陳文強(qiáng)他們幾個(gè)人, 雖然沒(méi)有直接給任何患者做過(guò)結(jié)腸鏡檢查, 但是對(duì)結(jié)腸鏡檢、尤其是鏡檢同時(shí)取了病理、會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，心里還是有底的。

    特別是梁主任，他作為普外科主任, 不說(shuō)他對(duì)這方面的病例, 聞過(guò)就要探究根源、務(wù)必要知其然知其所以然, 才能安心的狀態(tài)。單提他這人不僅是普外科，便是骨科、神經(jīng)外科, 也同樣有所涉獵，就不會(huì)放過(guò)這個(gè)病因不詳?shù)哪c梗阻。

    “結(jié)腸鏡檢取息rou這事兒，屬于有創(chuàng)cao作。我追蹤過(guò)這方面的報(bào)導(dǎo), 在結(jié)腸鏡鋪開(kāi)的初期, 臨床出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥的并不少見(jiàn)。但最近這些年, 什么樣息rou可以取、什么樣的不能取病理, 隨著cao作水平提高, 臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，已經(jīng)能夠有效地減少術(shù)后穿孔的發(fā)生率。

    咱們說(shuō)句老實(shí)話，就咱們醫(yī)院腔鏡室那倆大夫, 每天至少要做兩例甚至更多的結(jié)直腸鏡檢查。息rou根蒂是什么樣的, cao作者在取息rou的時(shí)候, 都在鏡頭下看到了。術(shù)后會(huì)不會(huì)有穿孔發(fā)生, 我是這么認(rèn)為的, 他們心里多少還是應(yīng)該有撇的?！?/br>
    梁主任這番話獲得在座所有人的認(rèn)同。自己的活干成什么樣了, 自己心里沒(méi)底, 那趁早脫了這白大衣，別誤人誤己了。

    “但是引起腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝嵌頓、絞窄疝，最后導(dǎo)致小腸壞死，這么多的腸管切除了，我倒是第一次聽(tīng)說(shuō)?！绷褐魅梧祰@自己錯(cuò)過(guò)了一個(gè)絕佳的、直觀稀罕病例的機(jī)會(huì)?！霸缰羞@樣的事兒，我應(yīng)該去手術(shù)室看看的?！?/br>
    “我想你好容易能在家休息一天的，我就沒(méi)讓小李喊你?！标愇膹?qiáng)接話道：“其實(shí)這例也沒(méi)什么特殊的。打開(kāi)腹腔，壞死腸管與正常小腸境界分明，整個(gè)手術(shù)我看得非常認(rèn)真，真沒(méi)有什么特殊之處。”

    “沒(méi)有粘連？”梁主任皺著眉頭追問(wèn)一句?！叭魶](méi)有粘連，這種情況解釋不通啊?！?/br>
    “她這樣的腹膜炎，有粘連是肯定有的。我指的是會(huì)導(dǎo)致腸管梗阻的那種。且那粘連也不好分辨是腹膜炎發(fā)生之前有的、還是之后有的。

    倒是腸系膜看著比一般正常的松散些?？赡苓@個(gè)才是發(fā)生扭轉(zhuǎn)的生理?xiàng)l件。因?yàn)楹髞?lái)找到結(jié)腸的破裂口也就只有半個(gè)米粒大小。”

    “如果有粘連的話，在氣體進(jìn)入腹腔后，影響了腸管的正常蠕動(dòng)……再加上先天的腸系膜的異常，幾種因素加到一起，發(fā)生這樣的事兒，也是有可能?！?/br>
    “但這患者之前并沒(méi)有腹部手術(shù)史、也沒(méi)有腹部外傷史，粘連又從何而來(lái)呢？”陳文強(qiáng)在王大夫和李敏手術(shù)的過(guò)程里，很詳細(xì)地看過(guò)病程記錄。

    石主任就插話問(wèn)：“這個(gè)患者術(shù)后有沒(méi)有腹痛、腹脹等癥狀出現(xiàn)？還有是不是進(jìn)食早了？要知道在腸蠕動(dòng)沒(méi)有完全恢復(fù)的時(shí)候進(jìn)食，有氣體從破裂口進(jìn)入腹腔，即便沒(méi)有食物殘?jiān)?，可腸液進(jìn)入腹腔，也會(huì)造成粘連的?！?/br>
    謝遜就道：“我今天接班的時(shí)候，看著患者的一般狀態(tài)還好。因?yàn)槲也皇蔷唧w的管床大夫，也就沒(méi)有去問(wèn)病史。后來(lái)還是下了那個(gè)直腸癌的手術(shù)，才知道禍不單行。就湊過(guò)去看了看。”

    他的這番話也是在向梁主任解釋，他早上接班的時(shí)候有對(duì)全科患者進(jìn)行查房了。但值班這種查房，大多是站在病室門口問(wèn)一聲有沒(méi)有什么不舒服、只看看患者的一般狀態(tài)，根本就不可能挨個(gè)患者檢查。

