李敏嚇得往墻角縮了一下, 媽呀，平時看著很和氣的老師，發(fā)火怎么這么嚇人呢！跟陳文強比起來，謝遜那天在手術間都算得上溫柔了。

    梁主任見陳文強發(fā)飆, 趕緊開口轉移陳文強的注意力，他逮著劉大夫問：“劉大夫，患兒手術前禁食水多長時間？”

    “午飯基本沒吃多少, 午后沒進食沒喝水?！?/br>
    黃大夫不等梁主任開口，就立即跟上說：“術中補液是450ml糖鹽水，我就是考慮術后患兒在這么炎熱的天氣里一下午沒吃沒喝, 術后要禁食水，出手術室前我怕到外科這一路要是有不順什么的, 給換了一瓶10%葡萄糖液體掛上了。”

    “術后呢？”陳文強追問。

    “我給了500ml的鹽水加640萬u青霉素，這孩子平時很少生病, 基本不用藥，青霉素皮試不過敏?！边@句話劉大夫回答的理直氣壯, 他認為自己的這個處置沒什么問題。

    陳文強冷哼一聲道：“我們先不管護士怎么處理的那500ml10%的葡萄糖。謝遜, 你來給這倆傻瓜講講課?！?/br>
    謝遜坐直了才說話：“我支持潘大夫的意見，傾向于短時間內的輸液量過急造成的急性左心衰肺水腫。患兒是未成年人，結合術中、術后的補液量、液體進入體內的時間，鼻孔流出粉紅色的血液, 符合急性左心衰肺水腫。

    另外輸液過多、過快導致急性左心衰肺水腫的同時也會有腦水腫的出現(xiàn)。缺氧、抽搐、昏迷, 用腦水腫都可以解釋。

    但我認為患兒由床上的半坐位突然下地改為直立體位, 是誘發(fā)他死亡的直接因素。如果患兒不改變體位, 可能今早交班后查房的時候，陳院長就能發(fā)現(xiàn)患兒的不妥了。”

    倨傲的謝遜說完自己的推斷，還在所有的外科大夫面前拍馬屁。不管這馬屁拍的是不是巧妙，但是陳文強在謝遜說完話以后，臉色好轉了一點兒。

    石主任嘆息道：“麻醉科黃大夫的考慮是有道理的，劉大夫的術后給藥也沒有大的出格。但說患兒死亡的直接原因……

    我們先不說患者是不是短時間內補液過快造成了左心衰肺水腫。我想問你倆一句，你們倆在給患兒補液的時候，有沒有考慮過這是個十一歲的孩子？有沒有想過要調慢輸液速度？從而調整單位時間里的輸入身體的補液量？

    在手術間只有一個小時多一點的時間，灌注進去了450ml的液體，中間還有葡萄糖，但跟著灌注了500ml的鹽水。是的，天熱，孩子出汗、體溫升高、不感蒸發(fā)，都要丟失大量的體/液。但從晚6點到24點，成人輸注這些液體量沒問題，但那是一個孩子……”

    黃大夫聽明白了，他冷汗涔涔抬頭想說話，但是被周主任嚴厲的眼神逼住了。負責記錄死亡討論的劉大夫已經(jīng)傻了。參加手術的陳大夫也訕訕的——石主任的話，雖然沒提他，也讓他產(chǎn)生一種不如潘志的感覺。

    梁主任把暴怒的陳文強按下去坐好，慢悠悠地說道：“在我們外科、尤其是普外科，傾向術后給患者大量補液。常常是手術當日就要進兩、三千的液體，輸?shù)较掳胍共泡斖?，第二天上班后又是兩千、三千的液體灌進去。沒把患者淹死都算好的了?！?/br>
    向主任在一邊說道：“我們骨科就沒有你們普外這些臭毛病?！?/br>
    梁主任好像沒聽見一樣，接著對陳文強說：“這事兒你是準備交醫(yī)務科處理還是讓劉大夫與黃大夫倆人處理？護士那邊呢？”

    劉大夫立即乞求道：“陳院長，讓我先與家屬談談吧。”

