゎ^對(duì)芬姐說(shuō)：“我安排你干什么就先干什么好了。誰(shuí)都沒(méi)閑著的，你那兒那么多話？！”

    然后孫姐利索地?fù)炝艘慌枳油炼苟诉^(guò)來(lái)，往地上一放對(duì)芬姐說(shuō)：“你把這盆土豆皮都刮了，快點(diǎn)兒，洗干凈了喊我。李組長(zhǎng)，一會(huì)兒咱們做個(gè)炒土豆絲做配菜可以嗎？”

    “你洗十個(gè)八個(gè)的尖辣椒、切細(xì)絲兒，我做個(gè)酸辣土豆絲。再挑幾個(gè)好點(diǎn)兒的西紅柿，做一個(gè)西紅柿蛋湯配包子。小王，看一下綠豆湯鍋，把上面的綠豆皮撈出來(lái)?！?/br>
    一個(gè)小伙子應(yīng)聲過(guò)去了。

    芬姐很氣了，但是看這組的六個(gè)人，誰(shuí)都沒(méi)閑手在緊忙著，聽(tīng)到李組長(zhǎng)念叨的那些吃食，想到一會(huì)兒自己吃這樣的晚飯，她心里略微舒服了一點(diǎn)，低下頭開(kāi)始刮土豆皮。

    *

    李敏做完一套卷紙去洗手間，回來(lái)遇到夜班劉大夫的實(shí)習(xí)生和普外科的實(shí)習(xí)生，麻醉科的黃麻跟在他倆的身后陪著，平車上躺著一個(gè)十歲多點(diǎn)兒的、清醒的小男孩。

    李敏好奇地問(wèn)了一句：“什么手術(shù)？”

    “急性化膿性闌尾炎?！秉S麻答道。

    “噢。怎么收我們科住了？術(shù)后不是應(yīng)該送去兒科那邊住嗎？”

    “劉老師說(shuō)他十一周歲了，能清楚表達(dá)自己的意愿，可以住到我們科?！?/br>
    李敏點(diǎn)點(diǎn)頭，沒(méi)多問(wèn)就回屋繼續(xù)學(xué)習(xí)了。

    *

    天光大亮，李敏看看時(shí)間快六點(diǎn)了，換好衣服準(zhǔn)備出去跑步了。突然12樓的走廊里傳來(lái)尖銳的哭叫聲。

    “啊，天哪！我的兒子啊?！?/br>
    這哭聲太嚇人了！嚇得剛拉開(kāi)門準(zhǔn)備出去的李敏，下意識(shí)地先一把把門關(guān)上了。她摸著胸口靜了一下，立即把白大衣從門后摘下來(lái)，一邊穿一邊拉開(kāi)門，朝著護(hù)士值班室喊道：“誰(shuí)夜班，趕緊去看看怎么了。”

    話音甫落，就見(jiàn)護(hù)士方姐從小病室出來(lái)，以百米的速度往辦公室跑，李敏都擔(dān)心她摔倒。方姐平時(shí)笨拙懶散的模樣不見(jiàn)了，胖臉上那萬(wàn)年不動(dòng)的表情已經(jīng)是被滿滿的憂急之色取代。

    她看到李敏立即喊道：“李大夫，快去12病室看一下，那孩子不行了。昨晚闌尾炎手術(shù)的，我馬上找劉大夫上來(lái)?！?/br>
    “好?！崩蠲魩祥T，從兜里掏出聽(tīng)診器往12病室跑。昨晚那孩子術(shù)后好好的啊，怎么就不行了。

    李敏進(jìn)去12病室，見(jiàn)患兒住在病室里靠墻的床位，他父母站在床前。孩子的父親看到李敏立即喊：“快叫你們大夫來(lái)啊?！?/br>
    “我是這科的大夫，你讓開(kāi)，讓我看看孩子。”

    但是焦急中患兒父親根本聽(tīng)不進(jìn)李敏的話，扎撒著手往外推李敏。嘴里只反復(fù)說(shuō)著：“快叫你們大夫來(lái)?！?/br>
    僵持中，劉大夫跑了上來(lái)，他看到李敏就問(wèn)：“孩子怎么樣了？”

    “他父親攔著不給我看?！?/br>
    那孩子父親見(jiàn)了劉大夫，立即撲過(guò)去抓住他的手說(shuō)：“小偉，你快，快看看我兒子。他媽剛才叫他起來(lái)擦臉，他一坐起來(lái)就鼻孔流血，然后一下地就抽抽了?！?/br>
    劉大夫撲到床前，把抱著孩子的母親扒拉開(kāi)。

    “你讓開(kāi)，讓我看看孩子?！?/br>
    李敏跟在劉大夫的身后，見(jiàn)了抽搐的孩子，立即把手里的聽(tīng)診器遞過(guò)去。劉大夫掀開(kāi)被單，掫開(kāi)孩子的背心去聽(tīng)心音。片刻后他把聽(tīng)診器往脖子上一掛，雙手按上孩子的胸部，開(kāi)始做急救。

    李敏撲到門口，朝走廊里放開(kāi)音量大喊一聲：“方姐，快推急救車來(lái)?！?/br>
    然后她轉(zhuǎn)身回去孩子的床頭，把擋路的父母親撞開(kāi)，把床頭的氧氣旋鈕打開(kāi)，抓過(guò)床頭的毛巾擦掉孩子鼻孔里的粉紅色液體，迅速將吸氧管給孩子套好、插到鼻孔里。從兜里掏出紗布，兩手掐著孩子的下頜角，把孩子的嘴巴捏開(kāi)，看舌頭沒(méi)有后墜，才放下心。

    再想轉(zhuǎn)去床尾，礙事的父母又阻了道。李敏不由吼道：“你們倆站那邊去。讓路?！?/br>
    好在孩子的父親還有一點(diǎn)兒理智，把孩子mama拉去一邊了。

    李敏將床頭搖下來(lái)。方姐把急救車也推了進(jìn)來(lái)?？墒蔷瓦@么兩、三分鐘的時(shí)間，李敏和劉大夫都意識(shí)到這孩子沒(méi)救了。

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    每一個(gè)死亡都讓人……