    梁主任明白謝遜的意思，他也知道謝遜在工作上是個(gè)能放心的人，微微向他頜首。

    謝遜見(jiàn)梁主任領(lǐng)會(huì)了自己的意思，就繼續(xù)往下說(shuō)：“其實(shí)結(jié)腸鏡導(dǎo)致醫(yī)源性腸穿孔的事兒，我以前在醫(yī)大進(jìn)修的時(shí)候，接診過(guò)一例。那是從咱們省城某間市醫(yī)院送過(guò)去的患者。他就是結(jié)腸鏡行息rou切除術(shù)后，在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹痛、漸進(jìn)性加重的。但是他拒絕給他做腸鏡檢查的醫(yī)院做剖腹探查術(shù)。到醫(yī)大也拒絕手術(shù)?！?/br>
    “檢查就是氣腹的體征，別的沒(méi)什么特別。對(duì)了，他術(shù)后一直到去醫(yī)大急診，都沒(méi)吃什么食物，這點(diǎn)兒幫了他大忙。當(dāng)時(shí)值三線班的張教授，給帶組的二線班主治醫(yī)從家里找了來(lái)。張教授來(lái)了就在他臍旁插了一根針頭，就一次性注射器的針頭——放氣。真就是放氣啊。我記得自己當(dāng)時(shí)都看傻了?！?/br>
    “后來(lái)怎樣？”在場(chǎng)的人都非常感興趣。

    “放了半小時(shí)，患者覺(jué)得舒服了很多。收入院以后就反復(fù)在臍周插針?lè)艢饬恕Ｗ詈笠恢芏嗟臅r(shí)間吧，癥狀消失。然后在醫(yī)大又做了一個(gè)結(jié)腸鏡檢查，然后就出院了。我還特意去看了檢查報(bào)告，報(bào)告是創(chuàng)口已經(jīng)自行愈合，”謝遜攤手：“這人，也是個(gè)有主意的，說(shuō)什么也不肯手術(shù)，到最后硬是沒(méi)用手術(shù)。”

    “他那個(gè)腸穿孔說(shuō)起來(lái)和今天手術(shù)的這個(gè)，還是有很大的不同?！?/br>
    “是不同。但他這也是醫(yī)源性腸穿孔，氣體從破裂處進(jìn)入腹腔了。區(qū)別是他術(shù)后沒(méi)有進(jìn)食，也虧得他沒(méi)進(jìn)食了?！?/br>
    “是不是餓了十來(lái)天??？”

    “是啊。每天糖鹽水吊命。不吃不喝，小腸也要分泌幾升腸液呢。好在他除了氣腹，沒(méi)有腸液進(jìn)入腹腔，不然他還是躲不過(guò)那一刀?！?/br>
    “他能躲過(guò)那一刀，也與穿孔發(fā)生在清潔腸道后有關(guān)。要不是這種情況，絕大多數(shù)還是要開(kāi)刀的?！?/br>
    石主任就說(shuō)：“噢，我想起來(lái)了，我在醫(yī)學(xué)院附院工作的時(shí)候，另外一個(gè)胸科小組，夜班曾幫著普外做了一例結(jié)腸鏡術(shù)后疝的手術(shù)。那個(gè)是橫結(jié)腸疝入胸腔了。你們說(shuō)稀罕不？”

    “稀罕?！?/br>
    “真稀罕?！?/br>
    “這怎么過(guò)去的？”楊大夫插話問(wèn)。

    你問(wèn)我怎么過(guò)去的？腹腔解剖用在這酒桌上講么？

    但是石主任沒(méi)給楊大夫解釋，還是給楊大夫交代了一句：“兩個(gè)胸科小組關(guān)系不融洽，彼此的患者互相都不沾邊。所以我也沒(méi)敢冒天下之大不韙，去翻看人家的術(shù)后記錄。自然就不知道這橫結(jié)腸，到底是沿著什么路徑鉆進(jìn)胸腔的了?！?/br>
    陳文強(qiáng)想都沒(méi)想就明白了石主任的意思。他哂笑道：“后悔了吧？”

    石主任點(diǎn)頭：“自然后悔了。我要有小李的好學(xué)精神，我說(shuō)什么也得趁夜班的時(shí)候，把手術(shù)記錄抄下來(lái)?！?/br>
    “哪用夜班去抄啊，等患者出院了，去病案室借病歷，光明正大地想怎么抄就怎么抄啊。”梁主任揶揄他。

    “哎呦，我怎么沒(méi)想起來(lái)這法子。你說(shuō)我這腦袋怎么不轉(zhuǎn)個(gè)了呢?！笔魅巫龀霭没诓坏呐浜蠘幼?，又換來(lái)梁主任的幾句“梁氏”嘲笑。

    大家都笑著又飲酒一杯，靜下來(lái)看要說(shuō)話的陳文強(qiáng)。

    陳文強(qiáng)卻是提問(wèn)：“這患者真的是術(shù)后那么久開(kāi)始腹痛的嗎？術(shù)中見(jiàn)腸管已經(jīng)發(fā)黑壞死了。雖然一旦發(fā)生腸系膜扭轉(zhuǎn)，就容易造成不可逆的、快速腸壞死，但應(yīng)該不是今天午后發(fā)生的。