    黃大夫恨不能這時候當縮頭烏龜藏起自己的身體，他在周主任目光的逼迫下，訕訕地說：“我與劉大夫一起去試試。但是不是要尸檢才能確定死亡原因?。俊?/br>
    石主任說道：“你們只是見的少了。后續(xù)怎么處理再說。我們現(xiàn)在討論一下左心衰肺水腫的處理。陳院長召集所有外科大夫過來做死亡病歷討論，目的就是給年輕大夫提個醒。小李，這個患兒的急性左心衰的治療原則？”

    屋子里姓李的好幾個，但大家都知道這個小李指的是李敏。

    “吸氧、強心、利尿、解痙攣?！崩蠲舸鹆艘院笠娛魅芜€向自己這邊望著，就接著繼續(xù)說：“這個患兒如果當時、當時，我應該給速尿20mg或者40mg ，不，就20mg靜脈推注；”

    李敏緊張，因為她也是從成人角度考慮速尿的用量了。“讓他保持坐位，限制活動，然后急診給他做血液透析。”

    劉大夫悲鳴一聲：“我聽心音的時候，他已經(jīng)沒有心跳、也沒有呼吸了?！?/br>
    自己手上沒經(jīng)過不明原因死者的年輕人，理解不了劉大夫的失控。但是更多的人，包括向主任在內都被劉大夫的悲鳴改變了情緒。

    最明顯的是陳文強。

    ——他又心軟了。

    石主任看著陳文強的臉色變了，拍拍劉大夫的肩膀說：“還有一種可能是心源性猝死。這類猝死常有遺傳性的心血管疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如果患兒父母同意做尸檢，就能明確死亡的原因——到底是我們推測的外科術后因輸液引起來的急性左心衰肺水腫，還是有心血管內科基礎疾病如心臟離子通道疾病。”

    在座被石主任說得變“方”的人比較多，李敏情不自禁地往謝遜身后要躲。偏石主任的站的位置斜對著李敏他們這個墻角。

    石主任逮住她追問：“要是有腦水腫呢？”

    這個李敏很清楚，她立即答道：“給25%的甘露醇快速靜滴。這孩子最好是在床前看著甘露醇輸注的速度。”

    “如果是離子通道疾病呢？”

    李敏都想抱腦袋哀嚎了：為什么盯著我問啊。但是她不能不答的。

    “這個，需要先判斷出是哪種類型的離子通道問題。具體好像省醫(yī)目前還不能做檢測?！?/br>
    問住李敏了石主任淡淡說道：“省城也沒有能檢測的醫(yī)院。試驗性給藥不符合對著患兒的急救?！?/br>
    李敏大大地舒了一口氣。

    已經(jīng)緩和了情緒的陳文強補充道：“還有一種特殊的術后原因是氯/胺/酮過敏。尤其是小兒，容易在氯/胺/酮過敏的時候，在術后的這個時間段里出現(xiàn)痙攣、抽搐、昏迷。但無論是我們猜測的哪一種死因，都讓我要提醒你們、提醒在座的全體大夫們，在以后的工作中一定要牢記：小兒不同于成人，再小心謹慎都不為過。

    在兒外科的大夫沒有配齊前，遇到兒科的小患者，你們不要怕麻煩，一定要請兒科吳主任幫忙把關?！?/br>
    年輕的大夫們立即參差不起答應道：“是?！?/br>
    “剩下的就是你們仨今天要捫心自問：你們在下醫(yī)囑的時候，有沒有考慮孩子的年齡、體重，知道不知道需要在醫(yī)囑的后面標明輸液速度、或者是口頭告知護士輸液速度？”

    三個人都緩緩搖頭。

    “這才是你們仨的錯誤所在。其他人引以為戒。”

    普外的陳大夫反應的略慢了一點兒，臉上認錯的表情也沒有那么到位，立即就被陳文強揪住問道：“陳大夫，你是本科畢業(yè)的，與黃大夫和劉大夫的醫(yī)士班升大專不同，你的兒科學知識全忘了嗎？還是你覺得這個患兒去由劉大夫負責的、你只是一個跟著上臺的下級醫(yī)師？”

    陳大夫的臉色來回變幻，最后他吶吶道：“陳院長，這兩條我都有。我錯了?！?/br>
    陳文強這人就是這樣的。你跟他橫、他那脖子梗的比誰都直；你要是真心實意認錯，他接受了，又心軟得一塌糊涂。

    *

    “這件事兒不管怎么說也是外科的醫(yī)療事故。”陳文強在這個屬于他的王國里有著“金口玉言”的能力。“至于是技術事故還是責任事故，認定就不能由我們醫(yī)院了?！?/br>
    李主任就叫了他一句：“陳文強，他仨還年輕?！?/br>
    李敏來到省醫(yī)差幾天就工作滿一年了，頭一次聽到有人叫陳文強的名字。

    梁主任和向主任也跟著央求道：“老陳，他們仨都年輕呢?！?/br>
    石主任也向陳文強乞求：“陳院長，他們就是見少了。要不我們這些人以后每周或者每月講一個罕見的死亡病歷?！?/br>
    陳文強雙手攥拳，他明白石主任的意思，不過就是提醒自己說誰的手下都有屈死鬼。他深吸一口氣說：“所有人就這件事寫一份反思，三天內交給我。你們仨去征求患兒父母親的原諒。該給多少賠償咱們得認賬。散會。”

    三個當事人明白陳文強是高高舉起輕輕落下了。其他人也明白。站在門口的人開始往外走。

    陳大夫先感激涕零地說：“謝謝陳院長。謝謝李主任、梁主任、向主任、石主任?！?/br>
    劉大夫紅著眼睛向幾個主任鞠躬。

    黃大夫遲疑了一下子跟在劉大夫的身后鞠躬。

    周主任對李主任說：“老李，你陪我跟他們仨去見患兒的父母好不好？”

    李主任點頭。

    *

    人群散了以后，陳文強叫了護士長和呂青，把猜測的患兒死亡原因告訴她們倆個。然后很沉痛地說：“那孩子的事兒，昨晚的夜班護士責任最大。她怎么能在孩子回來以后不調整輸液速度呢？該她的責任，她得承擔。回頭讓她和劉大夫他們一起賠償?！?/br>
    護士長連連點頭。

    “院長，我知道。夜班護士應該調慢輸液速度。這件事兒，我會和全體護士反復強調。方姐那兒我也會找她談話?！?/br>
    呂青提醒護士長道：“方姐也四十多了，是不是讓她出班?。炕蛟S是昨晚她注意力都在那幾個傷口感染的重患那邊了?！?/br>
    沒等護士長說話，陳文強就說：“等這事兒處理好了，讓小方去供應室長白班吧。如果人手配夠了，十二樓這邊的護士和十一樓完全分開值班?！?/br>
    “是要馬上分科嗎？”

    陳文強搖頭：“暫時還不能分科。護士的業(yè)務學習你倆抓緊，不行就選派兩個護士去兒科學習一周、或者請兒科的護士長過來講課?；純旱男g后護理，咱們科的所有護士必須得過關，以后不僅神經(jīng)外科的小患者，敞開收兒外的患者后，創(chuàng)傷外科的患兒也會增加?！?/br>
    護士長和呂青連連點頭，她倆早就明白這個道理，既往陳院長做完手術將患兒交給兒科看護，都是臨時過渡的事兒，沒可能一直那么下去的。

    護士長想了一會兒決定雙管齊下?！霸洪L，我想想請兒科護士長來講課，同時派溫暖和謝珊芊過去兒科學習。她倆年輕，未來三年可以全心全意在工作上?！?/br>
    “行?！标愇膹娡饬俗o士長的安排。

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    有關離子通道的小花絮

    1991年的諾貝爾生理學獎，由德國科學家埃爾溫·內爾和貝爾特·扎克曼獲得

    ——即因發(fā)現(xiàn)細胞內離子通道并開創(chuàng)膜片鉗技術。

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    離子通道由細胞產(chǎn)生的特殊蛋白質構成，它們聚集起來并鑲嵌在細胞膜上，中間形成水分子占據(jù)的孔隙，這些孔隙就是水溶性物質快速進出細胞的通道。離子通道的活性，就是細胞通過離子通道的開放和關閉調節(jié)相應物質進出細胞速度的能力，對實現(xiàn)細胞各種功能具有重要意義。