    腸系膜扭轉(zhuǎn)、腸壞死的疼痛患者，我以前在南方遇到過(guò)，還真沒(méi)有像這患者這么從容的。我不是說(shuō)患者不痛，而是癥狀和體征對(duì)不上號(hào)。

    所以我懷疑她腹痛的開(kāi)始時(shí)間。總覺(jué)得這里頭有很多不明白的地方。按說(shuō)那么小的破裂口，腹腔不至于有那么多的氣體。若是鏡檢術(shù)后的12小時(shí)內(nèi)，或者咱們放寬一點(diǎn)兒，說(shuō)是24小時(shí)內(nèi)破裂的，她這都術(shù)后多久了才腹痛啊。”

    大家明白陳文強(qiáng)的意思，取病理的腸管肯定不是當(dāng)場(chǎng)破裂的。這個(gè)是毋庸置疑的。

    謝遜立即表示：“我明天上班就去仔細(xì)問(wèn)問(wèn)。”

    梁主任就說(shuō)：“老陳，你的懷疑有道理。單癥狀和體征不符合，這要是個(gè)老爺們，可能很早就來(lái)醫(yī)院了。男人對(duì)疼痛的耐受度低。這是個(gè)老太太嘛，我估計(jì)，我心里是這么想的，她可能是以為自己忍忍也就過(guò)去了。你們說(shuō)會(huì)不會(huì)是這樣，才耽誤了她的及時(shí)來(lái)醫(yī)院啊。”

    在座的這幾個(gè)大男人，已經(jīng)接診過(guò)很多性別不同的患者了，聞言都很認(rèn)真地點(diǎn)點(diǎn)頭。

    “這個(gè)病歷挺特殊的。老梁、小謝，你們回去仔細(xì)詢問(wèn)病史，這患者會(huì)不會(huì)是術(shù)后進(jìn)食早了？今天打開(kāi)腹腔以后，全是酸臭的氣體、液體?！?/br>
    倆人趕緊點(diǎn)頭應(yīng)下來(lái)。

    因?yàn)殛愇膹?qiáng)這是以醫(yī)療院長(zhǎng)的身份在布置工作了呢。

    *

    石主任等了一下，見(jiàn)陳文強(qiáng)再無(wú)指示了，就接著說(shuō)：“老梁，你們科的這個(gè)病歷這么特殊，你應(yīng)該投稿啊。章主任不是在各科考評(píng)里，增加了一項(xiàng)論文加分嘛?！?/br>
    “你說(shuō)的是。明天我跟王大夫說(shuō)，讓他好好寫(xiě)一篇病例報(bào)到。老陳，要不要小李和他一起寫(xiě)？”

    不等陳文強(qiáng)點(diǎn)頭，石主任就說(shuō)：“跨科也加分的。老陳，第二作者也有0.3分呢?！?/br>
    陳文強(qiáng)就笑啐石主任：“你也得小李有空的。我跟你們說(shuō)，小李把這兩年她做過(guò)的開(kāi)顱手術(shù)全總結(jié)了一遍，給我整理出二十個(gè)開(kāi)顱路徑來(lái)。幾十來(lái)個(gè)病歷都有住院號(hào)、診斷等跟著。我還沒(méi)細(xì)看是不是有需要增減的，但我讓老胡把相關(guān)的圖像都配上。這工程大著呢。老石，到時(shí)候你就不是0.3分的事兒了?！?/br>
    石主任聞弦音知雅意，立即端起酒杯說(shuō)：“來(lái)來(lái)來(lái)，咱們?yōu)樾±畛鰰?shū)干一杯?！?/br>
    梁主任喝盡杯中酒之后感慨：“老石，你老小子命好啊。坐在家里天上就掉餡餅了。這下子你單項(xiàng)考核就能全院第一了?！?/br>
    石主任得意：“哈哈，我命好唄。但愿今年沒(méi)人再出書(shū)了。不過(guò)章主任的那個(gè)考核，我覺(jué)得挺不錯(cuò)的。你說(shuō)是吧？”

    “自然了。沒(méi)這個(gè)考核，各科主任對(duì)論文那是你們誰(shuí)要晉職稱，你們自己使勁寫(xiě)去吧?，F(xiàn)在為了臉上好看，就不光是催著，還得幫著年輕人找病例。唉，額外增添了不少工作呢。唉，老陳，cao心費(fèi)加不加?。俊?/br>
    “不加。你可以綴在后面當(dāng)?shù)诙?、第三作者，多少也分點(diǎn)兒稿酬的。”

    “我得多不要臉，才能在別人的文章上，加自己的名字?！绷褐魅螌?duì)這提議嗤之以鼻：“還稿酬呢。老陳，你又不是不知道，現(xiàn)在可不是以前，投稿還能得個(gè)名利雙收?，F(xiàn)在想發(fā)表文章，不僅是文章水平得夠，還得另外給人家錢，一篇3000塊。我有那錢，還不如給我外孫買糖葫蘆吃?！?/br>
    石主任就開(kāi)玩笑：“老梁，你光加名字不掏錢，量你們科的小年輕也不敢朝你要的。”

    梁主任呸他：“那還不夠年輕人背地兒笑話我的?！?/br>
    陳文強(qiáng)笑瞇瞇地說(shuō)：“你說(shuō)3000的采納費(fèi)，那是中字頭的。省級(jí)不用那么多，1000塊就夠了。你得了‘名’，自然得讓點(diǎn)兒‘利’出來(lái)。像我今年就已經(jīng)出去6000塊了。夏天再來(lái)一篇，小一萬(wàn)就不見(jiàn)影兒了?！?/br>
    “老陳，你該挨打了。你這是炫耀自己的文章上了中字頭啊?！?/br>
    “你們誰(shuí)沒(méi)有啊。想進(jìn)正高，沒(méi)幾篇中字頭的文章，都不好意思報(bào)名的。”

    “那是。來(lái)來(lái)來(lái)，問(wèn)咱們‘花錢’買到報(bào)名資格干杯?！?/br>
    碰杯以后，茅臺(tái)酒進(jìn)肚，幾個(gè)人吃菜。放下筷子，石主任卻說(shuō)：“老梁，哪怕出錢也應(yīng)該綴上名字。你想想兩篇文章四人次，與兩篇文章兩人次比較，一起往院辦章主任那兒報(bào)，那可就是前者發(fā)表論文的人數(shù)達(dá)標(biāo)、文章數(shù)也達(dá)標(biāo)了?！?/br>
    陳文強(qiáng)聞言但笑不語(yǔ)。所謂的上有政策、下有對(duì)策，就在這里體現(xiàn)出來(lái)了。章主任這要求的出發(fā)點(diǎn)是挺好的，可惜落到下面執(zhí)行的時(shí)候，就是會(huì)出現(xiàn)這種變相的“應(yīng)付”情況。即便石磊不說(shuō)這話，別的科主任也未必想不到、未必不會(huì)去做。

    但是自己卻不能在這種場(chǎng)合駁斥石主任說(shuō)的有什么不對(duì)，更不能回去要求章主任只統(tǒng)計(jì)第一作者，有些論文還就是合作出來(lái)的。

    *

    說(shuō)了一陣子的病例和論文，石主任就說(shuō)起楊大夫的那個(gè)腎腫瘤患者。這次喝酒的目的。

    謝遜有心與石主任交好，就對(duì)陳文強(qiáng)說(shuō)：“陳院長(zhǎng)，我后來(lái)要了楊大夫那患者的ct片子仔細(xì)看了。從片子上能看到有粘連，但不如打開(kāi)看到的那么嚴(yán)重。按常規(guī)來(lái)說(shuō)，真要是與片子上顯示的一致，老楊還是能夠剝離出腫瘤來(lái)的?！?/br>
    石主任趕緊跟上說(shuō)：“老陳，關(guān)起門我說(shuō)點(diǎn)兒咱們自己人的話。這手術(shù)你知道我是不放心的，所以周五胸科那邊就沒(méi)安排手術(shù)?！?/br>
    陳文強(qiáng)點(diǎn)頭。這是早說(shuō)過(guò)的話了。

    “我在手術(shù)間里，真就是一直站在小黃的身后看著的。手術(shù)間那么多人，我也說(shuō)不出假的來(lái)：老楊前面的cao作中規(guī)中矩。若是沒(méi)有意外，這手術(shù)他能拿下來(lái)的。所以他做這手術(shù)，也不算逾格?！?/br>
    梁主任受石主任所托、又喝了楊大夫的酒，這時(shí)自然不能不說(shuō)話的?！袄鲜f(shuō)得對(duì)。咱們總不能等晉升了高級(jí)職稱后，才做三級(jí)四級(jí)手術(shù)，是吧？”

    楊大夫赧然，吶吶道：“是我基本cao作水平還差了一些，所以才有后面出事之后的慌神。陳院長(zhǎng)，我下周也會(huì)好好去實(shí)驗(yàn)室練練基本技能?！?/br>
    陳文強(qiáng)對(duì)楊大夫的態(tài)度滿意，他點(diǎn)頭說(shuō)：“亡羊補(bǔ)牢、吸取教訓(xùn)是應(yīng)該的，但是這事兒肯定會(huì)到院務(wù)會(huì)上討論的。小黃有小黃的錯(cuò)誤，你也要承擔(dān)你的責(zé)任。咱們先不論最后是怎么個(gè)處理結(jié)果，那個(gè)楊大夫，今天你去看了患者嗎？”

    “去了。每天上下午我都有過(guò)去看。小黃這兩天也一直在icu守著的。今天下午已經(jīng)拔了引流。要是沒(méi)什么事兒，明早交班后，我就把患者接回來(lái)?！?/br>
    陳文強(qiáng)肯定楊大夫的做法。然后又對(duì)他說(shuō)：“外科出事，尤其是手術(shù)臺(tái)上，動(dòng)輒就是患者的一條性命。這動(dòng)脈損傷，咱們誰(shuí)在手術(shù)中都有遇過(guò)的。你就錯(cuò)在動(dòng)脈出血后、你沒(méi)能及時(shí)跟上做止血。你認(rèn)嗎？”

    “認(rèn)?！睏畲蠓螂y掩羞愧?！艾F(xiàn)在想想，我當(dāng)時(shí)應(yīng)該是誤以為損傷的是腎動(dòng)脈，以為患者這下子是沒(méi)救了。唉！”楊大夫使勁拍了一下額頭。“虧得石主任在場(chǎng)，小潘反應(yīng)也快。陳院長(zhǎng)，要不是謝主任和李敏上來(lái)救臺(tái)，這手術(shù)最后就得石主任來(lái)完成了。我到底是差得、差得遠(yuǎn)了些?！?/br>
    石主任就接著楊大夫的話說(shuō)：“意外發(fā)生的時(shí)候，我也有點(diǎn)兒懵。好在小潘動(dòng)作快。小謝和小李后來(lái)接手做腫瘤剝離的時(shí)候，我也為他倆揣了一把汗……”

    梁主任嗤笑道：“老石，你還有沒(méi)有點(diǎn)撇了，那個(gè)謝遜和小李上手，你還擔(dān)心什么？”

    “腫瘤與下腔靜脈有粘連啊?！笔魅卫碇睔鈮训鼗卮?。

    梁主任立即追問(wèn)：“那你怎么不上臺(tái)呢？”

    “開(kāi)始沒(méi)想到粘連會(huì)那么重唄。等我刷手上臺(tái)的時(shí)候，小謝和小李已經(jīng)干上了。這個(gè)手術(shù)最難的部分是小謝和小李完成的?！?/br>
    倆人一唱一和的，不過(guò)是想讓陳文強(qiáng)接受那是個(gè)意外。而外科手術(shù)會(huì)遇到意外，那與正常情況的比率，基本是1：1的。

    陳文強(qiáng)見(jiàn)梁主任和石主任說(shuō)的熱鬧，明白他倆心中所想。又見(jiàn)楊大夫肯正確認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤和不足，他也不是那種要逼得人走投無(wú)路的性格，便也就委婉地應(yīng)了梁主任和石主任的求情。

    他端起酒杯，對(duì)楊大夫說(shuō)：“這樣的事兒，常規(guī)是等患者出院以后，才拿到院務(wù)會(huì)上討論的。我雖是負(fù)責(zé)醫(yī)療的院長(zhǎng)，但在秉公處理之外，我還是外科大夫，自然也不愿意我們的外科大夫們，以后遇到跨職稱的、難一點(diǎn)的手術(shù)就打退堂鼓。你能夠認(rèn)識(shí)自己的不足，知恥而后勇，過(guò)去就過(guò)去了，咱們?cè)撛趺垂ぷ骶驮趺垂ぷ鳌！?/br>
    楊大夫連聲感謝，向陳文強(qiáng)敬酒，梁主任等立即陪著舉起了酒杯。

    眾人再度干杯以后，梁主任借酒就說(shuō)楊大夫：“你多少也剛強(qiáng)一點(diǎn)兒，一個(gè)大老爺們的，心狠一點(diǎn)兒，也就不會(huì)出麻爪的事兒了。你看小謝和小李，他倆那個(gè)在臺(tái)上不是殺戈決斷的性子，從來(lái)動(dòng)手不帶含糊的。老石，你說(shuō)是吧？”

    石主任點(diǎn)頭：“小謝和小李是干脆利索，是外科大夫的好材料。不過(guò)像老楊這樣的性格，做同志、當(dāng)朋友處著，咱們大家都放心。但是當(dāng)外科大夫，他是缺少了一個(gè)當(dāng)機(jī)立斷的狠字了。天性而已，各有利弊。來(lái)，喝咱們的酒?！?/br>
    陳文強(qiáng)很給面子地又端起酒杯：“喝酒。”半杯酒入口，他又贊道：“今天這酒好?！?/br>
    “那是，茅臺(tái)酒呢。也就友誼商店才常年有這酒賣?！笔魅芜_(dá)到目的，就跟陳文強(qiáng)和梁主任說(shuō)起茅臺(tái)酒來(lái)。酒桌上謝遜最年輕，他少不得跟楊大夫搶倒酒的權(quán)利。幾個(gè)男人所說(shuō)笑笑、熱熱鬧鬧的，一瓶白酒就下去了。

    楊大夫還想再開(kāi)一瓶，陳文強(qiáng)說(shuō)什么也不讓?！斑@酒好，但咱們也不能貪杯，喝酒的日子才能長(zhǎng)遠(yuǎn)。是不是啊，老梁？”

    “是啊，咱倆這幾個(gè)月算是把煙戒掉了。只剩下這點(diǎn)口腹之欲，可得長(zhǎng)長(zhǎng)久久的?！?/br>
    *

    樓上喝酒討論病例，樓下李敏、穆杰、小芳在一起吃晚飯?？粗蛱爝€一人一個(gè)方向坐著的新餐桌，今天就空了一塊了，李敏微微有點(diǎn)兒情緒低落。

    穆杰猜到李敏心中所想，握住李敏的手勸她說(shuō)：“下周日，爸媽會(huì)一起來(lái)看你的。”

    “會(huì)嗎？我媽跟你說(shuō)了？”

    “周末前，我打電話給他們。請(qǐng)他們過(guò)來(lái)住一晚。不耽誤周一上班的?！?/br>
    “那還是算了。我周日值班，他們來(lái)了我也不能在家。沒(méi)事兒的。我都習(xí)慣了。上大學(xué)的時(shí)候，也是一、兩個(gè)月見(jiàn)一次面?！?/br>
    穆杰頓覺(jué)被安慰的應(yīng)該是自己，是離家千里求學(xué)的大學(xué)生了。那些人大多數(shù)是半年才回家一次，有的還是一年呢。至于像自己這樣特殊到十年未回家的，唉，不提也罷。

    李敏看穆杰那樣子，以為他想起來(lái)回家的不愉快了，就轉(zhuǎn)換了話題說(shuō)：“你說(shuō)讓老三給你買電腦，行不行啊？好幾千的東西呢?！?/br>
    “他可以的。要是我晚兩天回來(lái)，不是回來(lái)的這么匆忙，電腦我就一起帶回來(lái)了。”

    李敏笑笑，不去戳穿他在京那幾天，和自己弟弟加起來(lái)，兜里的錢也不夠買電腦的事實(shí)。

    “他下午說(shuō)了送回來(lái)？”

    “他打電話是這么說(shuō)的。他也沒(méi)說(shuō)他什么時(shí)候送。不過(guò)等他送回來(lái)，你那個(gè)講義可以在電腦上處理。”

    “？”

    “我看你那講義，也是打印的材料，你問(wèn)問(wèn)陳院長(zhǎng)他那兒有沒(méi)有保留保存，在底稿上修改，你就不用一個(gè)字、一個(gè)字地寫(xiě)了?！?/br>
    “真的可以？”

    “是啊。這有什么奇怪的？你沒(méi)學(xué)計(jì)算機(jī)么？”

    “學(xué)了，我們就學(xué)了一個(gè)basic語(yǔ)言。一周二次課，上了二個(gè)半月。在上課的第一天，老師拿了一張山口百惠的照片給我們看，告訴我們是電腦打印的?！崩蠲粲檬直葎澚擞袃蓚€(gè)八開(kāi)大紙面積的照片，然后又說(shuō)：“比我們結(jié)婚照還要大?？傻任覀兩贤暾n、考完試了，老師說(shuō)我們不是計(jì)算機(jī)專業(yè)的，要想學(xué)會(huì)那個(gè)，還得再學(xué)什么語(yǔ)言?！?/br>
    “那個(gè)很簡(jiǎn)單。等電腦到了，我可以示范給你輸入命令語(yǔ)句、教你做?！?/br>
    李敏晃著腦袋說(shuō)：“不學(xué)。我們?nèi)ツ甑睦^續(xù)再教育就是學(xué)dos，我認(rèn)為真沒(méi)必要?！?/br>
    “21世紀(jì)人人都會(huì)用電腦的，你不會(huì)用就會(huì)被淘汰?！?/br>
    “打住。我們計(jì)算機(jī)課老師也那么說(shuō)。最后上機(jī)的時(shí)候，哎呦，input， enter， backspace……我想等老師描繪的時(shí)代到來(lái)，就是機(jī)器人能替代大夫給患者看病、做手術(shù)的時(shí)候，肯定不用一行行地輸入命令，估計(jì)是說(shuō)話就可以了?！?/br>
    穆杰笑笑，等電腦來(lái)了再說(shuō)。不信自己做出來(lái)東西了，敏敏會(huì)不感興趣的。

    小夫妻倆說(shuō)會(huì)兒話，李敏帶著小芳過(guò)去對(duì)門看嚴(yán)虹和潘安。等她再回來(lái)的時(shí)候，見(jiàn)穆杰拿著僅剩的那本復(fù)印件，再給李敏重畫(huà)那些解剖圖。

    “不用畫(huà)了，怪累眼睛的?！?/br>
    “行，我明天白天再畫(huà)。也不費(fèi)什么事兒的。你看英語(yǔ)還是我給你念？”

    “你念吧，我喜歡聽(tīng)你的聲音。”

    小芳留在嚴(yán)虹家了，小夫妻倆單是學(xué)習(xí)，也能找到特別的樂(lè)趣。

    *

    樓上喝酒的幾個(gè)人解決了正事，就有心情說(shuō)起特殊病例來(lái)。比如，梁主任正在講的這個(gè)“小腸脂肪瘤病。”

    “患者是一個(gè)偏胖的老太太，我記得是70歲，腹部膨隆像接近臨盆。就診的原因就是腹脹，但是沒(méi)有什么觸痛，腸鳴音也正常。老陳，你應(yīng)該有影響，就是咱們省院剛進(jìn)ct的那年?！?/br>
    “你說(shuō)那整個(gè)腸道全是脂肪瘤的？老胡招呼我們倆去看的那例？”

    “是啊。小謝知道不？”

    謝遜搖搖頭。

    梁主任接著說(shuō)道：“老胡那兒應(yīng)該有存檔的ct片，你自己想著找他借來(lái)看看?！?/br>
    謝遜趕緊略欠欠身，應(yīng)道：“是。”

    這是梁主任額外提點(diǎn)自己呢。

    但梁主任跟著問(wèn)謝遜：“你對(duì)這個(gè)病腸脂肪瘤有了解嗎？”

    謝遜思索著說(shuō)：“看過(guò)介紹，但臨床上從來(lái)沒(méi)遇見(jiàn)過(guò)。記得是在小腸和/或大腸的多發(fā)性脂肪瘤，可能無(wú)癥狀、也可能輕微，但也可能引發(fā)腸梗阻和腸套疊。治療上后者就只能是手術(shù)切除了。除此也沒(méi)有更好的辦法?！?/br>
    梁主任點(diǎn)點(diǎn)頭，“基本就是這樣。那個(gè)患者雖然整個(gè)腸道遍布了大大小小的脂肪瘤，但奇怪的是她既沒(méi)有腸梗阻也沒(méi)有腸套疊。”

    石主任就問(wèn)：“沒(méi)有隨訪？”

    梁主任搖搖頭?！罢５脑\療工作都忙不過(guò)來(lái)呢，再說(shuō)醫(yī)不叩門，患者不來(lái)復(fù)診可能就是沒(méi)事兒?jiǎn)h?！?/br>
    陳文強(qiáng)就著梁主任的話題往下說(shuō)：“我還特意去查看這類腸道脂肪瘤的文獻(xiàn)?；径际莻€(gè)案報(bào)道。好發(fā)中老年人，沒(méi)有性別差異。大多是因?yàn)槟c梗阻和腸套疊原因手術(shù)。以前是鋇餐，在x光下通過(guò)腸管的蠕動(dòng)，能觀察到形態(tài)和位置?！?/br>
    “圓形或者類圓形以及缺損嗎？”

    “是。但是不能定性。還得跟腸道內(nèi)的息rou、血管瘤、平滑肌瘤、平滑肌rou瘤做鑒別?！绷褐魅尾逶挕！吧匣乩虾龈骨缓团枨籧t，把平掃和增強(qiáng)前后的ct值做對(duì)比，一下子就看出來(lái)是脂肪瘤了。連鑒別診斷都不用了?！?/br>
    至于怎么個(gè)不用，楊大夫決定私下好好問(wèn)問(wèn)。

    陳文強(qiáng)被勾起了談興，也說(shuō)起臨床遇到的特殊病例。

    “有一回，急診那邊車禍的一個(gè)孩子，小學(xué)二、三年級(jí)，具體就是自行車撞倒了，腦袋磕了一下，家長(zhǎng)不干，非揪著人家給做腦ct檢查。然后ct 就來(lái)找我了。因?yàn)槟Xct提示左側(cè)顳葉、額葉、頂葉、枕葉，這個(gè)顱腔里有將近1/4的面積，是一個(gè)低密度病灶。但是硬膜下未見(jiàn)明顯出血。中線結(jié)構(gòu)基本在正常范圍。沒(méi)有明顯的壓迫癥狀。在低密度灶的周圍也沒(méi)有明顯的包膜?！?/br>
    謝遜的表現(xiàn)是很驚訝的。楊大夫也半張著嘴聽(tīng)得入神。

    石主任就問(wèn)：“孩子有什么體征、癥狀嗎？”

    “孩子說(shuō)有點(diǎn)兒頭疼，但是沒(méi)摸到頭皮下有血腫。你們猜是什么？”

    “肯定不是這次外傷造成的?！?/br>
    “對(duì)?！?/br>
    “是不是蛛網(wǎng)膜囊腫??？”

    “是?！?/br>
    “還真有人少腦子啊。”

    “做手術(shù)引流？”

    陳文強(qiáng)搖頭。

    “那后來(lái)怎么治療呢？”

    “孩子沒(méi)什么特殊反應(yīng)，就是觀察著看唄。十來(lái)歲孩子，這也不是一天兩天的事情的，孩子智力不受影響、能吃能喝能淘氣的。開(kāi)顱干嘛？術(shù)后的很多事兒都不好說(shuō)的。”

    “老梁，你倒是一點(diǎn)兒不驚訝的。”

    “我以前在縣醫(yī)院見(jiàn)過(guò)少半拉腦子的人。是x光片的。四十多歲，家里的壯勞力。我記得是春耕搶水，腦袋挨了一扁擔(dān)，血赤糊拉的，然后被送進(jìn)醫(yī)院的。貧下中農(nóng)嘛，咱們得認(rèn)真給救治。拍片，沒(méi)把放射科大夫嚇?biāo)馈５≡河^察了幾天，等頭皮拆線了，人也沒(méi)什么事兒，出院了。”

    *

    談性上來(lái)，石主任也湊趣講了一個(gè)巡回醫(yī)療遇到的事情。是zigong穿孔引起來(lái)的急腹癥?！耙鸫┛椎脑?，打死我們這些城里來(lái)的大夫都想不到。”

    石主任一句話勾起其他的人興趣。

    “那時(shí)候計(jì)劃生育已經(jīng)抓得很緊了。生完二胎的必須上環(huán)，生了三胎的就絕對(duì)結(jié)扎。那些不怕死的人就用自行車的車條，去勾避孕環(huán)。”

    謝遜有些方，他會(huì)騎自行車，但是在他人生的三十多年時(shí)間里，他就沒(méi)有過(guò)屬于自己的自行車，更不會(huì)補(bǔ)胎、換車條等工作。

    他對(duì)車條完全沒(méi)有直觀的印象。

    楊大夫就給他解釋車條的形狀，石主任給他比劃‘o’型環(huán)是怎么用車條勾出來(lái)的。

    “我們連著做了好幾例的同樣手術(shù)，最后問(wèn)出來(lái)都有這個(gè)共同‘取環(huán)’手術(shù)史。為什么連續(xù)出事兒呢，是因?yàn)槟桥系氖恰畉’型環(huán)，不是’o”型環(huán)。夠不到就往里使勁，最后zigong穿孔了。

    “那時(shí)候沒(méi)有ct啊，巡回醫(yī)療的x光機(jī)，就是點(diǎn)片用的那個(gè)，拍片，腹腔積氣，查體有腹膜炎，白細(xì)胞也提示炎癥反應(yīng)。第一例zigong穿孔，可把我們幾個(gè)大夫折騰夠嗆，怎么翻都翻不到病灶……等做到第三例的時(shí)候，就直接奔zigong去了?！?/br>
    這些就是不是謝遜這個(gè)在省城長(zhǎng)大、在省城讀書(shū)、在省院工作能接觸到了，他被石主任的特殊病例介紹，帶去另外的世界。

    “至于為什么由‘o’型環(huán)改為‘t’型環(huán)，就是當(dāng)?shù)赜?jì)生辦發(fā)現(xiàn)上環(huán)以后懷孕的增多了。這換了以后，就惹出這么多的事兒來(lái)?！?/br>
    “有切除zigong的？”

    “嚴(yán)重感染可不就得切除了。怎么都是命要緊啊。”

    “唉。這又是何苦呢。生女尤得嫁比鄰，生兒埋沒(méi)隨荒草。都什么年代了。”

    “在農(nóng)村還是不成的。家里都是女孩，不說(shuō)外人，兄弟間多占你幾壟地。當(dāng)爺爺奶奶的都說(shuō)，你家是閨女，少吃一點(diǎn)兒也沒(méi)什么，小小子可得吃飽?！?/br>
    在座的梁主任只有仨女兒，想起那些年被嘲諷的舊事，要不是自己的手術(shù)刀使得好，還不定怎么被欺負(fù)呢。

    *

    又聊了一會(huì)兒特殊病例，扯到最近的投訴比較多上了。

    石主任就總結(jié)道：“有句話叫常在河邊轉(zhuǎn)，沒(méi)有不濕鞋。我這三十年經(jīng)驗(yàn)是，想好好當(dāng)外科大夫，得達(dá)到四點(diǎn)要求。

    第一，有做好手術(shù)的能力。二，麻醉夠水平，能提供出咱們外科手術(shù)需要的麻醉。三，患者有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿。最后得家屬可以接受任何結(jié)果。缺少任何一個(gè)，最后可能都是一場(chǎng)麻煩?！?/br>
    楊大夫心有余悸地點(diǎn)點(diǎn)頭。自己這次就是能力不夠。

    梁大夫立即說(shuō)：“麻醉不到位，普外科遇到的多了去了。腹肌緊張得上不了自動(dòng)拉鉤，m的了，人工拉鉤我都怕出事。肝脾碰著那個(gè)了，手術(shù)都變大。”

    陳文強(qiáng)坐直了，問(wèn)：“要不要我找老周好好商議一下，看怎么培訓(xùn)下麻醉科的大夫？” 開(kāi)顱的手術(shù)一直是麻醉科副主任小劉跟著，特殊點(diǎn)兒的則是麻醉科的周主任親自上臺(tái)。

    “我跟老周提過(guò)很多次了。他也沒(méi)辦法，麻醉科的大夫良莠不齊，工作量又大，他說(shuō)他已經(jīng)盡可能地用不開(kāi)臺(tái)的時(shí)間做科內(nèi)培訓(xùn)了。老陳，你小心他今年問(wèn)你要人?！?/br>
    “我應(yīng)了他今年給他多選幾個(gè)了。老舒特意提了要藥理學(xué)成績(jī)好的。”